Reproduction Dr. Le Corroller 10 pages Anatomie des

HORMONOLOGIE - REPRODUCTION – Anatomie des ovaires
26/03/2015
NAUD Romain L3
CR : AUDOUARD Justine
Hormonologie - Reproduction
Dr. Le Corroller
10 pages
Anatomie des ovaires
A. Généralités
I. Localisation, rapports et diagnostics différentiels
Il y a des points communs entre les gonades masculines et féminines comme par exemple leur origine
embryologique et leur sécrétion parallèle. Mais il y a aussi des différences importantes de topographie entre ces
gonades.
Dans ce cours nous verrons l’ovaire droit. Il est classique de choisir le côté droit pour l’ovaire et le côté gauche
pour le testicule (les questions de rapports anatomiques qui seront abordées plus tard).
L’ovaire, ou gonade féminine, s’appelle aussi la glande sexuelle primaire (celle qui fabrique les gamètes). Elle
est pair et symétrique. Les deux ovaires font à peu près le même volume.
L'ovaire se situe dans la région de la fosse iliaque droite. C'est une zone que l'on peut être amené à ausculter
lorsqu'une femme a par exemple mal dans cette région et qu'elle vient consulter aux urgences. On peut faire un
hexagone (voir schéma plus bas) avec les différents reliefs de l’abdomen comme les reliefs chondro-costaux,
les flancs et les lignes inguinales.
On a donc le rebord chondro-costal (c’est principalement un relief cartilagineux qui descend jusqu’en L1-L2).
On a ensuite les crêtes iliaques palpables qui sont au niveau de L4-L5 et enfin l’ombilic est en L4. Il y a la
symphyse pubienne également. Le processus xyphoïde du sternum est à TH10.
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Plan
A. Généralités
I. Localisation, rapports et diagnostics différentiels
II. Clinique
III. Imagerie
IV. Chirurgie
V. Pathologies
B. Morphologie externe de l'ovaire
I. Vue antérieure
II. Vue de la paroi postérieure de l'ovaire
C. Coupe de l'ovaire
D. Vue postérieure des annexes
I. Vascularisation artérielle et drainage veineux
II. Péritoine
III. Pathologies
E. Vue antérieure de la région abdomino-pelvienne
I. Vascularisation artérielle et drainage veineux
II. Drainage lymphatique
III. Innervation

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Si une dame a une douleur dans cette zone qu'est la fosse iliaque droite (ce qui est relativement fréquent), il
peut s’agir d’une appendicite. On représente donc le caecum et l’appendice caecal. Cela peut aussi être une
douleur annexielle (par annexe on regroupe trompe et ovaire). Enfin cette douleur peut venir de la dernière
anse iléale.
L’ovaire est blanc nacré.
De l’autre côté (donc côté gauche) une douleur peut évoquer un problème au niveau du colon sigmoïde mais
cela apparaît chez la personne plus âgée, ce n'est pas le même terrain. On choisit donc le côté droit par rapport
aux nombreux diagnostics différentiels possibles en cas de douleur de la fosse iliaque droite.
On parle d’un flirt appendiculo-ovarien, ces deux structures se touchent. On peut avoir un abcès
appendiculaire qui va donner un toucher pelvien douloureux (alors qu'il est normalement douloureux lors d'une
problème à l'ovaire). Une ovarite/salpingite peut aussi s’exprimer par des problèmes digestifs.
II. Clinique
Au sujet de la clinique, il y a la palpation abdominale. Les ovaires ne sont pas palpables par voie abdominale,
ils sont trop petits et trop profonds. Il va falloir les explorer par les touchers pelviens, notamment le toucher
vaginal (car l'ovaire à une certaine sensibilité à la pression).
III. Imagerie
En imagerie, l'échographie peut être réalisée par voie sus-pubienne et endo-vaginale (c'est l'examen de
référence pour analyser l'ovaire, c'est l'examen pour lequel on a le plus de visibilité). On peut recourir à l’IRM
pelvienne si on a affaire à des pathologies plus graves comme les tumeurs ovariennes. Le scanner est très
mauvais en terme de renseignement, il est de plus irradiant, on l’évite.
IV. Chirurgie
Sur le plan de la chirurgie, on opère exclusivement par cœlioscopie (qui permet aussi une exploration).
