AK1987_14_3_81-85

Ann. Kinésithér., 1987, t. 14, n° 3, pp. 81-85
©Masson, Paris, 1987 NOTE DE TECHNIQUE
Drainage lymphatique de l'articulation radio-carpienne
J. A. LEDUC (1) et 1. CAPLAN (2)
(1) Professeur à l'Université de Bruxelles (VUB/ULB), (2) Professeur à l'Université de Buenos Aires.
Les recherches anatomiques que nous avons
effectuées sur le système lymphatique de l'arti-
culation radio-carpienne, nous ont permis d'ob-
server et de préciser le parcours des collecteurs
lymphatiques vers les différents relais ganglion-
naires successifs.
Matériel et méthode
Notre matériel d'étude porte sur 20 fœtus
humains: 9 de sexe féminin et Il de sexe
masculin. Le côté droit a été injecté dans 8 cas
et le côté gauche dans 12 cas.
Nous avons utilisé la masse bleue ou rouge
de Gerota et l'injection a été réalisée au moyen
de la seringue odontologique. L'aiguille métalli-
que a un diamètre de 1 mm. La solution a été
soumise auparavant à un double filtrage et
chauffée quelques minutes avant au bain-marie,
à une température de 25° environ.
La pièce anatomique injectée subit ensuite
deux manipulations différentes: elle est fixée
dans le formol (40 %) selon la technique
classique et elle est ensuite plongée pendant un
jour (ou plus) dans l'eau oxygénée à 100
volumes. Quelle que soit la taille du récipient,
à l'eau oxygénée doit être ajouté son équivalent
d'eau. Cette pratique permet d'obtenir une
meilleure visualisation du système lymphatique.
Tirés à part: 1. A. LEDUC. Vrije Universiteit Brussel,
Laarbeek1aan Brussel, Belgique.
Technique
Les injections ont été réalisées dans 2 secteurs
distincts :
1) à la face antérieure de l'articulation dans
12 cas
2) à la face postérieure dans 8 cas.
Pour arriver à la région antérieure, la prépara-
tion comporte les temps suivants: incision
perpendiculaire au niveau de la face antérieure
du poignet, jusqu'au plan du ligament annulaire
du carpe. Nous avons donc récliné les tendons
des fléchisseurs. La région postérieure de l'arti-
culation est préparée de la même manière en
sectionnant les tendons des extenseurs.
L'injection du colorant est alors pratiquée
directement sur la capsule articulaire ou dans
d'autres cas, nous avons ouvert l'articulation afin
d'injecter les différents secteurs de la synoviale.
L'injection a toujours été douce et lente, évitant
de cette façon la rupture du réseau lymphatique.
Un léger massage du bout des doigts facilite la
diffusiop. du colorant dans l'espace interstitiel.
Résultats
De ces recherches, nous pouvons conclure ce
qui suit:
DES PÉDICULES LYMPHATIQUES
Nous avons mis en évidence l'existence de
8 voies lymphatiques drainant l'articulation

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FIG. 1. - a. Le pédicule superficiel antéro-externe ou radial antérieur,. b. Le pédicule superficiel antéro-interne ou cubital antérieur,.
c. Le pédicule profond externe ou radial profond,. d. Le pédicule profond interne ou cubital profond,. e. Le pédicule profond moyen
ou interosseux antérieur.
radio-carpienne dont 5 trouvent leur origine à
sa face antérieure et 3 à sa face postérieure.
A LA FACE ANTÉRIEURE DE
L'ARTICULATION (12 CAS)
Nous avons isolé 5 courants lymphatiques
dont 2 sont logés dans le plan superficiel et 3
dans le plan profond. Ils se répartissent comme
suit:
1 - Le Courant Superficiel Antéro-Externe
ou Radial Antérieur Superficiel
2 - Le Courant Superficiel Antéro-Interne
ou Cubital Antérieur Superficiel
3 - Le Courant Profond Externe ou Radial
Profond
4 - Le Courant Profond Moyen ou Interos-
seux Antérieur.
