analyse économique des coûts du cancer en france

UN ÉTAT DES LIEUX DES COÛTS DU CANCER EN FRANCE
Pour la première fois, l'ensemble des coûts de la lutte contre le cancer en
France a été rassemblé et documenté par l'Institut National du Cancer.
L'approche est économique plutôt que comptable, elle intègre le coût du
cancer pour l'Etat et l'Assurance Maladie, mais aussi le coût pour la société,
pour laquelle la maladie se traduit aussi par une perte de bien-être et d'uti-
lité sociale. Un travail original, jamais mené en France, a été réalisé sur les
pertes de production liées au cancer.
Cette approche est déclinée par grand thèmes: le coût des soins hospita-
liers et de ville, les pertes de production induites par le cancer, les coûts des
politiques publiques de prévention, de dépistage, de recherche.
L'exploitation de la base PMSI a fourni des données sur le coût des soins
pour 2004. Pour les autres aspects (dépistage, prévention, recherche), les
informations existantes ont été rassemblées en remontant autant que pos-
sible à la source des données (comptes de la santé, budget de l'Etat…).
Il en résulte une vue d'ensemble, à un moment donné, l'année de référence
étant 2004.
En termes de chiffrage, les dépenses globales atteignent environ 12 mil-
liards d'euros dont 10 milliards pour les soins. 780 millions d'euros ont été
investis pour la recherche, 350 millions pour les dépistages et 120 millions
pour la prévention dont plus de 100 millions pour la lutte contre le taba-
gisme et la consommation excessive d'alcool.
Cette étude débouche sur l'identification de grands axes de recherche qui
seront développés par l'Institut National du Cancer pour renforcer la capa-
cité à évaluer la manière dont l'argent public est utilisé dans les domaines
de la prévention, du dépistage, de la recherche et des soins.
52, avenue André-Morizet, 92513 Boulogne-Billancourt Cedex
Tél.: [phone] - Fax: [phone]
www.e-cancer.fr
Impact sur la qualité de vie,
prévention, dépistage, soins, recherche
SOUS LA DIRECTION DE FRANCK AMALRIC
MARS 2007
ANALYSE ÉCONOMIQUE
DES COÛTS DU CANCER
EN FRANCE
ÉTUDES ET EXPERTISES
ANALYSE ÉCONOMIQUE DES COÛTS DU CANCER EN FRANCE
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4Institut National du Cancer - Mars 2007 Mars 2007 - Institut National du Cancer
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Cette publication s’inscrit dans le cadre de la collection
« ÉTUDES ET EXPERTISES »
éditée par l’Institut National du Cancer
Ces documents sont consultables sur le site:
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5
PRÉFACE
Le programme « Économie du can-
cer » de l’Institut National du Can-
cer, dont ce rapport est un pre-
mier résultat, répond à un double
objectif. D’une part, garantir que les moyens
investis par la collectivité nationale dans la
lutte contre le cancer sont utilisés de manière
efficace. D’autre part, s’assurer que les
financements disponibles sont suffisants
pour permettre la diffusion des innovations
thérapeutiques sur tout le territoire, dans
des conditions égales pour tous les citoyens.
Ce rapport initial présente une vue d’en-
semble des coûts du cancer en France.
Sans oublier le premier d’entre eux, immé-
diat, que l’on a parfois tendance à oublier
lorsqu’on parle de chiffres : les pertes de
vie et de bien-être dues à la maladie. Le
rapport souligne également un certain
nombre d’entraves à la valorisation des
coûts et l’évaluation économique des
actions menées. La multiplicité des acteurs
de soin, la multiplicité des logiques publi-
ques qu’il s’agisse du dépistage, de la
recherche ou de la prévention compliquent
à plaisir l’évaluation rationnelle, rendue
d’autant plus difficile que les informations
sur les coûts ne sont pas systématique-
ment collationnées.
Il convient donc de voir ce travail comme
une première étape, une vision statique
des dépenses à un moment donné, per-
mettant d'identifier les axes de recherche
à développer pour accroître les capacités
d'évaluation des politiques publiques dans
le domaine du cancer. L'objectif est d'abou-
tir à un modèle dynamique qui offrira un
éclairage plus précis des questions comme
l'allocation des ressources entre préven-
tion, dépistage ou recherche ou encore le
niveau d'investissement nécessaire pour
atteindre les objectifs fixés.
