Capacité Posturo-cinétique LM.Bontoux

MmeBONTOUX‐PINATONLise‐Marie
Posturologue
12avdeschasseurs
34920LeCrès
RééducationdelaCapacitéPosturo‐Cinétique
chezlapersonneâgée
Introduction
Lastabilomètrieavecdesplateauxdeforceutilisantplusrécemmentlaméthodedesondelettesaexploréle
contrôledelaposture.(DIMISetLACOUR)
LePrThoumiearésumélaproblématiquedelachutechezlapersonneâgéequiestlerattrapagedel’équilibre.Les
réactionsdestinéesàfreinerlachuteducentredegravitésontmisesendéfautparplusieursfacteurs:
‐Défautdeperceptiondudéséquilibre
‐Retarddudéclenchementdesactivitésréflexes
‐Augmentationdesdélaisdetraitementdusignal
‐Impossibilitéd’assurerplusieurstâchesàlafois
‐Déficitmoteurdeseffecteursmusculaires.
LeDrKemounquiaétudiélachutelorsdelamarcheconcluequelaforcemotricejoueunrôlemaisquelasynergie
musculaireapparaîtprimordialedansl’équilibredynamiquepuisquel’apparitiondedisynergiesmusculairesàla
marcheparcocontractionsestcorréléeàlasurvenuedechutes.
Ilnousestapparualorslanécessitédenemesurernonpaslecontrôleposturalmaislagestiondu
déséquilibresoitlacapacitéposturocinétique.
Matérieletméthode
Ilexiste2modesd’étudepossible:créerledéséquilibre(Equitest)ouserapprocherd’unmodeplusphysiologique
enmesurantlespossibilitésvolontairesdedéséquilibredupatient(bilanlimitesdestabilité)
Nousavonsutiliséunplateaudebaropodométrie(BIORESCUE°quiallielaBPFàunlogicielinformatiquepourune
approchenouvelledelacapacitéposturo‐cinétique.1600capteursdepressionpourl’analyseprécisedesappuis.
Aprèsunexamencliniqueposturalclassiquenouspassonsàl’étudeinstrumentéedelaposture.
AvecBIORESUEnousfaisonslesmesuresstatiquesquipermettentuneévaluationdesdifférentesentrées
sensoriellesafindelescorrigerpréalablementsipossible.Nousmesureronslepatientparrapportàlui‐même,en
n’imposantpasdepositiondeRombergenraisondeleurpasséorthopédiquequimajoreraitladifficultémaisen
obtenantunestandardisationpersonnelleparlelogicielquimémorisel’imagebaropodométrique.
SUJETS
Al’interrogatoirenousavonsremarquésouventquelaperceptiondumanquedemaîtrisedel’équilibreest
antérieuràl’altérationdelamarchecequiestlaraisondenotreétudesurcettepopulationprécise.Nospatients
marchentsansboiteretaprèsunexamenposturalnousavonsessayédecorrigélescapteursdéficients.Les
patientsneurologiquesontétéexclusduprotocole.
Larééducationetl’évaluationsontfaitesdansunesituationdenondouleur.

femmes hommes
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Répartition des patients par sexe et tranche d'age
-50 ans 50-59 60-69 70-79 80-89
nombre
‐50ans 50‐59 60‐69 70‐79 80‐89 Total
femmes 0 11 20 19 2 52
hommes 1 3 10 4 2 20
Protocole
Apartirdeslimitesdestabilitél’ordinateurrèglelecadred’exécutiondesexercicesetledernierbilanestprisen
compte.
Lesexercicessontfaitsplusieursfoisparsemaineetcedurantplusieursmois
Laduréedelaséanceaugmenteavecletemps(jusqu’à30minutes)ainsiquelesdifficultésdesexercices.
Nousnoustrouvonsdansuncontextederéalitévirtuelle:avecunestimulationinformatiqueinteractiveimmersive,
visuelle,sonore,haptiqueetdansunenvironnement.Onal’alliancedelastimulationplurimodaledansun
environnementquiestunélémentfondamentaldelaposture:noussommesdeboutdansunenvironnement.
L’orientationetlastabilisationdelaposturesontsollicitées,nousfacilitonsletravaild’équilibration.
Dansunpremiertempslesexercicesvisentàlamaîtrisedesappuisetàlaréinitialisationdelaverticaledanssa
composanteantéropostérieureetlatérale.Ensuitevientlapropositiondetâcheautourdesquelleslesactions
musculairesvonts’organiser:attraperuneciblemouvanteoubienluiéchapper,tenirunepositionextrêmeavec
contrôledesoscillationsposturales.
Résultats
Augmentationdeslimitesdestabilitéavecsymétrisationdesécartsdroit/gauche.
Aucuneinfluencedel’âgepuisqu’à86ansilobtientungainde2000mm
age Espace entre
avant après
en jours Surf avant Surfaprès gainstotalen
mm² gainstotalen %
Gain minimum 60 12 6578 7252 674 10,25%
Gain moyenne 66 187 2664 5706 3041 396,06%
Gain maximum 86 350 70 2448 2378 3397,14%

