PDF, 2.55 mo
publicité
L’approche non pharmacologique pour la gestion de l’hypertension artérielle Annie Thiffault, Inf. clin. Dans le cadre d’une recherche clinique réalisée en soins de santé primaires Étienne Ricard-Bourget, Kin. Marie-Pier Brouard, Dt.P. Christian Chabot, patient-partenaire Caroline Rhéaume, MD, Ph.D 1er juin 2016 Développement Professionnel Continu Faculté de médecine Plan de la présentation Mise en contexte de l’étude Objectifs Interventions cliniques et retombées Infimière Kinésiologue Nutritionniste Médecin Patient-partenaire Résultats préliminaires Perspectives Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Conclusion Les résultats ont montré que l’exercice d’intensité modérée améliore la sensibilité à l’insuline et les tensions artérielles chez les patients hypertendus Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Conclusion Les résultats ont indiqué que l’exercice intense n’améliore pas la sensibilité à l’insuline, la resynthèse du glycogène et les tensions artérielles chez les patients hypertendus Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Lien entre l’hypertension artérielle et l’altération du profil du risque cardiométabolique Dyslipidémie athérogène Résistance à l’insuline Tension artérielle élevée État prothrombogène Diabète de type 2 MCAS État pro-inflammatoire Obésité abdominale Adapté de: JAMA (2001) 285 :2486-2497 et Alberti KG et al., Lancet (2005) 366: 1059-1062 et Grundy SM et al. Circulation (2005) 112: 2735-2752 Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Conclusion La relation entre une faible condition cardiorespiratoire (CCR) et des tensions artérielles élevées n’est pas expliquées par la CCR mais plutôt par le fait que les individus avec une faible CCR ont un tissu adipeux viscéral (TAV) plus élevé Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Systolic Blood Pressure (mmHg) Mean SBP of participants classified into fitness tertiles with low or high VAT * * Développement Professionnel Continu Faculté de médecine * www.ulaval.ca Diastolic Blood Pressure (mmHg) Mean DBP of participants classified into fitness tertiles with low or high VAT * Développement Professionnel Continu Faculté de médecine * * www.ulaval.ca Conclusion Les individus avec un tour de taille élevé ont des tensions artérielles systoliques plus élevées à l’effort, indépendamment de la CCR et de la sensibilité à l’insuline. Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca 10 Hazard ratio for future CHD in men classified on the basis of WC and BP categories Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca *Significantly different than the reference group Pertinence clinique L’adoption de saines habitudes de vie Pierre angulaire de la prévention et du traitement de l’hypertension artérielle1,2,3 1 Programme éducatif canadien sur l’hypertension (PECH) Société québécoise d’hypertension artérielle (SQHA) 3 Seven Report of the Joint National Committee (JNC) 2 Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Problématique Les recommandations décrites dans les guides de pratique sont peu précises et générales Peu d’étude d’intervention non Rx structurée en soins de santé primaires en lien avec l’HTA Besoin des infirmières du GMF-UMF Laval-Québec d’une pratique standardisée pour mieux répondre au suivi des patients atteints d’HTA Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Hypothèses de recherche Saine alimentation Adiposité viscérale Patients Hypertendus stade 1 suivi au GMF-UMF Laval-QC Condition cardiorespiratoire Amélioration du profil de risque cardiométabolique Activité physique régulière Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Objectifs scientifiques Déterminer la contribution respective du TAV et de la CCR sur la régulation des tensions artérielles (TA) de patients hypertendus Déterminer l’impact de la modification des habitudes de vie sur les indices de TA, de CCR et du TAV et du profil de risque cardiométabolique Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Objectifs cliniques Dans le contexte de l’implantation au GMF-UMF Laval-Québec d’un projet pilote visant à vérifier les effets de différentes approches non Rx sur l’HTA Décrire la trajectoire de soins et la collaboration interprofessionnelle