Fausses routes, asphyxies : découvrez la manœuvre de la table
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Fausses routes, asphyxies : découvrez la manœuvre de la table Pr Hubert Blain, Pôle Gérontologie CHU Montpellier; MacVia-LR; Unité Movement to Health, Euromov, Université Montpellier 1 RÉSUMÉ En France près de 4 000 décès surviennent annuellement par asphyxie lors d’une fausse route, ces fausse-route graves intéressant le plus souvent des enfants et des sujets âgés ayant fréquemment une pathologie neurologique, des difficultés de déglutition et/ou prenant des médicaments sédatifs. En cas d’obstruction incomplète des voies respiratoires chez un patient conscient capable de tousser et de respirer, il convient de l’encourager à tousser. Chez un patient conscient, incapable de tousser et de respirer, il est recommandé de donner 5 claques entre les omoplates avec la paume de la main, voire d’utiliser en première intention la manœuvre de Heimlich. Nous décrivons la manœuvre de la table, inspirée de la manœuvre de Mofenson utilisée chez le nourrisson, qui a été utilisée avec succès à 6 reprises après échec de la manœuvre de Heimlich chez des patients âgés inconscients victimes d’une asphyxie liée à un corps étranger alimentaire. Mots-clés : Fausse-route – Asphyxie - Troubles de la déglutition - Manœuvre de Heimlich Manœuvre de Mofenson - Manœuvre de la table E n France près de 4 000 décès surviennent annuellement par asphyxie lors d’une fausse route. Ces fausse-route graves intéressent le plus souvent des enfants et des sujets âgés ayant fréquemment une pathologie neurologique, des difficultés de déglutition et/ou prenant des médicaments sédatifs. On estime la prévalence des troubles de la déglutition en Établissement d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) à environ 50 %. Les fausses routes constitueraient la première cause de décès accidentels dans ces structures. En cas d’obstruction incomplète des voies respiratoires chez un patient conscient capable de tousser et de respirer, il convient de ne pas tenter de manœuvre potentiellement dangereuse, de rassurer la personne et de l’encourager à tousser. Chez un patient conscient, incapable de tousser et de respirer, il est recommandé de donner 5 claques dans le dos (entre les omoplates avec la paume de la main) en maintenant le patient avec son autre main. Parce que cette manœuvre peut majorer l’asphyxie en entraînant le corps étranger vers les voies aériennes distales, certains auteurs proposent d’utiliser en première intention la manœuvre de Heimlich qui consiste à se tenir derrière la victime, de mettre son poing droit sous son sternum en regard de l’estomac, de recouvrir son poing droit avec sa main gauche enlaçant totalement le patient et d’imposer des pressions brusques en arrière et vers le haut. En l’absence d’efficacité de 5 manœuvres de Heimlich, des pressions thoraciques (massages cardiaques) sont proposées. Chez la femme enceinte ou le sujet obèse chez lequel la manœuvre de Heimlich est contre-indiquée ou rendue difficile, les pressions thoraciques peuvent être proposées après les claques dans le dos. Chez l’enfant de moins de un an, la manœuvre de Heimlich n’est pas recommandée et on lui substituera la manœuvre de Mofenson qui consiste à allonger l’enfant sur la cuisse fléchie du secouriste assis, la tête et les bras pendant au delà de son genou et d’appliquer des pressions sèches avec la paume de la main en- tre les omoplates de l’enfant. Dans tous les cas, en l’absence d’expulsion rapide du corps étranger, le sauveteur doit appeler les secours (le 15, le 18 ou le 112 à partir d’un portable). En cas de troubles de la conscience, une réanimation cardiorespiratoire est proposée. Le plus souvent plusieurs de ces manœuvres sont combinées pour obtenir l’expulsion du corps étranger. Chez les sujets hypotoniques, la manœuvre de Heimlich peut souvent poser des problèmes si le sauveteur n’a pas la force de soutenir la personne qui suffoque. Ceci explique que dans un certain nombre de cas, malgré l’emploi de ces mesures, la fausse route peut conduire au décès du patient, en particulier en institution. La manœuvre de la table est fortement inspirée de la manœuvre de Mofenson de l’enfant. Elle a été utilisée avec succès 6 fois, chez des sujets en situation d’asphyxie sur fausse route d’aliments mous, après échec des manœuvres précédentes. La manœuvre de la table consiste à allonger la victime à plat ventre sur 46 | Approches non-médicamenteuses de la maladie d’Alzheimer • 13 et 14 novembre 2014 une table, ses bras et sa tête pendant, et de lui donner des claques dans le dos entre les deux omoplates avec la paume de sa main. L’intérêt de cette manœuvre est qu’elle est simple à réaliser à condition de disposer d’une table et de pouvoir installer le patient en décubitus ventral sur celle-ci. La combinaison de la position ventrale avec compression sur un support dur et de la position déclive favorisent une augmentation de pression intrathoracique, propice à l’expulsion du corps étranger alimentaire et réduit le risque de migration de celui-ci vers les voies respiratoires distales. Il reste cependant à démontrer que cette technique est capable d’entraîner l’expulsion du corps étranger quand celui-ci est dur (viande par exemple), l’aliment responsable de la fausse-route étant mou dans nos observations. De plus, il reste à démontrer, même si cette manœuvre est proche de celle utilisée chez l’enfant, si la manœuvre de la table est sans effet indésirable immédiat et à distance, comme cela a été le cas chez nos patients. Merci de nous signaler des observations au cours desquelles la manœuvre de la table est utilisée avec succès de manière à pouvoir colliger les observations. RÉFÉRENCE 1. Hubert Blain Pôle gérontologie Centre Antonin Balmes, CHU Montpellier mail : [email protected] Hubert Blain est gériatre, professeur d’université au Pôle de Gériatrie CHU Montpellier. Il est coordinateur de PHRC et participe en tant qu’investigateur à plusieurs études internationales d’évaluations en phases 3 et 4 d’un certain nombre de médicaments. Il est l’auteur de près d’une centaine de publications internationales sur les thèmes : ostéoporose, prévention des chutes, prévention des fractures, troubles de la déglutition, maladie d’Alzheimer, interventions en Ehpad. Notes :__________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________ Approches non-médicamenteuses de la maladie d’Alzheimer • 13 et 14 novembre 2014 | 47
