160419_JIM_contrat-acces-soins

Publiéle16/04/2016
Ce qui se cache derrière le CAS
Paris,lesamedi16avril2016–LeContratd’accèsauxsoins(CAS),on
lesait,estloind’êtreunfrancsuccès.Cedispositifàtraverslequelles
médecinss’engagentvolontairementàgelerleurstarifspendanttrois
ans,ànepaspratiquerdestauxdedépassementsd’honoraires
supérieursà100%etàappliquerletarifopposablesurunepartiede
leursconsultations,aséduit11141médecinslibéraux,selondes
chiffresprésentésendécembre2015parl’Assurancemaladie.Parmi
eux,untiersestinstalléensecteur1.Certainesspécialitéssontpar
ailleurssurreprésentées,tellelaradiologie,quandd’autressontquasimentabsentes,comme
l’ophtalmologie.AlorsqueleCASaconstituéunvéritableeffetd’aubainepourcertainspraticiensensecteur
1etquelquesspécialistesdontlesdépassementsd’honorairesétaientdéjàtrèslimités,d’autresontconsidéré
qu’ils’agissaitd’uneréponseinadaptéeàunproblèmequelespouvoirspublicsrefusentdeprendreen
considération:lafaiblessederétributiondespraticiens,notammentencequiconcernelesactestechniques.
Trompe l’œil
Etpourlespatients?L’Assurancemaladieetlegouvernementn’ontdecessedeprésenterleCAScommele
premieroutilvéritablementefficacecontrelesdépassementsd’honoraires.Ilssignalenteneffetquedepuis
sonavènement,letauxdesdépassementsd’honorairesestenbaisse(modérée),maisnerappellentpasque
cettetendances’amorçaitdéjàauparavant.Demême,certainesorganisationsdedéfensedespatientssesont
félicitéesdecedispositif.Lesaméliorationsconstatéesneseraientcependantquedestrompesl’œilet
aujourd’hui,c’estledésenchantementquiprimechezlesmaladesetleurspraticiens.Aussi,surlesblogs,le
CASaeutôtfaitd’êtrerebaptisé«leCASSE».
Pour quelques euros de moins…
C’estnotammentsouscesurnomqu’ilapparaîtdansunrécentpostsurleblogdeMarionLagneauCriset
chuchotements.CepraticienjugequeleCAS«estunplutôtunCASSEdesmutuellesetdelasécumaindans
lamain.Al’insudespatientsetcontre,totalementcontre,lavolontédesmédecins»(l’auteuroublie
cependantquecertainssyndicatsontétésignatairesdel’avenantàlaconventioninstituantcedispositif,
mêmesiaujourd’huionobservepartoutuneremiseencausedecesystème).MarionLagneauestimequeles
patientsetcertainesdesassociationsquilesreprésententontétéabuséespardes«sirènes».Cesdernières
nesesontconcentréesquesurlaquestiondutarifdesconsultations.«Siunspécialistefactureune
consultationà50euros,leremboursementpourunmédecindesecteur1ouenCASseferasurlabasede28
euros,etseulementsurlabasede23silemédecinestensecteur2.Biensûr,l’importancedu
remboursementresterasoumisaucontratmutuelledechaquepatient.Quedebruitpourobtenirinfine
maximumcinqeurosderemboursementenplus»remarqueenpréambuleMarionLagneauquiajoute:«
Lespatientsontcédéauxattraitsd’undispositifbienvendu,consistantseulementàleurrembourser
quelqueseurosdecertainesconsultationsenplus».Danssondéveloppement,lepraticiensoulignequecet
effetd’annoncecachaitdesbouleversementsbienplusimportantsetdommageablespourlesmalades.La
gastroentérologuerappelletoutd’abordlanotion«d’effetd’aubaine»qu’areprésentélapossibilitépour
certainspraticiensdesecteur1debénéficierduCAS.Parailleurs,ellejuge«discriminatoire»lefaitquele
remboursementdespatientsdiffèreselonquelepraticienaitounonadhéréauCAS.«Enquoilepatientest
ilresponsabledelasignaturedumédecin?»,s’interrogetelle.
… une prise en charge pour les sommes élevées bien moindre !

