Aide à l`adaptation pour lentilles souples sur mesure

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Aide à l’adaptation
pour lentilles souples
sur mesure
Symboles
Sphérique
Torique
Torique externe stabilisation dynamique
Torique interne stabilisation dynamique
Torique interne stabilisation par ballast (statique)
Bifocale
Multifocale
Zone de lecture au centre
Zone de lecture en périphérie
© SwissLens / Août 2007 / Guide de l’adaptateur v1.0d
Première adaptation
SwissLens SA
Chemin des Creuses 9
1008 Prilly / Switzerland
PREMIÈRE ADAPTATION
PREMIÈRE ADAPTATION
A1.1 Choix du diamètre Ø T
Ø T = diamètre cornéen + LDf (Lens Diameter factor)
A2.1 Choix de la stabilisation
Orbis + Borelis. LDf moyen: + 2.2 mm
EXT stabilisation dynamique -1ère adaptation et lentilles de mesures
Diamètre cornéen
Ø T standards
Toris + Torelis. LDf moyen: + 2.5 mm
INT stabilisation dynamique
-Astigmatisme cornéen supérieur à 2.5 dpt
-Différence de rayons supérieure à 5/10
-L’axe de réfraction diffère au maximum de 10° de l’axe du rayon cornéen le plus plat ou axe de réfraction = axe cornée ± 10°
Diamètre cornéen
Ø T standards
INT stabilisation par ballast
- Echec avec Stabilisation dynamique
- Paupière supérieure ou inférieure basse
- Forte tension de la paupière supérieure
- Très grande ouverture palpébrale (> 11)
<11.2 11.2 – 11.5 – 11.7 – 11.9 – 12.1 – >12.3
11.5
11.7
11.9
12.1
12.3
13.2
13.5
13.8
14.0
14.2
14.4
14.6
<11.1 11.1 – 11.4 – 11.6 – 11.8 – 12.0 – >12.2
11.4
11.6
11.8
12.0
12.2
13.5
13.8
14.0
14.2
14.4
14.6
14.8
Plus le diamètre est grand moins l’adaptation est sensible au choix du rayon.
Stabilisation par ballast: Ø T = - 0.2 mm à - 0.4 mm.
Tension palpébrale forte ou ouverture palpébrale grande ou paupière supérieure haute:
privilégier la stabilisation dynamique + augmenter le diamètre de 0.2 mm.
A1.2 Choix du rayon (ro)
ro = rc + BCf (Base Curve factor)
rc = rayon cornéen le plus plat (K)
LDf
1.8
2.0
2.2
2.4
2.6
Orbis / Borelis
BCf
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
--
Toris / Torelis
BCf
--
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
Remarques: ne pas adapter trop serré. Dans l’incertitude, choisir le rayon plus plat
Facteur correctif par rapport à la matière: Contaflex 70: ro + 0.10
A2.2 Cas Particuliers
Certaines paupières ont une morphologie qui nécessite une fabrication spéciale. En indiquant ces éléments sur le bulletin de commande, SwissLens optimisera la stabilisation en fonction de vos mesures (épaisseur, position des bosses…)
En cas de petite ou grande ouverture palpébrale
Petite (<9 mm)
En cas de tension palpébrale faible ou forte
2.8
2
Grande (>10 mm)
A1.3 Choix entre la géométrie (-) et la géométrie (+) Géométrie (-) = sulcus fusionné Géométrie (+) = sulcus prononcé
A1.4 Choix de la matière : indications
Normale
En cas de paupière supérieure haute ou basse
Haute
Normale
Basse
1re adaptation GM3 58 et Contaflex 70
Tendance aux yeux secs
GM3 49 et Contaflex 70
Tendance aux dépôts
GM3 49 et Igel 58
Difficultés de manipulation (stabilité et résistance) GM3 49, Contaflex 70 et Igel 58
Haute transmissibilité à l’oxygène
Igel 77 et Contaflex 70
Port prolongé
Igel 77 et Contaflex 70
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PREMIÈRE ADAPTATION
PREMIÈRE ADAPTATION
A3.1 Choix entre une lentille bifocale et une lentille multifocale
Bifocale
Multifocale
> Meilleure acuité visuelle
> Meilleur contraste
> Notre premier choix
> Travail de près et de loin important
> Attention: zone intermédiaire
>Sensation de meilleure vision dans la zone intermédiaire
>Lorsque le travail à l’écran est le facteur déterminant
>Diminue l’effet de dédoublement
A3.3 Choix de la zone de lecture: Au centre: cas le plus fréquent (1re adaptation)
La forme de la paupière est respectée, ce qui aide à l’accommodation et à la convergence/divergence
A privilégier en cas de mauvais éclairage ou sous éclairage artificiel
En périphérie: en cas d’échec en VP centre (2e adaptation)
Avec une très petite pupille (<2.5 mm)
Attention: risque de reflets et de halos en vision nocturne !