-10%
10% à 20%
20%à 30%
30% à 40%
40%à 50%
50% à 60%
60% à 70%
0123456789
avant rééd
aprés rééd
ECARTS GAUCHES AVANT / APRES REEDUCATION
avant rééd
aprés rééd
nombre
-10% 10% à 20% 20%à 30% 30% à 40% 40%à 50% 50% à 60% 60% à 70%
avant rééd 6 3 3 1 1 0 1
aprés rééd 9 2 3 1 0 0
-10%
10% à 20%
20%à 30%
30% à 40%
40%à 50%
50% à 60%
60% à 70%
012345678910
avant rééd
aprés rééd
ECARTS DROITS AVANT / APRES REEDUCATION
avant rééd
aprés rééd
nombre
-10% 10% à 20% 20%à 30% 30% à 40% 40%à 50% 50% à 60% 60% à 70%
avant rééd 3 3 5 4 2 1 0
aprés rééd 7 10 0 1 0 0 0
DISCUSSION
Lesétudesantérieuresontétéfaitessurdumatérielderééducationdevenuen6anscomplètementobsolète:
atteindreunecibleimmobilen’arienencommunavecdesexercicesderéalitévirtuellecommedansnotre
protocole.Nousavonsunestimulationdetouslessensenmêmetempsletoutdansunenvironnement.
Chezlesportifonn’envisagepasl’acquisitiondugestesportifousacorrectionavecunentraînementde15minutes
3foisparsemainesur3semainesLebutdelarééducationestunesortederesetdusystèmeposturalavec
élaborationd’unrépertoiresensori‐moteurpermettantl’abandondestratégiesinefficacesoucoûteusesenénergie
auprofitdetactiquesplusadaptéesetvoireanticipatrices.

Letraitementsepoursuitplusieursmois(chezlespatientsneurologiques2moissontindispensablespouravoirun
résultat)avecuneséancequipeutatteindre30minutesplusieursfoisparsemaine.
Lespatientsontensusunralentissementdesfonctionsd’apprentissageetpastoujoursunpassédesportifdontil
resteraitquelquechose…
LePrPfitznmeyeretMmeMoureypensentqu’aucoursduvieillissementl’altérationdesdifférentsmessages
afferentielsmaisaussil’altérationd’informationsmodifiéessurleslimitesdelastabilitéaltèrentl’élaborationdes
représentationsinternesnécessairesàlaprogrammationdelapostureetdumouvementetplusparticulièrementla
référencecentraleducontrôledemasse.Danscetterééducationonfavorise,parlaredondancedesinformations
sensorielles,unrecalibragedusystèmeaboutissantàunenouvellereprésentationinterneetdonclesnouvelles
stratégiesmotricesquiendécoulent.
.
Conclusion
Nousobtenonsdesrésultatsquisetraduisentcheznospatientsparunediminutiondelapeurdechuter
conséquencedelaréelleaméliorationdeleurCPC.Lorsquelerecalibrageaétéeffectuénousenvisageons
d’introduiredesdifficultés:solinstable,privationd’uneinformation.Lesexercicesdedoubletâchecommencentà
êtreproposésparlesnouveauxlogicielscequiconstitueunedifficultésupplémentaireàgérermaisquenous
n’avonspasencoreassezdéveloppépourquecelasoitsignificatif.
Cetappareilpermetl’évaluation,unerééducationsousuneformeludiquesilepatientadhèreàceprocessus(le
refuséventueln’étantpasliéàl’âgemaisbienàlapersonnalité)
Laréalitévirtuelleadéjàmontrédansd’autrespaysetdansd’autresdomainesd’apprentissagesonintérêt,ànous
thérapeutedetrouverl’outiladaptésansrestersurdesétudesbaséessurunetechnologiemaintenantobsolète.
Bibliographie
PrPhilippeThoumiePhysiologiedel’équilibration
DrGillesKemounPhysiologiedelamarche_Particularitéchezlapersonneâgée
PrPfitznmeyeretMmeMourey«LePost‐fallsyndrome»:uneformecliniquedusyndromededésadaptation
psychomotrice?