IMAGERIE DU SEIN POST-THERAPEUTIQUE P. Paillé, F. Blain , A.Camezind, J.Nabonne et associés GROUPE OCCITANIE SERVICES DE RADIOLOGIE CLINIQUE MEDIPOLE GARONNE CLINIQUE D'OCCITANIE OBSERVATION 1 QUELLE TECHNIQUE ? Techniques à ce jour disponibles : • • • • • • Mammographie Analogique / Numérique Plaques / Capteur Angio-mammographie Mammographie à tomosynthèse Echographie avec ou sans élastographie IRM 1.5T, 3T PET-SCAN En pratique médicale quotidienne : • • Couple mammographie / échographie+++ IRM LA MAMMOGRAPHIE QUAND ? -1er examen : 6 mois après la fin de la radiothérapie = examen de référence -Autres : annuel / à vie COMMENT ? • Mammographie analogique et mammographie numérique = sensibilité proche MAIS : femme < 50 ans en pré ou péri ménopause avec seins denses (BI-RAD3/4) NUMERIQUE > ANALOGIQUE (meilleure lecture, meilleure sensibilité, baisse de l'irradiation, rapidité d'acquisition). Plaque # capteur Film laser # console • 2 clichés / sein - face - oblique 45° -Mais clichés complémentaires +++ : compression, agrandissement -difficulté +/- L 'ECHOGRAPHIE QUAND ? En théorie si : • analyse difficile • seins denses • anomalie En pratique : Appareil de dernière génération ----> Mammographie + échographie = Taux de détection supérieur • Indications larges • Etudes creux axillaires / mastectomie OBSERVATION 2 QUELLE EST L'IMAGERIE POSTTHERAPEUTIQUE NORMALE ? • Anomalie architecturale évolutive • Complication « normale », la cytostéatonécrose ANOMALIE ARCHITECTURALE EVOLUTIVE Les lésions • • 6 mois : signes d'œdèmes « diffus » après : distorsion architecturale « focale » -----> fibrose cicatricielle stabilisée 2A/3A L'imagerie • MAMMOGRAPHIE : Désorganisation des travées fibreuses ---->Opacité stellaire variable selon incidence +++ labile sous compression +++ • ECHOGRAPHIE : Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure. Connaissance de l'ensemble du dossier +++ imagerie antérieure +++ COMPLICATION « NORMALE » : LA CYTOSTEATONECROSE Les lésions Destruction des cellules graisseuses : • Kyste huileux ----------> calcifié • Inflammation ----------> fibrose L'imagerie • MAMMOGRAPHIE : – Hyperclarté ------> Ca++ --------> macro Ca++ – Asymétrie focale ------> opacité spiculée • ECHOGRAPHIE : – Kyste ----> pseudo-kyste échogène – Zone mal limitée très hypoéchogène avec forte atténuation postérieure. Connaissance de l'ensemble du dossier +++ imagerie antérieure +++ OBSERVATION 3 Quels sont les objectifs de l'imagerie ? Dépistage précoce au stade infra clinique • Récidive « locale » – Toute modification après 2A/3A = suspecte – Masse ----> ACR4---->micro biopsie – Ca++ ----> ACR3----> surveillance ----> ACR 4---->macro biopsie – Augmentation anomalie architecturale ---> IRM • Cancer sein contro-latéral CONCLUSION