A3.2 Choix du diamètre de la zone optique centrale (ZOC)
A3.4 Choix de l’addition
Exemple: vision de près au centre
Diamètre pupillaire standard (3.50 - 4.00 mm en éclairage normal)
Privilégier la vision de loin
Œil directeur (dominant de loin)
Œil dominé
Privilégier la vision de près
Œil directeur (dominant de près)
Œil dominé
ZOC 2.50 mm
ZOC 3.00 mm
ZOC 3.00 mm
ZOC 2.50 mm
Addition lunettes – 0.12 dpt
Travail prolongé sur écran: addition lunettes - 0.25 dpt
Choisir l’addition minimale
A3.5 Adaptation
Avec les lentilles bifocales en vision simultanée, un bon centrage est indispensable pour l’obtention d’un résultat optimal
->La lentille doit être centrée sur la pupille
->Sur la base du diamètre de la lentille, rechercher la meilleure position (≥ 14.4mm)
4
au centre?
en périphérie?
Indications:
Pour une grande pupille (>4.0 mm en éclairage normal) choisir un ZOC 0.25 mm plus grand
->Pour réduire les effets optiques indésirables (halos, flous, effet 3D):
adapter une Torelis à partir d’un cylindre de 0.5/0.75
Pour une petite pupille (<3.5 mm en éclairage normal) choisir un ZOC 0.25 mm plus petit
-> Passer rapidement à une lentille multifocale, afin d’habituer le porteur au principe de la vision simultanée
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Problèmes constatés
B1
Impression du porteur
B1.1
Sensation de corps étranger.
Inconfort dès la pose de la lentille
CONSEILS D’ADAPTATION
Causes possibles
La lentille s’est retournée
Corps étranger sous la lentille
Lentille déchirée ou fendue
Lentille trop mobile
Diamètre trop petit
Sensation des bords
Sensation des bosses
- petite ouverture palpébrale, paupière inférieure basse ou fort tonus palpébral
- paupière normale
B1.2
Sensation de corps
étranger après quelques
heures ou quelques
jours de port
Forte déshydratation due à une dysfonction du système lacrymal
Mauvaise mouillabilité
Origine potentielle des dépôts:
- rayon trop plat
- transmissibilité insuffisante
- effets secondaires médicamenteux (larmes)
Allergie aux solutions d’entretien
Symptômes: rougeur, réduction du temps de port, sècheresse, augmentation des dépôts
Retourner la lentille et la replacer
Déposer la lentille, bien la rincer et la replacer
La remplacer par une nouvelle lentille
Choisir un ro plus serré (- 0.1 à -0.2 mm), et/ou une géométrie (-).
Augmenter le Ø T (+0.2 à +0.4 mm)
Symptôme possible : décentrement /forte mobilité
Augmenter le Ø T d‘au moins 0.4 mm et adapter le ro (+0.1 à +0.2 mm)
Réduire la longueur des bosses
Disparaît après quelques jours, à contrôler lors du prochain examen
Changer le produit d‘entretien
Changer pour une matière <50% (cf. A1.4)
Recourt à des solutions de confort
Recherche de conjonctivite giganto-papillaire (GPC) (retourner la paupière)
Changer la solution de conservation (péroxyde), conseiller éventuellement un déprotéïnant
Massage de la lentille avec un surfactant, changer pour une matière <50%
Resserrer le ro (-0.1 à -0.2 mm), augmenter le Ø T (+0.2 mm) ou choisir dégagement (-)
Changer pour une matière moins hydrophile (<50%), renouvellement à 6 mois (SL6)
Changer pour une matière à plus forte teneur en eau (>70%)
Changer pour une matière moins hydrophile (<50%), renouvellement à 6 mois (SL6)
Passage en LRPO / RGP
Utiliser un produit d‘entretien sans conservateurs, si possible du péroxyde avec catalyseur
Sensation de brûlure
(dès la pose de la lentille)
Porteur sensible aux composants de la solution
Porteur supportant mal un produit d‘entretien
Bien rincer la lentille avec une solution saline sans conservateur
Changer de produit d‘entretien
B1.4
Sensation d‘œil sec, due à la lentille, s’amplifiant
durant la journée.