Ce rapport est le fruit d’un travail collec-
tif et transversal de l’Institut National du
Cancer, en collaboration avec des experts
et organismes externes. Il illustre la voca-
tion d'intégrateur, d'évaluateur et de pro-
ducteur d'expertise de l'Institut pour mieux
prévenir le cancer, faciliter le diagnostic
précoce, optimiser la prise en charge des
malades et stimuler la recherche.
Pr Dominique MARANINCHI
Président du Conseil d’Administration
Institut National du Cancer
ANALYSE ÉCONOMIQUE DES COÛTS DU CANCER EN FRANCE
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Mars 2007 - Institut National du Cancer 7
AVANT-PROPOS
Ce rapport est le fruit d’un projet de l’en-
semble de l’Institut National du Cancer,
porté par le Département Sciences Humai-
nes et Économie du Cancer dirigé par
Antoine SPIRE.
Franck AMALRIC, Directeur adjoint du
département, a assuré la direction du pro-
jet et est l’auteur principal du rapport.
Ont participé à l’élaboration, le recueil de
données, ou l’écriture de ce rapport au
sein de l’Institut National du Cancer:
GNicolas CRAPEAU, Chargé de Mission,
Département Amélioration de la qualité
des soins et de l’accès aux innovations,
responsable en particulier du dévelop-
pement de l’algorithme « cancer » pour
l’exploitation du PMSI (chapitre 2);
GMartial FOUCAULT, Économiste,
Consultant auprès du Département
Sciences Humaines et Économie du Can-
cer, coauteur du chapitre 3 sur les per-
tes de production;
GMalika MERBAH, Département Scien-
ces Humaines et Économie du Cancer;
GCédric MAHÉ, Chargé de Mission,
Département Prévention-Dépistage;
GKarina ODDOUX, Chargée de Mission,
Département Prévention-Dépistage;
GFrançois AMALRIC, Directeur, Départe-
ment Biologie;
GPascale GROSCLAUDE, Chargée de Mis-
sion, Département Amélioration de la
qualité des soins et de l’accès aux inno-
vations;
GMuriel DAHAN, Référente médica-
ments innovants, Pôle des Cancéropô-
les, tumorothèques et médicaments
innovants;
GHélène DELSOL, Chargée de Mission,
Département Amélioration de la qua-
lité des soins et de l’accès aux innova-
tions.
Ont concouru à la réalisation du rap-
port par leurs suggestions et commen-
taires:
GNorbert AMSELLEM ;
GChristine BARA ;
GLaurent BORELLA ;
GOmar BRIXI ;
GFlorence COCQUEEL ;
GGérard DESPORTES ;
GCyril JAKUBOWICZ ;
GThierry Le CHEVALIER ;
GPhilippe MOUROUGA ;
GRollon POINSOT ;
GSylvianne RATTE ;
GMarianne ZALC-MULLER.
REMERCIEMENTS
L’Institut National du Cancer souhaite
remercier les personnes suivantes pour
leur aimable collaboration et leur sou-
tien dans la préparation de ce rapport:
GPierre ARWIDSON, INPES;
GYves GEFFROY, DREES;
GCatherine SERMET, IRDES;
GDominique POLTON, CNAMTS;
GAlain WEILL, CNAMTS;
GJean-Paul MOATTI, Université
de la Méditerranée.
ANALYSE ÉCONOMIQUE DES COÛTS DU CANCER EN FRANCE
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SOMMAIRE
Mars 2007 - Institut National du Cancer
8Institut National du Cancer - Mars 2007
ANALYSE ÉCONOMIQUE DES COÛTS DU CANCER EN FRANCE
9
SYNTHÈSE 13
INTRODUCTION 17
1. Le contexte . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17
2. Objectifs du rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
a. Décrire les coûts du cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
b. Identifier des pistes de recherche pour renforcer notre capacité
à évaluer les politiques de lutte contre le cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .18
3. Structure et hypothèses du rapport . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20
CHAPITRE 1
CONSÉQUENCES DU CANCER SUR LA VIE DES PERSONNES 23
1. Incidence, trajectoires de maladie et mortalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
a. L’incidence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23
b. Taux de survie et de mortalité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25
2. Conséquences du cancer sur la vie des personnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
a. Trajectoires de maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27
b. Pertes de qualité de vie durant la phase de traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29
c. La qualité de vie en période de rémission . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31
3. Essai de valorisation monétaire des conséquences de la maladie
sur la vie des personnes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34
CHAPITRE 2
LE COÛT DES SOINS 39
1. Aspects méthodologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
a. Le périmètre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39
b. Les soins en établissement hospitalier . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .40
c. Les soins de ville . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
2. Évaluation du coût des soins en France (2004) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
a. Les coûts agrégés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42
b. Tentative d’allocation des coûts par localisation cancéreuse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .45
3. Synthèse et discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48
CHAPITRE 3
LES PERTES DE PRODUCTION 55
1. Aspects méthodologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
a. L’approche « Flux de Revenus Actualisés » (FRA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55
b. L’approche dite « coûts de friction » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56
c. Synthèse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
2. Évaluation des pertes pour le secteur productif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
a. L’approche « coûts de friction » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .57
b. L’approche « Flux de Revenus Actualisés » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
3. Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .68
COMITÉ SCIENTIFIQUE
La préparation de ce rapport a été enca-
drée et soutenue par un comité scientifi-
que. L’Institut National du Cancer sou-
haite remercier tous ses membres pour leur
participation active dans ce projet.