pour améliorer la prise en charge des patients hypertendus en soins primaires Décrire les interventions et les différents outils cliniques développés pour améliorer l’efficacité des interventions axées sur la modification des habitudes de vie Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Protocole de recherche Recrutement/Randomisation 4 groupes Mesures pré-intervention Intervention 6 mois : Programme de modification des habitudes de vie Suivi par le médecin de famille et l’infirmière Groupe 1 Nutritionniste /kinésiologue Groupe 2 Nutritionniste Groupe 3 Kinésiologue Groupe 4 Contrôle Mesures post-intervention Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Recrutement Taille de l’échantillon: N=60 (4 GROUPES x 15 patients) Critères d’inclusion: Homme et femme de 18 ans et plus Hypertendu(e) Stade 1 dx avec le MAPA Avec ou sans médication Sédentaire (questionnaire de sédentarité + podomètre) Critères d’exclusion: HTA secondaire Diabète type I ou II Insuffisance rénale chronique Cancer Fumeurs Arythmie, pacemaker Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Collecte de données Mesures pré et post-intervention (pour les participants des 4 groupes) Bilan sanguin Mesures anthropométriques Liste des Rx Questionnaires Habitudes/comportements alimentaires, éducoeur-en-route Niveau d’activité physique Consommation d’alcool Profil psychologique (anxiété/dépression) Test à l’effort sous-maximal pour mesurer la CCR Tomodensitométrie pour mesurer le TAV Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Mesures Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca 20 Intervention infirmière Rôle de l’infirmière (pour les 4 groupes) Participer au processus de recrutement/randomisation Lecture du formulaire de consentement Coordination des RV Réaliser les examens pré et post intervention (PV, questionnaires, etc.) Réaliser les mesures hémodynamiques et anthropométriques Effectuer l’enseignement sur l’HTA au patient (SQHA) Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Intervention infirmière Rôle de l’infirmière (pour les 4 groupes) Effectuer les mesures de suivi (TA/automesure, anthropométrie) Accompagner le patient/modification des habitudes de vie Faire le lien entre le patient et les autres membres de l’équipe de recherche (google drive) Faire le lien entre les professionnels de santé et l’équipe médicale lorsque le patient a terminé l’étude (références) Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Suivi de la trajectoire du patient Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca 23 Retombées Matériel Achat d’appareils portatifs pour mesurer la TA dans tous les bureaux cliniques Outils Pratiques adéquates pour la mesure de TA Guide d’utilisation pour le MAPA Optimisation du suivi conjoint avec l’équipe de recherche Guide d’enseignement de l’HTA diffusé via le regroupement des infirmières en UMF et à la SQHA Trousse Éducoeur-en-route à venir Formation - Dissémination Formation de recherche (éthique et MAPA) Formation de la SQHA (en ligne) Formation du personnel infirmier/ installation du MAPA Présentation/participation Congrès (RIQ, SQHA, DMFMU, UMF) Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Réoganisation du milieu clinique Après Avant Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca 25 Intervention activité physique Cibles d’intervention4 1) 30 à 60 minutes d’activités cardiovasculaires d’intensité modérée (4-7x/sem.) 2) 2 à 4 séances de musculation/semaine 3) Atteinte ou maintien d’un poids santé ou diminution du poids de 5 à 10% 4Société Développement Professionnel Continu Faculté de médecine canadienne de physiologie de l’exercice et SQHA www.ulaval.ca Rôle du kinésiologue Augmenter les connaissances du patient/bénéfices de l’activité physique sur la TA Développer la motivation du patient/adoption d’un mode de vie actif Proposer un programme d’entrainement personnalisé Ajuster le programme pour favoriser l’atteinte des objectifs selon l’évolution du patient et ses besoins Élaborer un plan d’action pour le maintien des acquis suite au programme Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca 28 Retombées Matériel Achat de podomètres Achat de matériel d’entrainement (ballons, tapis de sol, élastiques, poids) Balance