AK1987_14_3_81-85

NOTE DE TECHNIQUE
Ann. Kinésithér., 1987, t. 14, n° 3, pp. 81-85
© Masson, Paris, 1987
Drainage lymphatique de l'articulation radio-carpienne
J. A. LEDUC (1) et 1. CAPLAN (2)
(1) Professeur à l'Université de Bruxelles
(VUB/ULB),
(2) Professeur à l'Université
Les recherches anatomiques que nous avons
effectuées sur le système lymphatique de l'articulation radio-carpienne, nous ont permis d'observer et de préciser le parcours des collecteurs
lymphatiques vers les différents relais ganglionnaires successifs.
Matériel
et méthode
Notre matériel d'étude porte sur 20 fœtus
humains: 9 de sexe féminin et
de sexe
masculin. Le côté droit a été injecté dans 8 cas
et le côté gauche dans 12 cas.
Nous avons utilisé la masse bleue ou rouge
de Gerota et l'injection a été réalisée au moyen
de la seringue odontologique. L'aiguille métallique a un diamètre de 1 mm. La solution a été
soumise auparavant à un double filtrage et
chauffée quelques minutes avant au bain-marie,
à une température de 25° environ.
La pièce anatomique injectée subit ensuite
deux manipulations différentes: elle est fixée
dans le formol (40 % ) selon la technique
classique et elle est ensuite plongée pendant un
jour (ou plus) dans l'eau oxygénée à 100
volumes. Quelle que soit la taille du récipient,
à l'eau oxygénée doit être ajouté son équivalent
d'eau. Cette pratique permet d'obtenir une
meilleure visualisation du système lymphatique.
Il
Tirés à part: 1. A. LEDUC.
Laarbeek1aan Brussel, Belgique.
Vrije
Universiteit
Brussel,
de Buenos Aires.
Technique
Les injections ont été réalisées dans 2 secteurs
distincts :
1) à la face antérieure de l'articulation dans
12 cas
2) à la face postérieure dans 8 cas.
Pour arriver à la région antérieure, la préparation comporte les temps suivants: incision
perpendiculaire au niveau de la face antérieure
du poignet, jusqu'au plan du ligament annulaire
du carpe. Nous avons donc récliné les tendons
des fléchisseurs. La région postérieure de l'articulation est préparée de la même manière en
sectionnant les tendons des extenseurs.
L'injection du colorant est alors pratiquée
directement sur la capsule articulaire ou dans
d'autres cas, nous avons ouvert l'articulation afin
d'injecter les différents secteurs de la synoviale.
L'injection a toujours été douce et lente, évitant
de cette façon la rupture du réseau lymphatique.
Un léger massage du bout des doigts facilite la
diffusiop. du colorant dans l'espace interstitiel.
Résultats
De ces recherches, nous pouvons conclure ce
qui suit:
DES PÉDICULES LYMPHATIQUES
Nous avons mis en évidence l'existence de
8 voies lymphatiques drainant l'articulation
82 Ann. Kinésithér., 1987,
t
14, n° 3
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FIG. 1. - a. Le pédicule superficiel antéro-externe ou radial antérieur,. b. Le pédicule superficiel antéro-interne ou cubital antérieur,.
c. Le pédicule profond externe ou radial profond,. d. Le pédicule profond interne ou cubital profond,. e. Le pédicule profond moyen
ou interosseux antérieur.
radio-carpienne dont 5 trouvent leur origine à
sa face antérieure et 3 à sa face postérieure.
Ceux-ci aboutissent directement
ganglions axillaires.
A LA FACE ANTÉRIEURE DE
L'ARTICULATION (12 CAS)
2 - Le pédicule superficiel antéro-interne ou
Nous avons isolé 5 courants lymphatiques
dont 2 sont logés dans le plan superficiel et 3
dans le plan profond. Ils se répartissent comme
suit:
1 - Le Courant Superficiel Antéro-Externe
ou Radial Antérieur Superficiel
2 - Le Courant Superficiel Antéro-Interne
ou Cubital Antérieur Superficiel
3 - Le Courant Profond Externe ou Radial
Profond
4 - Le Courant Profond Moyen ou Interosseux Antérieur.