GClaude LE PEN, Professeur de Sciences
Économiques à l'Université de Paris Dau-
phine, Directeur Scientifique d'AREMIS
Consultants et Président du Collège des
Économistes de la Santé (CES);
GMarie-Odile CARRÈRE, Professeur de
Sciences Économiques à l’Université Claude
Bernard Lyon 1, Coordonnatrice du Groupe
de Recherche en Économie de la Santé
Appliquée à la Cancérologie (GRESAC),
Laboratoire d'Analyse des Systèmes de
Santé (CNRS - Centre Léon Bérard - Lyon);
GMichel DUÉE, Chef du bureau Comp-
tes et Prévisions d'Ensemble, DREES;
GGérard de POUVOURVILLE, Directeur
du Centre de Recherche d’Économie et
Gestion Appliquée à la Santé (CREGAS
- Unité INSERM 537 et UMR CNRS
8052), Chef du Département de Santé
Publique de l'Institut Gustave Roussy;
GCatherine SERMET, Directrice de Recher-
che, IRDES.
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SOMMAIRE
Mars 2007 - Institut National du Cancer
ANNEXES 123
1. Annexes chapitre 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
2. Annexes chapitre 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .124
3. Annexes chapitre 3 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128
4. Annexes chapitre 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130
5. Annexes chapitre 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES 133
10 Institut National du Cancer - Mars 2007
ANALYSE ÉCONOMIQUE DES COÛTS DU CANCER EN FRANCE
11
CHAPITRE 4
LE COÛT DES POLITIQUES DE PRÉVENTION PRIMAIRE
PARTICIPANT À LA LUTTE CONTRE LE CANCER EN FRANCE 73
1. Prévention et cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
a. Pratiques et politiques de prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .73
b. Mesures au service de politiques de prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
c. Les types de coût . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
2. Coût des politiques de prévention (comportements individuels)
des cancers en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
a. Les acteurs de la prévention . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
b. Les coûts des différentes politiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80
3. Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
a. Politiques de prévention par rapport à des objectifs intermédiaires . . . . . . . . . . . . . . .83
b. Politiques de prévention des cancers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .87
CHAPITRE 5
LE COÛT DU DÉPISTAGE ORGANISÉ DES CANCERS EN FRANCE 91
1. Éléments des politiques de dépistage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
2. Coût des dépistages organisés en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
a. Dépistage organisé du cancer du sein . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
b. Dépistage organisé du cancer colorectal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
3. Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
a. Évaluation économique des programmes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
b. Augmentation du taux de participation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
CHAPITRE 6
LA RECHERCHE PUBLIQUE 105
1. Le périmètre et la perspective . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
a. Les thèmes de recherche . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
b. La perspective: le coût pour les administrations publiques nationales . . . . . . . . . . . .105
2. Coût des politiques de recherche participant à la lutte contre le cancer en France . . . .106
a. Les acteurs et les modes de financement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
b. Le coût de la recherche contre le cancer pour les administrations publiques . . . . . . .109
3. Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
a. Approches évaluatives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
b. Positionnement de la recherche publique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
CHAPITRE 7
LA LUTTE CONTRE LE CANCER EN PERSPECTIVE 117
a. Le coût de la lutte contre le cancer en France . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
b. Impact financier et économique du Plan Cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
c. Analyse économique et lutte contre le cancer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Col.-Partie1-EconomieduCancer 3/04/07 18:10 Page 10