Nous décrivons chacun de ces courants
pédiculaires séparément:
1- Le pédicule superficiel antéro-externe ou
radial antérieur (fig. la)
Ce pédicule se compose de 2 à 3 vaisseaux
lymphatiques (10 cas). Il quitte la capsule
articulaire au niveau de l'apophyse styloïde du
radius. Ensuite, perforant l'aponévrose superfi-
cielle, il se dirige vers le pli du coude, selon un
trajet oblique de l'extérieur vers l'intérieur en
suivant le parcours de la veine radiale superfi-
cielle. De là, il s'engage dans les 3 pédicules
secondaires terminaux du bras: basilique (2 cas),
bicipital antérieur (10 cas), bicipital externe ou
céphalique (3 cas).
Ceux-ci aboutissent directement dans les
ganglions axillaires.
2 - Le pédicule superficiel antéro-interne ou
cubital antérieur (fig. 1b)
Nous l'avons isolé dans 11cas. Il est constitué
par 2 à 3 vaisseaux lymphatiques. Il émerge sous
l'apophyse styloïde à la face antérieure du
cubitus, aux confins du ligament latéral interne
et du bord externe du tendon du muscle cubital
antérieur. Il traverse l'aponévrose superficielle
et poursuit sa progression à la face antéro-
interne de l'avant-bras, jusqu'à la région du
coude. Il accompagne ainsi la veine cubitale c
superficielle.
Au niveau du bras s'offrent 2 possibilités: le
courant bicipital interne ou basilique ou le
courant superficiel bicipital antérieur. Ces vais-
seaux aboutissent ensuite aux ganglions axil-
laires. Dans 2 cas nous avons isolé un ou deux
ganglions de la chaîne basilique au niveau du
pédicule interne.
3 - Le pédicule profond externe ou radial
profond (fig. 1c)
Celui-ci est formé par 1 à 3 vaisseaux
lymphatiques que nous avons observés dans
10 cas. Ils trouvent leur origine dans le réseau
péri-articulaire qu'ils quittent selon deux possibi-
lités : une voie supérieure accompagnant l'artère
transverse du carpe par le bord inférieur du
muscle carré-pronateur ou une voie inférieure

se dirigeant vers l'arcade palmaire profonde
externe accompagnant l'artère radiale. Finale-
ment les collecteurs (supérieurs et inférieurs) se
rejoignent pour accompagner les vaisseaux et les
nerfs radiaux surtout le trajet de l'avant-bras
jusqu'à la région du coude. Ils accompagnent
enfin les vaisseaux huméraux pour finalement
déboucher dans les centres ganglionnaires de la
cavité axillaire. Nous avons observé 1 ou
2 ganglions de la chaîne radiale et 1 ou
2 ganglions de la chaîne humérale commune
profonde.
4 - Le pédicule profond interne ou cubital
profond (fig. Id)
Ce pédicule est constitué par 1 à 3 vaisseaux
lymphatiques. Nous l'avons trouvé dans Il cas.
Il émerge du secteur péri-articulaire suivant
2 courants: l'un supérieur qui accompagne
l'artère transverse antérieure du carpe par le
bord inférieur du muscle carré-pronateur et
l'autre inférieur qui accompagne l'arcade pal-
maire profonde interne suivant l'artère cubito-
palmaire.
Les deux collecteurs suivent le trajet des
vaisseaux et nerfs cubitaux profonds jusqu'au pli
du coude. A partir de ce niveau, ils accompa-
gnent les vaisseaux huméraux communs pro-
fonds du bras, pour s'aboucher aux ganglions
de la cavité axillaire. Nous avons observé, sur
le parcours de ce pédicule, l'existence çle 1 ou
2 ganglions de la chaîne cubitale profonde dans
la région de l'avant-bras et du coude et 1 ou
2 ganglions de la chaîne humérale commune
profonde du bras.
5 - Le pédicule profond moyen ou interosseux
antérieur (fig. le)
Ce pédicule est constitué par 1 à 3 vaisseaux
lymphatiques. Nous l'avons trouvé dans Il cas.
Il émerge du réseau péri-articulaire et se dirige
vers le haut. Il passe sous le muscle carré-
pronateur. Il accompagne les vaisseaux interos-
seux antérieurs jusqu'au pli du coude. A partir
de ce niveau, les vaisseaux lymphatiques suivent
le trajet des vaisseaux cubitaux et huméraux
pour atteindre les centres ganglionnaires de la
cavité axillaire. Sur le trajet de ce pédicule nous
avons trouvé 1 ou 2 ganglions de la chaîne
Ann. Kinésith ér., 1987, t. 14, nO3 83
FIG. 2. - a. Le courant superficiel postéro-externe ou radial
postérieur,. b. Le courant superficiel postéro-interne ou cubital
postérieur,. c. Le courant profond moyen ou interosseux
postérieur.
cubitale profonde ainsi que 1 ou 2 ganglions de
la chaîne humérale commune profonde.
