Risque d`intoxication par les plantes et pratique officinale.

UNIVERSITÉ DE NANTES
FACULTÉ DE PHARMACIE
ANNÉE 2013 N° 016
THÈSE
pour le
DIPLÔME D'ÉTAT
DE DOCTEUR EN PHARMACIE
par
Stéphane Rodallec
Présentée et soutenue publiquement le 25 juin 2013
Risque d'intoxication par les plantes et pratique officinale.
Jury :
Président : M. Yves-François Pouchus, Professeur de Botanique
et Mycologie
Membres du jury : M. David Boels, Pharmacien au Centre Antipoisons
d'Angers
Mme Renée Michelet, Pharmacien.
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Remerciements
Je tiens à remercier :
- M. le professeur Alain Pineau – Directeur de thèse
- M. le professeur Yves-François Pouchus, pour avoir accepter de présider le
jury de soutenance et
M. David Boels, pharmacien au centre antipoisons d'Angers et Mme René
Michelet, pharmacien pour être membre de ce jury
- Mes Parents
- Toutes les personnes des officines où j'ai travaillé
- M. Jean Charles Caillard, pour les photographies du site cheval musique
tradition ainsi que le document sur le jilgré.
- M. Jean Marc Moingeon, pour m'avoir autorisé à présenter son site
« Pharmanatur » ainsi que ses photographies.
- M. Marc Bourgeois, pour m'avoir autorisé à présenter son site « Floranet ».
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Sommaire
Remerciements.............................................................................................2
Listes des abréviations et sigles....................................................................8
Introduction................................................................................................10
I : Panorama des circonstances d'intoxications par les plantes..................12
A : Contaminations alimentaires – Exemples récents.............................................13
1 : Sarrasin................................................................................................................................13
1-1 : Le sarrasin : Fagopyrum esculentum...........................................................................13
1-2 : Modalité des alertes ....................................................................................................14
1-3 : Contaminants : les deux plantes (datura et vesce)......................................................15
a : Le datura : Datura stramonium..................................................................................15
b : La vesce : Vicia sativa................................................................................................16
1-4 : Contaminants : les molécules et risque sanitaire.........................................................16
a : Le datura : Hyosciamine et Scopolamine...................................................................16
b : La vesce : vicianine, vicine et convicine....................................................................17
1-5 : Mesures d'évitements et leurs limites..........................................................................18
a : Contrôle lors de la culture...........................................................................................18
b : Contrôle à la minoterie...............................................................................................19
c : Contrôle de la farine...................................................................................................20
2 : Haricot vert..........................................................................................................................21
2-1 : Circonstances de l'intoxication....................................................................................21
2-2 : Alertes DGS et lien avec l'officine...............................................................................21
3 : Pignons de pins....................................................................................................................22
3-1 : Plaintes et symptômes..................................................................................................22
3-2 : Résolution....................................................................................................................23
B : Confusions Alimentaires..................................................................................................24
1 : Exemples illustrés................................................................................................................24
1-1 : Datura (Datura stramonium) confondu avec des épinards (Spinacia oleracea) et des
fleurs de courgettes (Curcubita pepo)..................................................................................24
1-2 : Colchique (Colchica autumnale) confondu avec l'ail des ours (Allium ursinum).......25
1-3 : Digitale (Digitalis purpurea) confondue avec la consoude (Symphytum sp) et la
bourrache (Borrago sp)........................................................................................................26
1-4 : Belladone (Atropa belladonna) confondue avec des myrtilles (Vaccinium myrtillus) 28
1-5 : Coloquintes (Citrullis colocynthis) confondues avec des courgettes et courges.........29
1-6 : Narcisses (Narcissus sp.) confondues avec des oignons..............................................30
1-7 : Œnanthe safranée (Oenantha crocata) confondu avec du céleri sauvage et des carottes
sauvages................................................................................................................................31
1-8 : Ciguë tachetée (Conium maculatum) confondue avec une « plante turque
comestible » non identifiée...................................................................................................33
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1 -9 :Gouet tacheté (Arum maculatum) confondu avec des feuilles de bette (Beta vulgaris).