Nous décrivons chacun de ces courants
pédiculaires séparément:
1 - Le pédicule superficiel antéro-externe ou
radial antérieur (fig. la)
cubital antérieur (fig.
dans les
1b)
Nous l'avons isolé dans 11 cas. Il est constitué
par 2 à 3 vaisseaux lymphatiques. Il émerge sous
l'apophyse styloïde à la face antérieure du
cubitus, aux confins du ligament latéral interne
et du bord externe du tendon du muscle cubital
antérieur. Il traverse l'aponévrose superficielle
et poursuit sa progression à la face antérointerne de l'avant-bras, jusqu'à la région du
coude. Il accompagne ainsi la veine cubitale
superficielle.
Au niveau du bras s'offrent 2 possibilités: le
courant bicipital interne ou basilique ou le
courant superficiel bicipital antérieur. Ces vaisseaux aboutissent ensuite aux ganglions axillaires. Dans 2 cas nous avons isolé un ou deux
ganglions de la chaîne basilique au niveau du
pédicule interne.
Ce pédicule se compose de 2 à 3 vaisseaux
lymphatiques (10 cas). Il quitte la capsule 3 - Le pédicule profond externe ou radial
articulaire au niveau de l'apophyse styloïde du profond (fig. 1c)
radius. Ensuite, perforant l'aponévrose superfiCelui-ci est formé par 1 à 3 vaisseaux
cielle, il se dirige vers le pli du coude, selon un
trajet oblique de l'extérieur vers l'intérieur en lymphatiques que nous avons observés dans
suivant le parcours de la veine radiale superfi- 10 cas. Ils trouvent leur origine dans le réseau
cielle. De là, il s'engage dans les 3 pédicules péri-articulaire qu'ils quittent selon deux possibisecondaires terminaux du bras: basilique (2 cas), lités : une voie supérieure accompagnant l'artère
bicipital antérieur (10 cas), bicipital externe ou transverse du carpe par le bord inférieur du
muscle carré-pronateur ou une voie inférieure
céphalique (3 cas).
c
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se dirigeant vers l'arcade palmaire profonde
externe accompagnant l'artère radiale. Finalement les collecteurs (supérieurs et inférieurs) se
rejoignent pour accompagner les vaisseaux et les
nerfs radiaux surtout le trajet de l'avant-bras
jusqu'à la région du coude. Ils accompagnent
enfin les vaisseaux huméraux pour finalement
déboucher dans les centres ganglionnaires de la
cavité axillaire. Nous avons observé 1 ou
2 ganglions de la chaîne radiale et 1 ou
2 ganglions de la chaîne humérale commune
profonde.
4 - Le pédicule profond interne ou cubital
profond (fig. Id)
Ce pédicule est constitué par 1 à 3 vaisseaux
lymphatiques. Nous l'avons trouvé dans Il cas.
Il émerge du secteur péri-articulaire
suivant
2 courants:
l'un supérieur qui accompagne
l'artère transverse antérieure du carpe par le
bord inférieur du muscle carré-pronateur
et
l'autre inférieur qui accompagne l'arcade palmaire profonde interne suivant l'artère cubitopalmaire.
Les deux collecteurs suivent le trajet des
vaisseaux et nerfs cubitaux profonds jusqu'au pli
du coude. A partir de ce niveau, ils accompagnent les vaisseaux huméraux communs profonds du bras, pour s'aboucher aux ganglions
de la cavité axillaire. Nous avons observé, sur
le parcours de ce pédicule, l'existence çle 1 ou
2 ganglions de la chaîne cubitale profonde dans
la région de l'avant-bras et du coude et 1 ou
2 ganglions de la chaîne humérale commune
profonde du bras.
5 - Le pédicule profond moyen ou interosseux
antérieur (fig. le)
Ce pédicule est constitué par 1 à 3 vaisseaux
lymphatiques. Nous l'avons trouvé dans Il cas.
Il émerge du réseau péri-articulaire et se dirige
vers le haut. Il passe sous le muscle carrépronateur. Il accompagne les vaisseaux interosseux antérieurs jusqu'au pli du coude. A partir
de ce niveau, les vaisseaux lymphatiques suivent
le trajet des vaisseaux cubitaux et huméraux
pour atteindre les centres ganglionnaires de la
cavité axillaire. Sur le trajet de ce pédicule nous
avons trouvé 1 ou 2 ganglions de la chaîne
FIG. 2. - a. Le courant superficiel postéro-externe ou radial
postérieur,. b. Le courant superficiel postéro-interne ou cubital
postérieur,. c. Le courant profond moyen ou interosseux
postérieur.
cubitale profonde ainsi que 1 ou 2 ganglions de
la chaîne humérale commune profonde.