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V. Pathologies
l'ovaire peut être affecté par plusieurs pathologies :
Les pathologies infectieuses :
-Salpingite : infection de la trompe utérine
-Ovarite
On peut avoir des tumeurs (bénigne ou maligne)
L’ovaire est le seul organe du corps humain qui est STRICTEMENT INTRA-PERITONEAL, il n’est pas
recouvert de péritoine (à la différence du tube digestif qui est intra-péritonéal mais qui est recouvert de
péritoine. De ce fait, si une patiente a un cancer de l'ovaire, ce cancer pourra très vite donner une carcinose
péritonéale.
Les torsions de l’ovaire et de son pédicule vasculaire existent.
B. Morphologie externe de l'ovaire
I. Vue antérieure
L'ovaire est allongé, il a une morphologie ovalaire. Il possède des contours légèrement irréguliers liés à la
présence de cicatrices ovulatoires (à chaque cycle on a l’expulsion du gamète).
Le seul élément modifiant la topographie de l’ovaire est la grossesse avec des allongements des ligaments qui
permet une bascule de l’ovaire vers le bas.
Deux moyens de fixité principaux de l'ovaire qui sont deux ligaments :
-Ligament suspenseur de l’ovaire en haut qui le rattache au péritoine pariétal postérieur. Anciennement
appelé tubo-ovarique
-Ligament propre de l’ovaire qui le rattache au corps de l’utérus. Anciennement appelé utéro-ovarique.
On a le ligament infundibulo-ovarique qui correspond à une frange très développée du pavillon tubaire (ou
infundibulum tubaire, c'est pareil) qui vient se prolonger pour recouvrir l’ovaire et s’y attacher. Cette frange
s'appelle aussi frange ovarique de Richard mais « peu importe ce nom propre ».
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L'ovaire possède un meso (= repli de deux feuillets péritonéaux permettant l'apport de vaisseaux). L'ovaire a
besoin de recevoir des vaisseaux, et il est donc attaché par un méso qui va lui permettre d'avoir cette
vascularisation.
II. Vue de la paroi postérieur de l'ovaire
On tourne maintenant l’ovaire sur son axe (de 180°) comme cela peut être fait en cœlioscopie. On regarde donc
toujours par l'avant, mais on voit bien la paroi postérieure. La trompe n'est généralement pas manipulée comme
ceci car elle peut être lésée facilement et tout traumatisme de la trompe est susceptible d’entraîner une
obstruction de celle-ci.
On est sur la face mésovarique de l’ovaire et on retrouve la tache du mesovarium, comme une petite fenêtre
où on voit une artère et des petites veines pénétrer dans l'ovaire. On a une arcade artérielle et une arcade
veineuse qui est tout à fait parallèle à l’arcade artérielle. On a bien évidemment un drainage lymphatique (non
représenté sur le schéma).
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C. Coupe de l'ovaire
On observe le péritoine avec son mesovarium. On retrouve un cortex ovarique (couche périphérique) et à
l’intérieur on a le stroma ovarique. Les vaisseaux pénètrent par le hile de l’ovaire. Ceci permet de vasculariser
cette glande qui est à la fois exocrine (avec les gamètes) et endocrine (avec les hormones sexuelles).
Dans le stroma on retrouve des follicules primordiaux. Ils apparaissent dès le stade fœtal où ils sont dans un
nombre fixe, il y a un stock. A partir de la puberté un certain nombre sera recruté pour commencer un cycle de
différenciation. A chaque cycle on recrutera un groupe contenant un certain nombre de follicules primordiaux.
Ce follicule primordial peut être recruté pour devenir un follicule primaire qui peut encore grossir et maturer
pour devenir follicule secondaire. S’il répond bien et est très bien stimulé il peut arriver au stade ultime de
follicule tertiaire qui sera en général seul dans le cycle (un seul en tout, donc un dans un ovaire et rien dans
l’autre). On n'a qu'un seul follicule tertiaire car ce dernier exerce un rétro-contrôle négatif sur les autres
follicules.
Ce follicule tertiaire perce la surface de l’ovaire et va expulser l’ovocyte qui va être libéré dans la cavité
péritonéale et va être capté par l’infundibulum du tube utérin.
Ce follicule tertiaire, après expulsion de l'ovocyte, va former un corps jaune (CJ) ou corps lutéal(CL). Après
l’ovulation (2ème partie du cycle) il va fabriquer de la progestérone. Il est fondamental pour permettre la
nidation.
Ce corps lutéal va avoir deux durée de vie :
•une durée courte de deux semaines (on l'appelle corps lutéal cyclique)
•une durée de vie longue (on l'appelle corps lutéal gravidique) s'il y a eu une fécondation
In fine il deviendra un corps blanc (CB) qui est non fonctionnel, toujours au sein du stroma ovarique.
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