bio-impédance Outils Dépliants éducatifs (SQHA, éducoeur, kinoquébec, etc.) Autoévaluation (feuille de suivi pour le podomètre, journal d’activité physique, carnet d’activité physique personnalisé) Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Intervention nutrition Cibles d’intervention5 1) Adoption d’une alimentation équilibrée selon la diète DASH faible en sodium : Consommation élevée de fruits & légumes Produits laitiers, viandes maigres et substituts Produits céréaliers à grains entiers Sodium < 2000 mg Sucres concentrés en petites quantités Consommation d’alcool modérée 2) Atteinte ou maintien d’un poids santé, ou diminution du poids de 5 à 10%. 5 Développement Professionnel Continu Faculté de médecine Ordre professionnel des diététistes du Québec et PECH www.ulaval.ca Rôle de la nutritionniste Augmenter les connaissances du patient/bénéfices d’une saine alimentation sur la TA Donner des recommandations personnalisées intégrant une approche biopsychosociale Élaborer avec le patients un plan d’action pour surmonter les obstacles /adoption d’une saine alimentation Intervenir de façon à favoriser la modification des comportements alimentaires à long terme Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Retombées Matériel Achat de modèles d’aliments Conception d’un aimant aide-mémoire (sodium) Outils Dépliants éducatifs (éducoeur, SQHA, etc.) Guide alimentaire personnalisé (DASH) Questionnaire d’évaluation web Grille de suivi des habitudes alimentaires Outils d’éducation en nutrition Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Intervention médicale Rôle du médecin Analyser les résultats d’examens et poser le diagnostic d’HTA (MAPA) Rencontrer les patients avant et après l’intervention (bilan de santé) Ajuster la médication anti-hypertensive au besoin Superviser les tests à l’effort Effectuer le suivi du patient tout au long de l’étude Réunions interdisciplinaires Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Retombées Outils développés en lien avec le suivi médical Questionnaire de collecte de données (redcap) Achat d’appareils portatifs (MAPA) pour les mesures de tension artérielle, balance bioimpédance, etc. Journal des médicaments en collaboration avec la pharmacienne Optimisation de la collaboration entre les professionnels de la santé Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Patient partenaire Rôle du patient-partenaire Participer au programme de modification des habitudes de vie Partager ses impressions et suggère des améliorations au projet Assiste au réunion d’équipe Visibilité du projet Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Projet pilote (Quelques résultats) Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca 36 Résultats préliminaires Recrutement N = 14 28 MAPA normaux 95 patients hypertendus 35 non éligibles/pas intéressés 60 patients recrutés pour le projet HTA 1 patient-expert Activité Physique + Nutrition 123 références MAPA 2 abandons/3 exclusions Activité physique Nutrition N =14 N = 14 Suivi médical standard N= 13 48 patients ont complété l’intervention Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca DESCRIPTION DE LA COHORTE (RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES) Caractéristiques personnelles N=36 % Groupe Suivi médical standard Suivi avec la nutritionniste Suivi avec le kinésiologue Suivi avec la nutritionniste et le kinésiologue 10 7 9 10 27,8 19,4 25,0 27,8 Sexe Féminin Masculin 14 22 38,9 61,1 État civil Marié/conjoint de fait Séparé/divorcé Célibataire 19 11 5 54,3 31,4 14,3 Situation de vie Vit seul Vit avec d’autres 10 26 27,8 72,2 Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca DESCRIPTION DE LA COHORTE (RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES) Caractéristiques personnelles N =36 % Scolarité Secondaire CÉGEP Université (Baccalauréat) Université (Études supérieures) 8 10 15 3 22,2 27,8 41,7 8,3 Statut d’emploi Travail à temps plein Travail à temps partiel Retraité 22 5 6 66,7 15,1 18,2 Revenu familial annuel $20,000 et moins $21,001 à $60,000 $60,001 à $80,000 > $80,000 3 7 7 13 10,0 23,3 23,3 43,3 Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca DESCRIPTION DE LA COHORTE (RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES) Caractéristiques