A LA FACE POSTÉRIEURE DE
L'ARTICULATION (8 CAS)
Nous avons trouvé 3 courants lymphatiques
dont 2 courants sont superficiels et 1 est profond.
Ils se répartissent comme suit:
1 - Le Courant SuperficielPostéro-Externe
ou Radial Postérieur
2 - Le Courant Superficiel Postéro-Interne
ou Cubital Postérieur
3 - Le Courant Profond Moyen ou lnterosseux Postérieur.
Nous décrivons chacun
pédiculaires séparément:
de
ces courants
1 - Le courant superficiel postéro-externe ou
radial postérieur (fig. 2a)
Ce pédicule superficiel est formé de 2 à 4
vaisseaux lymphatiques.
Nous l'avons trouvé
dans 5 cas. Il émerge de la capsule articulaire
par la face latéro-externe au niveau de la face
postérieure de l'apophyse styloïde, puis perforant l'aponévrose superficielle, il se développe
à la face postérieure de l'avant-bras.
Tous les vaisseaux passent ensuite à la face
antérieure de l'avant-bras et se dirigent vers le
pli du coude. Dans la région du bras ils suivent
2 courants possibles: le courant bicipital externe
ou céphalique (1 cas) ; le courant bicipital moyen
•
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Ann. Kinésithér.,
1987, t. 14, nO 3
(5 cas). Ils aboutissent finalement dans les
chaînes ganglionnaires de la cavité axillaire.
2 - Le courant superficiel postéro-interne ou
cubital postérieur (fig. 2b)
Ce courant est représenté par 2 à 3 vaisseaux
lymphatiques. Nous l'avons isolé dans 4 cas. Il
quitte la capsule articulaire au niveau de la face
postérieure de l'apophyse styloïde du cubitus,
traverse l'aponévrose superficielle et poursuit
son trajet à la face postérieure du tiers inférieur
de l'avant-bras. De là, il glisse vers la face
antérieure jusqu'au pli du coude. Se présentent
ensuite 2 possibilités: le courant bicipital interne
ou basilique (1 cas); le courant bicipital
antérieur (4 cas). Ces courants aboutissent dans
les centres ganglionnaires de la cavité axillaire.
3 - Le courant profond moyen ou interosseux
postérieur (fig. 2c)
Ce courant est constitué de 1 à 2 vaisseaux
lymphatiques. Nous l'avons vu dans 8 cas. Il
émerge de la capsule articulaire et accompagne
l'artère interosseuse postérieure.
Il traverse la membrane interosseuse pour
suivre le trajet de l'artère interosseuse antérieure,
de l'artère cubitale et de l'artère humérale
commune profonde pour s'aboucher finalement
aux ganglions de la cavité axillaire. Nous avons
trouvé sur le trajet de ce pédicule 1 ou
2 ganglions de la chaîne interosseuse antérieure,
~ 1 ganglion de la chaîne cubitale ainsi que 1 ou
2 ganglions de la chaîne humérale commune
profonde.
DES BARRIÈRES GANGLIONNAIRES
Nous avons isolé une série de ganglions ainsi
que des chaînes ganglionnaires sur le trajet des
lymphatiques qui constituent les divers courants
de drainage de l'articulation radio-carpienne.
Ces ganglions se répartissent comme suit:
LE SYSTÈME
PROFOND
radio-carpienne. Ils ont été colorés au cours de
nos injections, directement, dans Il cas par les
différents pédicules superficiels de la face antérieure de l'articulation et dans 6 cas par les
pédicules postéro-externes provenant de la face
postérieure de l'articulation. Ils ont été injectés,
indirectement, par les pédicules profonds dans
10 cas.
La chaîne humérale commune profonde
La chaîne humérale commune profonde
constitue en importance le deuxième centre de
drainage lymphatique de l'articulation radiocarpienne. Nous avons isolé de 1 à 3 ganglions.
Cette chaîne a été colorée soit directement soit
indirectement dans 13 cas. Si cette chaîne n'est
pas constante, elle est cepend~nt bien visible
dans le cas où elle existe, tout le long de l'artère
et de la veine humérale commune profonde.
C'est le centre ganglionnaire de tous les pédicules profonds: antérieur ou postérieur de
l'articulation radio-carpienne.