La lentille colle, difficulté à la retirer
Lentille trop serrée
Choix de la matière inapproprié
Choix du produit inapproprié
Dégagement trop serré, pression sur la
conjonctive
ro + 0.2 mm
Changer pour une matière à plus (>70%) ou moins (<50%) forte teneur en eau
Changer de produit
Choisir une géométrie (+), ro + 0.2 mm ou Ø T - 0.2 mm
Reflets latéraux
Chambre antérieure profonde, grande pupille
Agrandir la zone optique; si torique dynamique, faire des bosses n’induisant pas de reflets
B1.5
6
Solutions
B1.3
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Impression du client
CONSEILS D’ADAPTATION
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CONSEILS D’ADAPTATION
Problèmes constatés
CONSEILS D’ADAPTATION
Causes possibles
Solutions
B2Vision (lors de la réfraction ou impression du porteur)
B2.1
Surréfraction imprécise / flou
(mauvaise acuité visuelle). La réfraction complémentaire n’apporte
pas d’amélioration de l’acuité.
Surréfraction avec cylindre élevé
Les larmes s‘accumulent sous la lentille. Fluctuation de la puissance du ménisque de
larmes. Fort mouvement lors de la réfraction
complémentaire, ou décentrement de la lentille
Faire le ro + 0.2 à + 0.3 mm et augmenter le Ø T (+ 0.2 à + 0.4 mm) si la lentille est décentrée
B2.2
Mauvaise acuité mais amélioration lors du clignement
Mauvaise acuité
Le ro est trop serré, les larmes s‘accumulent sous la lentille et produisent des surréfractions incohérentes
Lentille décentrée
Mauvaise stabilisation (Toris)
Faire le ro + 0.2 mm
B2.3
L’acuité visuelle se dégrade au cours de la journée
Aplatir le rayon et vérifier le lendemain s‘il n‘est pas trop plat
Après quelques jours/mois
La déshydratation du matériau provoque un cambrage de la lentille
Mauvaise hydratation
Optique, mouillabilité, dépôts après quelques jours/mois
B2.4 Mauvaise acuité visuelle la nuit (reflets, arc-en-ciel)
Chambre antérieure profonde/grande pupille
Lentille trop serrée
Myopie sous-corrigée
Myopie nocturne
Surface de lentille défectueuse
Agrandir la zone optique
Aplatir le ro (+ 0.2 mm)
Augmenter la puissance de la lentille
Mettre des lunettes pour conduire la nuit ou effectuer une correction complémentaire
Remplacer la lentille
B2.5
Mauvaise acuité lunettes au retrait des lentilles
Déformation de la cornée provoquée par une lentille inadaptée (spectable blur)
Vérifier l‘adaptation
B2.6
Mauvaise acuité subite et durable
Inversion des lentilles (surréfraction)
Sans cause d’origine optique
Mettre la droite sur l‘œil droite et la gauche sur l‘œil gauche
Visite immédiate chez l‘ophtalmologue
B2.7
Baisse d’acuité visuelle progressive, après quelques semaines/mois
Modification de l’amétropie ou changement de la topographie de la cornée
Dépôts
Lentille trop plate
Remplacer la lentille, renouvellement à 6 mois (SL6)
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Vision
Augmenter le Ø T et aplatir le ro ( Ø T + 0.2 mm => ro + 0.1 mm)
Voir point B3a7
Changer pour matière contenant plus (>70%) ou moins (<50%) d’eau
Si dû au vieillissement: remplacer les lentilles, renouvellement à 6 mois (SL6), changer le produit d‘entretien
Changer la matière, changer le produit d‘entretien, passer en SL6
ro – 0.2 mm
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CONSEILS D’ADAPTATION
Problèmes constatés
CONSEILS D’ADAPTATION
Causes possibles
Solutions
B2.8
Bonne vision de près et mauvaise de loin
Diamètre de la zone optique inapproprié (ZOC)
Est-ce subjectivement dérangeant?
Quelle est l‘utilisation principale (VL/VP)?
Si vision de près au centre : diminuer le ZOC (ZOC-0.25 mm)
Si vision de près en périphérie : agrandir le ZOC (ZOC+0.25 mm)
Diminuer l‘addition de l‘œil dominant ou évent. des deux yeux
Eventuellement choisir la vision de loin au centre (1 ou 2 yeux)
B2.9
Bonne Vision de loin, mauvaise vision de près
Diamètre de la zone optique inapproprié (ZOC)
Est-ce subjectivement dérangeant?
Quelle est l‘utilisation principale (VL/VP)?
