Criteres de definition des infections chez le brule

SFAR 2001
CRITERES DE DEFINITION DES
INFECTIONS CHEZ LE BRULE
Marc BERTIN-MAGHIT
Centre des brûlés, Hôpital Edouard Herriot, LYON
27eme Congrès de la SFETB, Tours 30 mai 1er juin 2007
Brûlure grave: mortalité importante, morbidité majeure
4 % de mortalité en centre spécialisé
Monafo, N Engl J Med, 1996; 335: 1581-6
INTRODUCTION
Majorité des décès imputable au sepsis
Latarjet, Les brûlures, Masson 1993: 181
Fitzwater, J Trauma, 2003; 54: 959-66

SFAR 2001
« nonetheless, our observation that the majority of MOD followed infection and the
demonstration that the severity of sepsis is strongly related to the risk of dead
highlight the detrimental effects of infection after burn trauma. »
Fitzwater, J Trauma, 2003; 54: 959-66
INTRODUCTION
Incidence du sepsis augmente avec la durée d’hospitalisation
Analyse rétrospective sur 20 ans à Tokyo:
Décès au cours du premier mois: 11% de sepsis +/- M.O.F.
Décès au-delà d’un mois: 56% de sepsis +/- M.O.F.
Kobayashi, Burns, 2005; 31: S3-S11

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RAPPEL: LE S.I.R.S.
INFECTION
SIRS
SEPSIS
BACTEREMIA
FUNGEMIA
PARASITEMIA
VIREMIA
OTHER
OTHER
TRAUMA
BURNS
PANCREATITIS
Bone, Chest, 1992; 101: 1644-55
RAPPEL: LE S.I.R.S.
-INFECTION: microbial phenomenon characterized by an inflammatory response
to the presence of microorganisms or the invasion of normally sterile host tissue
by those organisms
-S.I.R.S: response to a variety of clinical insult manifested by two or more of the
following conditions:
temperature >38° or <36°
heart rate >90 beats per minute
respiratory rate >20 breaths per minute or PaCO2 <32 mm Hg
white blood cell count >12000/cu mm or <4000/cu mm
-SEPSIS: systemic response to infection, manifested by two or more of the
following conditions as a result of infection:
temperature >38° or <36°
heart rate >90 beats per minute
respiratory rate >20 breaths per minute or PaCO2 <32 mm Hg
white blood cell count >12000/cu mm or <4000/cu mm
Bone, Chest, 1992; 101: 1644-55

SFAR 2001
INFLAMMATION ET INFECTION CHEZ LE BRULE GRAVE
Carsin, Pathol Biol, 2002; 50: 93-101
DEFINITION DES CRITERES
D’INFECTION

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BACTERIEMIES
Garner, Am J Infect Control, 1988; 16: 128-40
BACTERIEMIE:
Signes généraux + hémoculture(s)
1 hémoculture à germe pathogène
prélevée au pic thermique
2 hémocultures en moins de 48 h
pour Staph coag-, bacillus sp,
corynébacterium sp, acinetobacter sp…
Primitive: Sans foyer infectieux
Secondaire: Avec foyer identifié
INFECTIONS SUR CATHETER ET SONDES
Garner, Am J Infect Control, 1988; 16: 128-40
INFECTION DE CATHETER CENTRAL
Infection locale ou générale non bactériémique
CVC positive >10³ UFC/ml
sans hémoculture ni signes généraux
Régression du syndrome septique dans les 48 heures aprés retrait du cathéter
INFECTION URINAIRE symptomatique ou non