A LA FACE POSTÉRIEURE DE
L'ARTICULATION (8 CAS)
Nous avons trouvé 3 courants lymphatiques
dont 2 courants sont superficiels et 1 est profond.
Ils se répartissent comme suit:
1 - Le Courant SuperficielPostéro-Externe
ou Radial Postérieur
2 - Le Courant Superficiel Postéro-Interne
ou Cubital Postérieur
3 - Le Courant Profond Moyen ou lnteros-
seux Postérieur.
Nous décrivons chacun de ces courants
pédiculaires séparément:
1- Le courant superficiel postéro-externe ou
radial postérieur (fig. 2a)
Ce pédicule superficiel est formé de 2 à 4
vaisseaux lymphatiques. Nous l'avons trouvé
dans 5 cas. Il émerge de la capsule articulaire
par la face latéro-externe au niveau de la face
postérieure de l'apophyse styloïde, puis perfo-
rant l'aponévrose superficielle, il se développe
à la face postérieure de l'avant-bras.
Tous les vaisseaux passent ensuite à la face
antérieure de l'avant-bras et se dirigent vers le
pli du coude. Dans la région du bras ils suivent
2 courants possibles: le courant bicipital externe
ou céphalique (1 cas) ; le courant bicipital moyen

84 Ann. Kinésithér., 1987, t. 14, nO3
(5 cas). Ils aboutissent finalement dans les
chaînes ganglionnaires de la cavité axillaire.
2 - Le courant superficiel postéro-interne ou
cubital postérieur (fig. 2b)
Ce courant est représenté par 2 à 3 vaisseaux
lymphatiques. Nous l'avons isolé dans 4 cas. Il
quitte la capsule articulaire au niveau de la face
postérieure de l'apophyse styloïde du cubitus,
traverse l'aponévrose superficielle et poursuit
son trajet à la face postérieure du tiers inférieur
de l'avant-bras. De là, il glisse vers la face
antérieure jusqu'au pli du coude. Se présentent
ensuite 2 possibilités: le courant bicipital interne
ou basilique (1 cas); le courant bicipital
antérieur (4 cas). Ces courants aboutissent dans
les centres ganglionnaires de la cavité axillaire.
3 - Le courant profond moyen ou interosseux
postérieur (fig. 2c)
Ce courant est constitué de 1 à 2 vaisseaux
lymphatiques. Nous l'avons vu dans 8 cas. Il
émerge de la capsule articulaire et accompagne
l'artère interosseuse postérieure.
Il traverse la membrane interosseuse pour
suivre le trajet de l'artère interosseuse antérieure,
de l'artère cubitale et de l'artère humérale
commune profonde pour s'aboucher finalement
aux ganglions de la cavité axillaire. Nous avons
trouvé sur le trajet de ce pédicule 1 ou
2 ganglions de la chaîne interosseuse antérieure,
~ 1 ganglion de la chaîne cubitale ainsi que 1 ou
2 ganglions de la chaîne humérale commune
profonde.
DES BARRIÈRES GANGLIONNAIRES
Nous avons isolé une série de ganglions ainsi
que des chaînes ganglionnaires sur le trajet des
lymphatiques qui constituent les divers courants
de drainage de l'articulation radio-carpienne.
Ces ganglions se répartissent comme suit:
LE SYSTÈME GANGLIONNAIRE
PROFOND
Les ganglions axillaires
Les ganglions axillaires représentent les cen-
tres principaux du drainage lymphatique des
systèmes superficiels et profonds de l'articulation
radio-carpienne. Ils ont été colorés au cours de
nos injections, directement, dans Il cas par les
différents pédicules superficiels de la face anté-
rieure de l'articulation et dans 6 cas par les
pédicules postéro-externes provenant de la face
postérieure de l'articulation. Ils ont été injectés,
indirectement, par les pédicules profonds dans
10 cas.
La chaîne humérale commune profonde
La chaîne humérale commune profonde
constitue en importance le deuxième centre de
drainage lymphatique de l'articulation radio-
carpienne. Nous avons isolé de 1 à 3 ganglions.