personnelles Âge Nb d’enfants Nb heures travaillées/semaine Moyenne ± ET Étendue 52,3 ± 11,5 (22-74) 2,1 ± 0,6 (1-3) 38,2 ± 11,4 (13-70) La majorité des participants se déplacent en auto - été (78,1%) - hiver (81,3%) Aucune différence significative entre les 4 groupes pour l’ensemble des caractéristiques personnelles Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca DESCRIPTION DE LA COHORTE (RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES) Mesures tensionnelles (MAPA) Moyenne ± ET Médiane Étendue TA générale Systolique Diastolique 134,4 ± 9,7 82,0 ± 7,9 136,0 82,0 (106-157) (62-96) TA de jour Systolique Diastolique 137,4 ± 9,9 84,0 ± 10,1 140,0 84,0 (109-158) (51-99) TA de nuit Systolique Diastolique 119,8 ± 13,0 73,1 ± 12,1 121,5 74,0 (90-149) (55-115) Aucune différence significative entre les 4 groupes pour les moyennes tensionnelles Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca DESCRIPTION DE LA COHORTE (RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES) Mesures tensionnelles (MAPA) Rx HTA Moy ± ET Aucun Rx HTA Moy ± ET p TA générale Systolique Diastolique 130,0 ± 10,4 81,8 ± 8,0 139,3 ± 7,2 83,5 ± 6,6 TA de jour Systolique Diastolique 132,3 ± 11,0 83,9 ± 8,4 142,0 ± 6,9 0,004 84,7 ± 10,8 0,82 TA de nuit Systolique Diastolique 117,7 ± 14,1 71,3 ± 10,1 121,9 ± 13,0 0,37 75,5 ± 14,0 0,33 Développement Professionnel Continu Faculté de médecine 0,007 0,50 www.ulaval.ca DESCRIPTION DE LA COHORTE (RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES) Bilan sanguin Moyenne ± ET Médiane Étendue Glucose 5,4 ± 0,7 5,3 (4,1 - 6,9) Cholestérol Cholestérol total Triglycérides HDL LDL Cholestérol total/HDL 5,4 1,7 1,4 3,3 4,1 5,4 1,5 1,4 3,3 3,9 (3,7 - 8,6) (0,5 - 4,6) (0,7 - 2,1) (1,7 - 5,3) (2,7-10,3) ± ± ± ± ± 0,9 1,0 0,3 0,8 1,4 Aucune différence significative entre les 4 groupes pour les résultats associés au glucose et au cholestérol Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca DESCRIPTION DE LA COHORTE (RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES) Mesures anthropométriques Moyenne ± ET Médiane Étendue Taille (cm) 170,5 ± 8,7 169,0 (156-190) Poids (kg) 88,2 ± 19,8 84,0 (52-131,6) IMC (Kg/m2) 30,3 ± 28,6 (19,7-43,7) TT (cm) 6,3 103,8 15,9 102 (78,7-138,0) Aucune différence significative entre les 4 groupes pour les mesures anthropométriques Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Messages clés Identification des barrières/facilitants de l’implantation d’une intervention en première ligne Standardisation d’une intervention non-pharmacologique Acquisition de matériel et d’équipement adaptés Optimisation de la collaboration interprofessionnelle et de la trajectoire du patient Développement de nouveaux outils cliniques (patients et professionnels) Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Perspectives Optimiser les suivis conjoints au GMF-UMF Laval-Québec Transposer le projet à d’autres patients atteints de maladies chroniques Réaliser le projet dans d’autres milieux cliniques en soins de santé primaires Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Équipe de recherche Clinique Christian Chabot, patient-expert Annie Thiffault, infirmière clinicienne Marie-Pier Brouard, nutritionniste Étienne Ricard-Bourget, kinésiologue Scientifique Jean-Pierre Després, PhD Paul Poirier, MD, PhD Nathalie Alméras, PhD Isabelle Lemieux, PhD Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Équipe de recherche Professionnels de la santé Audrey Samson MBA Annette Gallant, Ph.D Mariève Dupont, Nutritionniste, MSc Lucie Vézina, MA Guy Fournier, Kinésiologue Technologues en radiologie Véronique Tremblay Étudiants en kinésiologie Anne-Sophie Thibault Maxime Huot Simon Rivest Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Équipe de recherche Équipe de direction GMF-UMF Laval-Québec Stéphane Rioux, médecin de famille Sylvain Blanchet, médecin de famille Josée d’Amours, médecine de famille Charline Néron, chef de programme Guy Béland, directeur DMFMU, Université Laval Nous remercions particulièrement tous les patients pour leur participation à ce projet pilote Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca Remerciements Développement Professionnel Continu Faculté de médecine www.ulaval.ca 50
