Œil et hématologie, à propos de quelques cas

Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. XI - n° 3 - mai-juin 2016
158
Histoire clinique
Un homme âgé de 23 ans consulte pour des troubles de la vision. Il a depuis quelques jours des épistaxis
à répétitions et, brutalement une nette diminution de l’acuité visuelle de l’œil gauche avec l’impression
d’une tache noire dans le champ de vision.
Hémogramme. Leucocytes : 1 200/mm 3
, hémoglobine : 8,2 g/dl, plaquettes : 2 000/mm
3
.
Description ophtalmologique
✓ Fond d’œil droit : papille normale, nombreuses hémorragies en fl ammèches.
✓ Fond d’œil gauche : papille normale, vaste hémorragie rétro- hyaloïdienne masquant la macula.
Œil et hématologie, à propos de quelques cas
S. Choquet1, E. Raff oux2, L. Jablon3, V. Touitou3, N. Leveziel4, R. Flausse4, E. Frouin4, M. Mercié4
Hémorragies sur thrombopénie dans une aplasie médullaire
1 Service d’hématologie clinique, hôpital de la Pitié-Salpêtrière, Paris.
2 Service d’hématologie, hôpital Saint-Louis, Paris.
3 Service d’ophtalmologie, hôpital Saint-Louis, Paris.
4 Service d’ophtalmologie, CHU de Poitiers.
DR : HÔPITAL SAINT-LOUIS
0158_COH 158 20/06/2016 16:44:44

Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. XI - n° 3 - mai-juin 2016
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Histoire clinique
Un homme âgé de 26 ans consulte pour un syndrome hémorragique. Il a depuis quelques jours des épis-
taxis et des gingivorragies. Il a remarqué aussi une tache dans son champ visuel au niveau de l’œil gauche.
Hémogramme. Leucocytes : 7 000/mm 3 dont 30 % de lymphoblastes, hémoglobine : 8,2 g/dl, plaquettes :
6 000/mm 3
.
Hémostase normale.
Description ophtalmologique
Œil droit
✓ Fond d’œil : papille normale, pas d’hémorragies ;
✓ Tomographie à cohérence optique : normale.
Œil gauche
✓ Fond d’œil : papille normale, hémorragie à niveau horizontal rétro-hyaloïdienne ;
✓ Tomographie à cohérence optique : conservation de la couche limitante interne et hypo-réfl ectivité
rétinienne par eff et masque dû à l’hémorragie.
Hémorragies sur thrombopénie dans une leucémie aiguë au diagnostic
DR : HÔPITAL SAINT-LOUIS
0159_COH 159 20/06/2016 16:44:44

Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. XI - n° 3 - mai-juin 2016
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Histoire clinique
Une femme âgée de 63 ans consulte pour douleurs osseuses, des céphalées et des troubles de la vision.
Hémogramme. Leucocytes : 7 000/mm 3
, hémoglobine : 11,8 g/dl, plaquettes : 136 000/mm
3
.
Protidémie : 95 g/l, pic IgG lambda : 51 g/l.
Description ophtalmologique
✓ Fond d’œil droit : papille normale, veines dilatées et tortueuses avec nombreuses hémorragies.
✓ Fond d’œil gauche : papille normale, veines dilatées, sinueuses et tortueuses, rares hémorragies.
Hémorragies sur hyperviscosité dans un myélome multiple au diagnostic
DR : HÔPITAL SAINT-LOUIS
0160_COH 160 20/06/2016 16:44:45

Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. XI - n° 3 - mai-juin 2016
161
Histoire clinique
Un homme âgé de 45 ans, atteint d’une LAL Ph1
positive, rechute après une allogreffe, avec atteinte
du système nerveux central (paralysie faciale et
LCR : 1 000 lymphoblastes/mm3).
Au cours du traitement par chimiothérapie intra-
thécale et inhibiteurs de tyrosine kinase, une
importante diminution de l’acuité visuelle apparaît.
Atteinte oculaire leucémique dans une leucémie aiguë lymphoblastique à chromosome Philadelphie
Description ophtalmologique
✓
Fond d’œil : œdème papillaire avec infiltration blas-
tique péripapillaire avec des plages sérohématiques.
✓Examen oculaire : hémorragies iriennes multiples.
✓ Hypopion blanchâtre blastique dans la partie
inférieure dans la chambre antérieure témoin de la
localisation tumorale intra-oculaire.
DR : HÔPITAL SAINT-LOUIS
Hypopion
blastique
Hémorragies
iriennes
Hypopion
blastique
0161_COH 161 20/06/2016 16:44:45

Correspondances en Onco-Hématologie - Vol. XI - n° 3 - mai-juin 2016
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Histoire clinique
Un homme âgé de 25 ans, allogreff é pour une LAL T Nup-Abl en RC2, souff re d’un fl ou visuel 10 jours
après l’allogreff e.
✓ Hémogramme sans particularité. LCR : absence d’éléments ; IRM cérébrale normale ; absence d’infi ltra-
tion du nerf optique.
✓ Régression de l’œdème papillaire à l’arrêt de la ciclosporine.
Description ophtalmologique
✓ Fond d’œil droit : important œdème papillaire avec hémorragies en fl ammèches.
✓ Fond d’œil gauche : important œdème papillaire avec hémorragies en fl ammèches.
Œdème papillaire médicamenteux (ciclosporine) dans une leucémie aiguë
lymphoblastique T hyperleucocytaire (patient allogreff é en RC2)
DR : HÔPITAL SAINT-LOUIS
0162_COH 162 20/06/2016 16:44:45