IMG ou accompagnement post natal
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CPDPN 12 mars 2013 Pierre Andrini, Annie Poizat, Catherine Thong-Vanh, Véronique Equy IMG ou accompagnement postnatal ? Problème assez récent dans les CPDPN Fossé juridique fœtus – nouveau-né Raisons multiples : Religieuses Morales Espoir que la médecine s’est trompée Sidération après l’annonce IMG perçue comme une violence Désir de connaître l’enfant Craintes des risques maternels de l’IMG Cas particulier de la grossesse gémellaire …. IMG ou accompagnement postnatal ? Est-ce possible ? En théorie oui ► Diagnostic in utero d’une affection répondant aux critères légaux exigés pour l’IMG Raison nécessaire mais pas suffisante ► Possibilité offerte par la loi du 22 avril 2005 (loi Leonetti), inscrite au CSP L 1110 Notion d’obstination déraisonnable Limitation des soins actifs Acceptation du double effet de certaines drogues Mise en place de soins palliatifs IMG ou accompagnement postnatal ? En pratique difficultés +++ Absence de certitude sur le pronostic à court terme Changement de volonté parentale après la naissance Lieu de prise en charge du nouveau-né (établissement, service de maternité, néonatologie, domicile) Difficulté pour les équipes (Sages-femmes, obstétriciens, puéricultrices, pédiatres.) Modalités pratiques des soins palliatifs Difficulté pour les couples surtout Sou… Abdelkarim Diagnostic à Chambéry à 33SA hypoVG 1ere grossesse, suivie en Algérie Echo cardio : confirmation et CPDPN IMG non souhaitée par les parents Patiente confiée au CHU pour accouchement Discussion anténatale obstéricaopédiatrique sur prise en charge Naissance à 41sa 3300g Apgar 10 10 10 Diagnostic confirmé à la naissance Décès en Néonatologie à H46 soins palliatifs parents présents KAB… Mohammed Mère 37 ans G4 P3 Grossesse : diagnostic à 22 SA hypoplasie du VG Dossier présenté au CPDPN Information des parents sur la gravité +++ Refus d’IMG Discussion anténatale obstétrico-pédiatrique sur prise en charge Naissance 40 SA 3500g 10/10/10 Décision d’hospitalisation en maternité Décès à …J16 en maternité Soins palliatifs et accompagnement en maternité( association SPAMA) 1-temps du diagnostic 2-temps de la recherche de sens au refus d’ IMG 3-temps de l’ émergence du projet 4-temps de la naissance et de l’ accueil du nouveau-né 5-temps du deuil I de Mezerac VIR… Jehanne mère 36 ans, 3G 1er enfant « autisme » DAN à 22 SA:RCIU/CAV/anomalie des extremités Suspicion de Trisomie 18 Refus caryotype car les parents ne s’orienteraient pas vers une IMG Cs génétique, obstétricale et pédiatrique Césarienne à 41SA et 5j 2100 g T18 confirmée Soins palliatifs à domicile (SNG/morphine…) Décès à J35 BOU… Hidaya 35 ans G4P4 22SA RCIU tétralogie de Fallot et agénésie du corps calleux avec Dandy Walker CPDPN : IRM caryotype Prise en charge au CHU dès le diagnostic Cs pédiatrique anténatale RPM 36sa et 1j AN 2070g Apgar 1 1 1 pas de réanimation Autonomie cardiorespiratoire à 30 minutes; transfert en néonatologie Hydrocéphalie à J8, soins palliatifs à J9, décès à J12 DAC… Emilien Mère 35 ans G3 Grossesse : infection congénitale à CMV au T2 Hyperéchogénicité intestinale Ascite Dilatation ventriculaire + calcification Epanchement péricardique important Séroconversion prouvée Information aux parents : gravité +++ Refus IMG Naissance 38 SA 2300g 10/10/10 …Pas de décès… Demande parental d’arrêt de vie PUG… Alexandre Mère 33 ans, G1 Grossesse Bichoriale Biamniotique Diagnostic à 24 SA chez J2 : Encéphalocèle Holoprosencéphalie CPDPN Grenoble : confirmation / IRM, pronostic péjoratif +++ Information des parents : refus d’IMG Naissance à 35 SA 6 J / césar pour toxémie J1 Victor : MMH VM 3 J J2 Alexandre Confirmation diagnostic Décès à H48 en soins palliatifs