… une prise en charge pour les sommes élevées bien moindre !
Surtout,l’auteurdublogCrisetChuchotementsrevientsurlefaitquedésormais,danslecadredelarefonte
descontratsresponsablesetsolidaires(contratsquipermettentauxmutuellesdebénéficierd’avantages
fiscaux),lesactestechniqueschirurgicauxserontprisenchargedifféremmentparlesmutuellesselonquele
praticienauraounonsignéunCAS.«Unpatientconsultantunmédecindesecteur2nonadhérentauCAS
neseraremboursépourledépassementd’honorairequede125%dutarifdelasécuritésocialeen2016puis
100%en2017.(…)Audelà,lepatientneseraplusremboursé.Pourceuxquiavaientunebonnemutuelle,
remboursant300%dedépassement,parexemple(…)c’estladouchefroide.D’autantplusqueletarif
annueldeleurmutuellen’apasbaissé…»résumetelle.
Le choix du praticien résumé à une affaire de gros sous
Cetteanalyseestloind’êtreunesimplevuedel’esprit.Certainspatientsenontdéjàfaitl’amèreexpérience.
AuteurdublogLaGniaquequiracontesoncombatcontreuncancerduseinmétastasédécouverten2006,
Isabelleracontesatristedécouvertedansunpostpubliéle31mars.«J'aieubesoinàdeuxreprisesd'un
chirurgienplasticienpourredonnerdelanormalitéàmesseins.Achaquefoisj'aisuivilesconseilsdemes
médecinspourm'orienterversquelqu'unenquiplacermaconfiance.Jen'avaispasàmesouciers'ilétait
signataireduCASoupas.J'avaisunebonnemutuellequimeremboursait100%desfraisréelset
dédouanéedecetaspectfinancier,jepouvaischoisirlechirurgien.Jepouvaismêmeenconsulterplusieurs
etfairemonchoixentouteliberté»débutetelle.Maisnécessitantaujourd’huiunenouvelleintervention,
elleadécouvertqu’ellenebénéficieraitplusd’unremboursementtotal,«mêmepaslamoitié,àpeineun
tiers.Leresteàmachargeestélevé.(…)Depuisle1erjanvier2016,lescontratsdesmutuellesontappliqué
lanouvellelégislationpourcontinueràavoirlelabel"ContratsResponsables".L'objectifavouéestde
limiterlesdépassementsd'honorairesdespraticiens.(…)Lescomplémentairesdoiventremboursercomme
avantlesactesréaliséspardesadhérantauCASmaisn'ontpasledroitderembourserplusque225%siles
médecinsn'ontpasadhéréauCAS»atelledécouvert.Faceàcetteévolutiondesconditionsdepriseen
chargeàlaquelleellen’étaitpaspréparée,Isabelle,aentreautres,tentédetrouverdanssarégionun
chirurgienplasticienadhérentauCAS.«HuitchirurgiensplasticiensontadhéréauCAS,danstoutela
France.Seuleslesinterventionspratiquéesparl’undeceshuitchirurgiensserontrembourséescomme
avantparlesmutuelles»atelleconstaté.«Iln'yaplusdenotiond'expertiseduchirurgien,destechniques
qu'ilmaîtrise,desareconnaissanceparnotreenvironnementmédical,aucunenotiondontabesoinun
patientpoursesentirenconfiance,ensécuritéetquil'aideàaffrontercespassagesaubloc.Commecritères
dechoixdupraticien,ilneresteplusqu'unehistoiredegrossousetdedistanceentrenotredomicileetle
chirurgien.Incroyablemaisvrai!C'estcequelasécuappelleuneavancéepourlespatientsdanslamaîtrise
desdépassementsd'honoraires.D'autantplusaberrant,queceschirurgiensadhérantauCASaurontle
droitdemeprésenterlesmêmedevisqueceluideLyon.Ilsontpourseuleobligationdepratiquerunpeu
plusd'actesautarifsécu,pourlespatientsbénéficiantdelaCMUnotamment.Enéchange,laséculeur
prendenchargeunepartiedeleurschargessocialesetilspeuventcontinuerleursdépassements
d'honoraire.Moi,personnellement,jen'entireaucunbénéfice.Mamutuellen'apasdiminuésescotisations
alorsqu'ellemeremboursemoinsbien.Jenepeuxpluschoisirunpraticien.Jesuisobligéedeperdredu
tempsetdel'énergiepourappliquercesnouvellesrèglesextrêmementcontraignantesmisesenplaceparla
sécu»déploretelle.
