Criteres de definition des infections chez le brule
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CRITERES DE DEFINITION DES INFECTIONS CHEZ LE BRULE Marc BERTIN-MAGHIT Centre des brûlés, Hôpital Edouard Herriot, LYON 27eme Congrès de la SFETB, Tours 30 mai 1er juin 2007 INTRODUCTION Brûlure grave: mortalité importante, morbidité majeure 4 % de mortalité en centre spécialisé Monafo, N Engl J Med, 1996; 335: 1581-6 Majorité des décès imputable au sepsis Latarjet, Les brûlures, Masson 1993: 181 Fitzwater, J Trauma, 2003; 54: 959-66 SFAR 2001 « nonetheless, our observation that the majority of MOD followed infection and the demonstration that the severity of sepsis is strongly related to the risk of dead highlight the detrimental effects of infection after burn trauma. » Fitzwater, J Trauma, 2003; 54: 959-66 INTRODUCTION Incidence du sepsis augmente avec la durée d’hospitalisation Analyse rétrospective sur 20 ans à Tokyo: Décès au cours du premier mois: 11% de sepsis +/- M.O.F. Décès au-delà d’un mois: 56% de sepsis +/- M.O.F. Kobayashi, Burns, 2005; 31: S3-S11 SFAR 2001 RAPPEL: LE S.I.R.S. OTHER BACTEREMIA SIRS TRAUMA FUNGEMIA INFECTION PARASITEMIA SEPSIS VIREMIA BURNS OTHER PANCREATITIS Bone, Chest, 1992; 101: 1644-55 RAPPEL: LE S.I.R.S. -INFECTION: microbial phenomenon characterized by an inflammatory response to the presence of microorganisms or the invasion of normally sterile host tissue by those organisms -S.I.R.S: response to a variety of clinical insult manifested by two or more of the following conditions: temperature >38° or <36° heart rate >90 beats per minute respiratory rate >20 breaths per minute or PaCO2 <32 mm Hg white blood cell count >12000/cu mm or <4000/cu mm -SEPSIS: systemic response to infection, manifested by two or more of the following conditions as a result of infection: temperature >38° or <36° heart rate >90 beats per minute respiratory rate >20 breaths per minute or PaCO2 <32 mm Hg white blood cell count >12000/cu mm or <4000/cu mm Bone, Chest, 1992; 101: 1644-55 SFAR 2001 INFLAMMATION ET INFECTION CHEZ LE BRULE GRAVE Carsin, Pathol Biol, 2002; 50: 93-101 DEFINITION DES CRITERES D’INFECTION SFAR 2001 BACTERIEMIES BACTERIEMIE: Signes généraux + hémoculture(s) 1 hémoculture à germe pathogène prélevée au pic thermique 2 hémocultures en moins de 48 h pour Staph coag-, bacillus sp, corynébacterium sp, acinetobacter sp… Primitive: Sans foyer infectieux Secondaire: Avec foyer identifié Garner, Am J Infect Control, 1988; 16: 128-40 INFECTIONS SUR CATHETER ET SONDES INFECTION DE CATHETER CENTRAL Infection locale ou générale non bactériémique CVC positive >10³ UFC/ml sans hémoculture ni signes généraux Régression du syndrome septique dans les 48 heures aprés retrait du cathéter INFECTION URINAIRE symptomatique ou non Garner, Am J Infect Control, 1988; 16: 128-40 SFAR 2001 INFECTIONS PULMONAIRES PNEUMOPATHIES: Signes généraux + signes spécifiques +/- critères microbiologiques 2 radios avec nouvelle image ou image modifiée sécrétions +/- dyspnée +/- hypoxémie diagnostic microbiologique avec seuil 10³ UFC/ml par PDP brosse ou LBA BRONCHITES: signes généraux + sécrétions + germe isolé sans signe radiologique Garner, Am J Infect Control, 1988; 16: 128-40 UNE GRANDE SPECIFICITE: L’ INFECTION LOCALE DIAGNOSTIC CLINIQUE Réaction inflammatoire et/ou Au niveau des brûlures: Pus Modification de l’ escarre Au niveau des prélèvements et prises de greffes: Cicatrisation retardée Escarre Au niveau des greffes Lyse Pus Nécrose graisseuse sous-jacente Herndon, Total Burn Care, Saunders 1996: 110-3 SFAR 2001 SFAR 2001 UNE GRANDE SPECIFICITE: L’ INFECTION LOCALE DIAGNOSTIC Ecouvillonage Biopsies Microbiologie: Germes >105 UFC/g de tissus Anatomo-pathologie: Colonisation si germes dans tissus non vascularisés Infection si germes dans tissus sains ou au contact des vaisseaux Herndon, Total Burn Care, Saunders 1996: 110-3 UNE GRANDE SPECIFICITE: L’ INFECTION LOCALE COLONISATION OU INFECTION, « THAT IS THE QUESTION… » SFAR 2001 Signes locaux + + + - - + - Signes généraux + - + - + - + Prélèvement cutané + - - + + + - INFECTION CUTANEE + - + - + ? + REFLEXION 2006-2007 DANS LES CENTRES FRANCAIS Mise en place d’un observatoire des infections dans les centres de brûlés aigus Nécessaire consensus vis-à-vis des critères cliniques et bactériologiques: garant de la fiabilité des résultats de notre travail préalable à la pérennité de la démarche SFAR 2001