..............................................................................................................................................34
1-10 : Bryone dioïque (Bryona dioica)................................................................................35
1-11 : Vératre blanc (Veratrum album) confondu avec de la gentiane jaune (Gentiana
lutea).....................................................................................................................................36
2 : Facteurs favorisants les risques............................................................................................39
2-1 : Méconnaissance des plantes........................................................................................39
a : Vératre et gentiane......................................................................................................39
b : Belladone et myrtilles.................................................................................................41
2-2 : Évolution de l'aspect de la plante lors du cycle végétatif............................................42
2-3 : Ressemblances et coexistence dans une famille botanique de plantes comestibles et
toxiques : les Apiacées.........................................................................................................45
2-4 : Dénomination scientifique et appellations courantes..................................................47
3 : Cas particulier, le crabe des cocotiers (Birgus iatro) : contamination via la chaîne
alimentaire.................................................................................................................................48
4 : Motivation de la cueillette de plantes sauvages...................................................................49
C : Cas particulier : l'enfant, contact accidentel......................................................50
1 : Enfants en bas âge (0-3ans).................................................................................................50
1-1 : Les ficus (Ficus sp)......................................................................................................50
1-2 : Autres plantes d'intérieur..............................................................................................52
2 : Ingestion de graines de glycine (Wysteria sp) par un enfant de 7 ans..................................52
D : Usage médical...................................................................................................54
1 : Automédication à partir de tisane d'if (Taxus baccata)........................................................54
2 : « Fhassouk » : préparation traditionnelle à partir de férule commune (Ferula communis).54
E : Usage psychotrope.............................................................................................55
1 : Plantes concernées...............................................................................................................55
1-1 : Datura et Brugmensia..................................................................................................56
1-2 : Iboga (Tabernanthe iboga)...........................................................................................56
1-3 : Sauge divinatoire (Salvia divinorum)..........................................................................58
1-4 : Noix de Muscade (Myristica fragans).........................................................................58
1-5 : Khat (Catha edulis)......................................................................................................58
2 : Effets physiologiques provoqués.........................................................................................59
3 : Risques.................................................................................................................................60
3-1 : A court terme................................................................................................................60
3-2 : A long terme.................................................................................................................60
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F : Autolyse..............................................................................................................61
1 : Exemples..............................................................................................................................61
2 : Éléments communs et particuliers.......................................................................................63
II : Prise en charge en officine du sujet intoxiqué. Mesures de prévention.
64
A : Données des centres antipoisons.......................................................................65
1 : Généralités...........................................................................................................................65
2 : Populations touchées............................................................................................................65
3 : Principales plantes mises en causes.....................................................................................66
4 : Gravités des intoxications....................................................................................................67
B : Prise en charge en officine d'un sujet intoxiqué................................................68
1 : Pourquoi en officine ?..........................................................................................................68
2 : Démarche.............................................................................................................................68
2-1 : Éléments d'information à recueillir..............................................................................69
2-2 : Actions à entreprendre.................................................................................................70
a : Orientation vers un service médical............................................................................70
b : Actions réalisables en officine....................................................................................70
C : Actions de préventions.......................................................................................71
1 : Consommation volontaire à but alimentaire, suicidaire ou psychotrope.............................71
1-1 : Visée suicidaire............................................................................................................71
1-2 : Visée psychotrope........................................................................................................71
1-3 : Visée alimentaire..........................................................................................................71
2 : Usage thérapeutique.............................................................................................................72
2-1 : Images données sur les produits à base de plantes......................................................72
2-2 : Rappel sur la réglementation.......................................................................................73
2-3 : Facteurs de risques.......................................................................................................75
a : « Nouvelles » plantes, l'exemple du Hoodia gordonii................................................75
b : Forme d'utilisation inappropriée.................................................................................77
c : Falsification................................................................................................................79
d : Interactions médicamenteuses....................................................................................81
2-4 : Rôle officinal................................................................................................................84
3 : Intoxications accidentelles de l'enfant.................................................................................84
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