La chaîne radiale profonde
La chaîne radiale profonde a été observée dans
5 cas. Elle est constituée de 1 à 2 ganglions, logés
sur le parcours des vaisseaux r~diaux. C'est le
centre ganglionnaire du drainage du pédicule
profond externe ou radial profond.
La chaîne cubitale profonde
La chaîne cubitale profonde est placée le long
des vaisseaux et nerfs cubitaux. Elle a été trouvée
dans 5 cas. Cette chaîne est le centre ganglionnaire du pédicule profond interne ou cubital
profond.
La chaîne interosseuse antérieure
La chaîne interosseuse antérieure se trouve
sur le trajet des vaisseaux interosseux antérieurs.
Elle est constituée de 1 à 3 ganglions. Nous
l'avons injectée dans 7 cas. Cette chaîne est le
centre ganglionnaire principal des pédicules
interosseux antérieurs et postérieurs de cette
articulation.
GANGLIONNAIRE
Les ganglions axillaires
Les ganglions axillaires représentent les centres principaux du drainage lymphatique des
systèmes superficiels et profonds de l'articulation
LE SYSTÈME GANGLIONNAIRE
SUPERFICIEL
La chaîne basilique
La chaîne basilique représente le groupe
sus-épitrochléen. Elle se compose de 1 à
Ann. Kinésithér., 1987, t. ]4, n° 3
3 ganglions. Elle se trouve sur le trajet des
vaisseaux satellites de la veine basilique. Nous
l'avons observée dans 3 cas. Cette chaîne est le
centre principal du drainage lymphatique provenant des pédicules superficiels: antéro-interne
ou cubital antérieur, antéro-externe ou radial
antérieur et postéro-interne ou cubital.
La chaîne cephalique
La chaîne céphalique est placée sur le trajet
de la veine céphalique. Nous avons isolé dans
4 cas 1 à 2 ganglions, dans le triangle
delto-pectoral (de Mohrenheim) au niveau de
la crosse de la veine céphalique. Cette chaîne
est le centre ganglionnaire du drainage des
pédicules antéro-externe ou radial antérieur et
postéro-externe ou radial postérieur de l'articulation radio-carpienne.
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antéro-externe ou radial antérieur, postérointerne ou cubital postérieur et postéro-externe
ou radial postérieur) et 4 profonds (interne ou
cubital profond, externe ou radial profond,
interosseux antérieur et interosseux postérieur).
Les centres ganglionnaires principaux du drainage superficiel et profond de l'articulation
radio-carpienne soilt:
a) Pour les pédicules superficiels et profonds,
les ganglions axillaires constituent le centre
principal de drainage.
b) Pour les pédicules superficiels en particulier : la chaîne céphalique (4 cas) ; la chaîne
basilique (3 cas).
c) Pour les pédicules profonds: la chaîne
humérale commune profonde (16 cas); la chaîne
interosseuse antérieure (7 cas); la chaîne
cubitale profonde (5 cas); la chaîne radiale
profonde (5 cas).
Conclusion
Nous avons présenté une révision anatomique
des lymphatiques de l'articulation radio-carpienne chez 20 sujets (tous fœtus à terme). Nous
avons utilisé la masse de Gerota modifiée et
ensuite le blanchissement des tissus par l'eau
oxygénée. L'injection a été réalisée dans la
capsule articulaire, dans 12 cas à la face
antérieure et dans 8 cas à la face postérieure.
Les auteurs ont mis en évidence, 8 pédicules
lymphatiques parfaitement individualisés, 4 superficiels (antéro-interne ou cubital antérieur,
Références
MOUCHETA. et NOUREDDINE.- Vaisseaux lymphatiques des
grandes articulations des membres. Paris, 1925, 16-22, Gaston
Doin, 6 ditem.
MOUCHETA. - Lymphatiques de l'articulation du poignet, et
topographie des lymphatiques profonds de l'avant-bras. Anat.
Anz., 1911,38, 71-79.
KURDUMOW N.A. - Die Lymphgefasse der Gelenke des
Memschenarmes mit Lymphauptsammelrohren des Oberund Vorderarmes. Anatomischer Anzeiger, 1930, 70,353-370.
BAUM H. - Die Lymphgefasse der Gelenke des Armes des
Menschen. Zeitschrift jür Anatomie und Entwicklungsgeschichte, 1931, 94, 117-139.