Si vision de près au centre : augmenter le ZOC (ZOC+0.25 mm)
Si vision de près en périphérie : diminuer le ZOC (ZOC-0.25 mm)
Sous-corriger la vision de loin et/ou augmenter l‘addition
B2.10
Dédoublements monoculaires (effets secondaires possibles de la vision simultanée, ce principe ne convient pas à tous les porteurs)
Le porteur doit bien analyser
ce qui le dérange et à l‘expliquer
1.Sous-corriger l‘addition permet de réduire le dédoublement et donc au cerveau de l’inhiber
2. Renforcer l‘addition permet d‘obtenir un éloignement relatif des images de la rétine et donc de faciliter la neutralisation corticale
3.Corriger l‘astigmatisme résiduel
Dans tous les cas en vision simultanée, la neutralisation corticale évolue et s’améliore au cours
des deux premières semaines, d’où la nécessité, dans certains cas, de ne pas procéder trop tôt
à des modifications
B2.11 Mauvaise Vision intermédiaire
Travail prolongé à l’écran
B2.12 Inconfort à toutes distances
Adaptation trop serrée
Lentille décentrée
Astigmatisme résiduel
Passer de bifocales à multifocales
Réduire l’addition et/ou sous-corriger la vision de loin (pour la myopie) ou sur-corriger la vision de loin pour l’hypermétropie
Aplatir le rayon (+0.2 mm)
Augmenter le diamètre et le cas échéant aplatir le rayon (Ø T + 0.4 mm => ro + 0.2 mm)
Adaptation d‘une Torelis
B2.13 Pas d’amélioration significative lors du deuxième essai
Le principe de la vision simultanée n’est pas adapté à ce presbyte
Tester si l’autre système (bifocale / multifocale) a plus de succès
Egalement possible dans certains cas: œil directeur de loin, vision de loin au centre,
et/ou œil directeur de près, vision de près au centre
Passer éventuellement en mono-vision (possible jusqu’à une addition d’environ +2.00 dpt)
B2.14 Le matin bonne vision de loin, le soir bonne vision de près (par ex. vision de près au centre)
Dessèchement de la lentille au cours de la journée, resserrement de la lentille
Changer l’hydrophilie (<50%) et/ou aplatir la lentille de + 0.1 à + 0.2 mm
B2.15
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Tous les points susmentionnés Contrôler l’adaptation
sont satisfaisants, mais le porteur sent une légère diminution de l‘acuité en vision de près ou en vision de loin
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Evaluer la sensation de relief en vision monoculaire (effet 3D)
droite
observation
gauche
mieux +0.25 dpt Vision de loin
+0.25 dpt moins bien – 0.25 dpt – 0.25 dpt +0.25 dpt mieux
+0.25 dpt Vision de près
– 0.25 dpt moins bien – 0.25 dpt Décision
+0.25 dpt – 0.25 dpt © SwissLens / Août 2007 / Guide de l’adaptateur v1.0d
Vision
B2Vision (lors de la réfraction ou impression du client)
observation
moins bien
mieux
moins bien
mieux
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CONSEILS D’ADAPTATION
Problèmes constatés
Causes possibles
Solutions
Apparition d‘une bulle d‘air dès la pose
La lentille est trop serrée
ro +0.2 mm à +0.3 mm
B3a2
La lentille se décentre ou a un déplacement de forte amplitude vers le bas lors du clignement
Oeil à faible excentricité, sulcus faiblement
marqué ou fusionné
Petite ouverture palpébrale
Paupière supérieure basse
Choisir géométrie (-), augmenter le diamètre d‘au moins 0.4 mm et le ro +0.2 mm
Ne pas resserrer le rayon!