Les patients, premières victimes
Enéchoàcecasparticulier,uneautreblogueuseatteinted’uncancerdusein,CatherineCeriseysursonblog
éponymeaboutitàdesconclusionssimilaires.Ellerelèveelleaussiles«effetspervers»dusystème,et
notammentlapossibilitépourlespraticiensdesecteur1d’adhérerauCAS(cequiavaitétésignalépar
certainesassociationsdepatients).Ellefustigeun«beaucadeaufaitauxcomplémentaires»etdénonce:«

Leproblèmemajeurestquecesystèmeaugmentedefaitlesinégalités.Eneffet,vousdevezsoitaccepterde
consulterunmédecinquiasouscritauCAS,soitpayerunesommenonnégligeabledevotrepoche.Seules
lespersonnesquiontlesmoyensdelefaireaurontdoncleréelchoixdeleurpraticien!(…)Enfin,compte
tenudupeudeprofessionnelsayantadhéréauCAS,vousserezpeutêtreobligéedefairequelques
kilomètresenprimeetdevouséloignersensiblementdechezvous.(…)Onpeutregretterlesilence
assourdissantquiaentourélestractationsquiontconduitàlamiseenplacedececontratd’accèsauxsoins.
CommeIsabelleetmoi,lespatients,premiersconcernés,sontnombreuxàdécouvrirleschosesunefoisau
pieddumur!»regrettetelle.
L’alliance entre les médecins et les malades : le remède ?
Ainsi,lemédecinMarionLagneauetcespatientesaboutissentàuneconclusionsimilaire:présentécomme
unoutilconçupoureux,leCASs’estfinalementretournécontrelespatientsetbénéficied’abordaux
mutuelles.Uneleçonpourl’avenirselonl’auteurdublogCrisetChuchotementsquiconclue:«Quelbiais
cognitiffautilàl’aveniréviter,maintenantquelesmaladesontcomprisqu’ilssesontfaitavoir.Je
proposeraisd’éviterlediscoursconsistantàruminerquelesmédecinssontrichesetsesucrentsurledosdes
patients.Sivousavezbienlutoutlepost,vousaurezcomprisquel’onnepeutpasbaisserleshonorairesdes
médecinsfrançais,déjàbienmoinsrémunérésqueleurshomologueseuropéens,etquecesontdoncles
patientsquivontpayerpluscherpourêtreremboursésbienmoins.Vousl’aurezcompris,ilseraittempsque
lespatientscessentd’accuserlesmédecinsdesefairedel’argentsurleurdos.C’estinexact,lesmédecins
travaillenténormément,etlalogiquequivaavecunénormetravailestbiendegagnerplus.Silesmédecins
etlespatientsnediscutentpasplussereinement,etnenégocientpasconjointement,enôtantdudiscoursle
duel"pauvresmaladesversusrichesmédecins",ilestcertainquecesontencorelespatientsquipayeront.
LesmutuellesadorentfairedesCASSES…danslapochedeleurscotisants»,assènetelle.Sicette
argumentationneseraitsansdoutepasrepriseàl’identiqueparlespatients,ilestcertainquecesderniers,
audelàdetouteconsidérationsurlestarifsappliqués,semontrentd’abordaffectésdel’impossibilitéde
pouvoirêtreprisenchargeparlespraticiensenlesquelsilsontleplusconfiance.
Pourlireinextensocesanalyses,vouspouvezconsulterleblog
Crisetchuchotements:https://crisetchuchotementsmedicaux.net/2016/04/03/nouveaucassedes
mutuelles/
LaGniaque:http://isabelledelyon.canalblog.com/archives/2016/03/31/33596074.html
EtdeCatherineCerisey:https://catherinecerisey.com/2016/03/25/contratdaccesauxsoinslegrand
gagnantnestpasceluiquoncroit/
AurélieHaroche
Copyright©http://www.jim.fr
SURUNTHÈMEPROCHE
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