Cette chaîne a été colorée soit directement soit
indirectement dans 13 cas. Si cette chaîne n'est
pas constante, elle est cepend~nt bien visible
dans le cas où elle existe, tout le long de l'artère
et de la veine humérale commune profonde.
C'est le centre ganglionnaire de tous les pédi-
cules profonds: antérieur ou postérieur de
l'articulation radio-carpienne.
La chaîne radiale profonde
La chaîne radiale profonde a été observée dans
5 cas. Elle est constituée de 1à 2 ganglions, logés
sur le parcours des vaisseaux r~diaux. C'est le
centre ganglionnaire du drainage du pédicule
profond externe ou radial profond.
La chaîne cubitale profonde
La chaîne cubitale profonde est placée le long
des vaisseaux et nerfs cubitaux. Elle a été trouvée
dans 5 cas. Cette chaîne est le centre ganglion-
naire du pédicule profond interne ou cubital
profond.
La chaîne interosseuse antérieure
La chaîne interosseuse antérieure se trouve
sur le trajet des vaisseaux interosseux antérieurs.
Elle est constituée de 1 à 3 ganglions. Nous
l'avons injectée dans 7 cas. Cette chaîne est le
centre ganglionnaire principal des pédicules
interosseux antérieurs et postérieurs de cette
articulation.
LE SYSTÈME GANGLIONNAIRE
SUPERFICIEL
La chaîne basilique
La chaîne basilique représente le groupe
sus-épitrochléen. Elle se compose de 1 à
•

3 ganglions. Elle se trouve sur le trajet des
vaisseaux satellites de la veine basilique. Nous
l'avons observée dans 3 cas. Cette chaîne est le
centre principal du drainage lymphatique prove-
nant des pédicules superficiels: antéro-interne
ou cubital antérieur, antéro-externe ou radial
antérieur et postéro-interne ou cubital.
La chaîne cephalique
La chaîne céphalique est placée sur le trajet
de la veine céphalique. Nous avons isolé dans
4 cas 1 à 2 ganglions, dans le triangle
delto-pectoral (de Mohrenheim) au niveau de
la crosse de la veine céphalique. Cette chaîne
est le centre ganglionnaire du drainage des
pédicules antéro-externe ou radial antérieur et
postéro-externe ou radial postérieur de l'arti-
culation radio-carpienne.
Conclusion
Nous avons présenté une révision anatomique
des lymphatiques de l'articulation radio-car-
pienne chez 20 sujets (tous fœtus à terme). Nous
avons utilisé la masse de Gerota modifiée et
ensuite le blanchissement des tissus par l'eau
oxygénée. L'injection a été réalisée dans la
capsule articulaire, dans 12 cas à la face
antérieure et dans 8 cas à la face postérieure.
Les auteurs ont mis en évidence, 8 pédicules
lymphatiques parfaitement individualisés, 4 su-
perficiels (antéro-interne ou cubital antérieur,
Ann. Kinésithér., 1987, t. ]4, n° 385
antéro-externe ou radial antérieur, postéro-
interne ou cubital postérieur et postéro-externe
ou radial postérieur) et 4 profonds (interne ou
cubital profond, externe ou radial profond,
interosseux antérieur et interosseux postérieur).
Les centres ganglionnaires principaux du drai-
nage superficiel et profond de l'articulation
radio-carpienne soilt:
a) Pour les pédicules superficiels et profonds,
les ganglions axillaires constituent le centre
principal de drainage.
b) Pour les pédicules superficiels en parti-
culier : la chaîne céphalique (4 cas) ; la chaîne
basilique (3 cas).
c) Pour les pédicules profonds: la chaîne
humérale commune profonde (16 cas); la chaîne
interosseuse antérieure (7 cas); la chaîne
cubitale profonde (5 cas); la chaîne radiale
profonde (5 cas).
Références
MOUCHETA. et NOUREDDINE.- Vaisseaux lymphatiques des
grandes articulations des membres. Paris, 1925, 16-22,Gaston
Doin, 6 ditem.
MOUCHETA. - Lymphatiques de l'articulation du poignet, et
topographie des lymphatiques profonds de l'avant-bras. Anat.
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BAUM H. - Die Lymphgefasse der Gelenke des Armes des
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