Signaler «Petite ouverture palpébrale» / SL diminuera la longueur des bosses
Signaler «Paupière supérieure basse» / SL diminuera la longueur des bosses ou les placera plus bas
Eventuellement changer pour une stabilisation par ballast
B3a3
La lentille bouge de manière excessive, mais elle reste centrée
Lentille inconfortable/démange, ro trop plat
A la lampe à fente: ombre au bord de la lentille
Resserrer le rayon (-0.2 mm) ou augmenter le Ø T +0.4 mm
Choisir une géométrie (-) ou monocourbe
B3a4
Mobilité insuffisante de la lentille
Empreinte dans la conjonctive (sulcus prononcé)
Choisir géométrie (+), aplatir le rayon (+0.2 mm)
B3a5
Kératométrie sur lentille, juste après le clignement: - flou puis net déformation du test Rayon trop plat
- net, puis flou test non déformé Rayon trop serré
Rayon + 0.2 mm
B3a6
Mauvais centrage et/ou stabilisation (équilibre)
Géométrie différente entre l‘œil droit et l‘œil gauche ou problème avec une lentille
Inverser les lentilles pour voir si le problème vient de la lentille ou de l‘oeil
Changer les lentilles
B3a7
Mauvaise stabilisation (Equilibre fluctuant)
Le rayon est trop serré, même si la mobilité est bonne
L’axe d’équilibre est fluctuant
La surréfraction n‘apporte pas d‘amélioration
ro + 0.2 mm
Event. passer en torique interne (ro + 0.2 mm) => ro + 0.4 mm
B3a8
Axe d’équilibre ≠0
Anatomie particulière de l‘œil,
et / ou de la paupière
Recommander la lentille avec l’axe de construction compensé ( Axe R - Axe E)
B3a9
Mauvaise stabilisation
± 10°-30° fluctuante
±10°-30° fluctuante
±70°-90° fluctuante
±30°-90° fluctuante
±30°-90° fluctuante
Faible tension palpébrale
Grande ouverture palpébrale
Forte tension palpébrale
Petite ouverture palpébrale
Paupière supérieure basse
Noter «Faible tension palpébrale» / SL augmente la hauteur des bosses
Noter «Grande ouverture palpébrale» / SL augmente la longueur des bosses et/ou le diamètre
Noter «Forte tension palpébrale» / SL réduit la hauteur des bosses
Noter «Petite ouverture palpébrale» / SL réduit la hauteur des bosses
Noter «Paupière supérieure basse» / SL réduit la hauteur des bosses ou les déplace vers le bas Dépôts
Nettoyage approfondi (déprotéïnisation, massage de la lentille à l’aide d’un surfactant, …..)
Changement de matière, passer en SL6, passer au peroxyde
Vérifier si la lentille ne présente pas une mobilité excessive / évent. ro - 0.1 mm
B3
Examen de l‘œil (a: avec lentille)
B3a1
B3a10 Mauvaise stabilisation après quelques semaines
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Rayon – 0.2 mm
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Examen de l’œil
CONSEILS D’ADAPTATION
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CONSEILS D’ADAPTATION
Problèmes constatés
CONSEILS D’ADAPTATION
Causes possibles
Solutions
B3b1 Empreinte sur le limbe, évent. fluopositif
Le bord de lentille serre
Aplatir le rayon (+0.2 mm) et/ou géométrie (+)
Réduire le Ø T de 0.2 mm
B3b2
Piquetés/vascularisation limbique
Manque d‘oxygène
Choisir une matière avec un haut DK, diminuer l‘épaisseur de 0.03 mm, adapter le plus plat possible
B4
Etat de la lentille
B4.1
Coloration
Dû à des agents colorants ou conservateurs du produit d‘entretien
Contact direct avec un médicament (par ex. collyres)
Prise de médicaments régulière
Maquillage
Vitamines (comprimés effervescents)
Nicotine
Changer le produit d‘entretien
Examen de l‘œil (b: sans lentille)
Ne pas utiliser avant ou pendant le port des lentilles
Changer pour un matériau à faible teneur en eau (<50%), renouvellement à 6 mois (SL6)
Changer de produits, passer en SL6 Changer de produit
Se laver les mains avant la pose ou le retrait. Changer de matériau, de produit d‘entretien, passer en SL6
B4.2
Dépôts après une semaine
Lentille trop plate ou mauvais équilibre entre
les larmes, le matériau et le produit d‘entretien
ro plus serré (- 0.1 mm), changement de matériau et/ou de produit d‘entretien
B4.3
Dépôts après quelques mois
Lentille trop plate ou mauvais équilibre entre
les larmes, le matériau et le produit d‘entretien
Changer le produit d‘entretien, évent. le matériau, passer en SL6
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Etat de la lentille
B3
GLOSSAIRE
Numéro de lentille SN
Lors d’un renouvellement, indiquer absolument le numéro de traçabilité (Serial Number) de la dernière lentille, afin d’assurer une reproduction exacte et un suivi du client.
Abréviations
rc
Rayon cornéen le plus plat. Equivalent de K
ro
Rayon de la lentille
EXT
Tore externe / antérieure
INT
Tore interne / postérieure
ZOC Zone optique centrale
Sulcus Correspond au profil cornéo-scéral, passage de la cornée à la conjonctivite,
forme du ressaut limbique.
Ø T
Diamètre de la lentille
SL6
Lentille semestrielle (6 mois)
BCf
Base Curve factor
LDf
Lens Diameter factor. Facteur diamètre lentille.
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