LES TROUBLES ALIMENTAIRES, DE L`ANOREXIE A L`OBESITE

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UNIVERSITE DE NANTES
UNITE DE FORMATION ET DE RECHERCHE D’ODONTOLOGIE
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ANNEE 2008 N° 45
LES TROUBLES ALIMENTAIRES,
DE L’ANOREXIE A L’OBESITE.
THESE
pour le
DIPLOME D’ETAT
DE DOCTEUR EN CHIRURGIE DENTAIRE
par DORE-JOURDAIN Dorothée
Née le 24 avril 1982 à Poitiers (Vienne)
Présentée et soutenue publiquement le 9 décembre 2008 à 18h45
JURY
Président et Directeur : Monsieur le Professeur Wolf BOHNE
Assesseurs : Madame le Docteur Sylvie DAJEAN-TRUTAUD
Madame le Docteur Julie MENARD
Mademoiselle le Docteur Elisabeth ROY

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Par délibération en date du 6 décembre 1972, le conseil de la
Faculté de Chirurgie Dentaire a arrêté que les opinions émises
dans les dissertations qui lui sont présentées doivent être
considérées comme propres à leurs auteurs et qu’il n’entend leur
donner aucune approbation, ni improbation.

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SOMMAIRE
INTRODUCTION ............................................................................................................. 8
1 LES TROUBLES ALIMENTAIRES .............................................................................. 10
1.1 Les généralités.................................................................................................. 11
1.1.1 Les définitions.................................................................................... 11
1.1.1.1 L’anorexie mentale .......................................................................... 13
1.1.1.2 La boulimie nerveuse ........................................................... 14
1.1.1.3 L’obésité .............................................................................. 14
1.1.1.3.1 L’indice de masse corporelle ................................. 15
1.1.1.3.2 L’obésité infantile .................................................. 16
1.1.1.3.3 Les facteurs de développement .............................. 17
1.1.1.3.4 Les antécédents...................................................... 18
1.1.1.3.5 Les conséquences .................................................. 19
1.1.1.4 L’hyperphagie ...................................................................... 19
1.1.1.5 Les troubles mineurs ............................................................ 20
1.1.1.5.1 Les symptômes quantitatifs et prandiaux ................ 20
1.1.1.5.2 Les symptômes quantitatifs et extra prandiaux ....... 21
1.1.1.5.3 Les symptômes qualitatifs ...................................... 22
1.1.2 L’historique ....................................................................................... 23
1.1.3 L’épidémiologie ................................................................................. 25
1.1.4 L’image de soi et l’image de soi reflétée par la société ....................... 26
1.1.5 Les régimes alimentaires durant l’adolescence ................................... 27
1.1.6 La médicalisation de l’alimentation .................................................... 28
1.2 Le comportement alimentaire ........................................................................... 28
1.2.1 Normal ............................................................................................... 28
1.2.2 Pathologique ...................................................................................... 29
1.2.2.1 Les facteurs biologiques ....................................................... 30
1.2.2.2 Les facteurs psychologiques ................................................. 31
1.2.2.3 Les facteurs socio-culturels .................................................. 32
1.2.2.4 Les facteurs familiaux .......................................................... 32
1.3 Les signes cliniques .......................................................................................... 33

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1.3.1 Le tableau clinique de l’anorexie mentale ........................................... 33
1.3.1.1 La triade symptomatique ...................................................... 33
1.3.1.2 Les symptômes du conflit mental ......................................... 34
1.3.1.3 Les signes somatiques .......................................................... 35
1.3.1.4 Une maladie en 4 actes......................................................... 38
1.3.1.5 La vie relationnelle et l’humeur............................................ 39
1.3.2 Le tableau clinique de la boulimie nerveuse ....................................... 39
1.3.2.1 Les conduites boulimiques ................................................... 39
1.3.2.2 Les accès boulimiques ......................................................... 40
1.3.2.3 Les différents actes .............................................................. 41
1.3.2.4 Les symptômes physiques .................................................... 41
1.3.2.5 Les comportements de contrôle de poids .............................. 42
1.3.2.4.1 Les vomissements provoqués ................................. 42
1.3.2.4.2 Les périodes de jeûne............................................. 43
1.3.2.4.3 Les exercices physiques intensifs ........................... 44
1.3.2.5.4 L’usage de laxatifs ................................................. 44
1.3.2.6 Le rôle du poids dans la boulimie nerveuse .......................... 44
1.4 Les examens biologiques .................................................................................. 45
1.5 Les formes cliniques ......................................................................................... 46
1.5.1 L’anorexie mentale............................................................................. 46
1.5.1.1 Selon le sexe ........................................................................ 46
1.5.1.2 Selon l’âge ........................................................................... 46
1.5.1.3 Les formes mineures ............................................................ 47
1.5.1.4 Les formes réactionnelles ..................................................... 47
1.5.2 La boulimie nerveuse ......................................................................... 47
1.5.3 Les relations entre anorexie mentale et boulimie nerveuse .................. 48
1.5.3.1 La boulimie nerveuse comme symptôme
de l’anorexie mentale ...................................................................... 48
1.5.3.2 L’évolution d’un syndrome à l’autre .................................... 48
1.6 Le diagnostic .................................................................................................... 49
1.6.1 Le diagnostic positif ........................................................................... 50
1.6.2 Les diagnostics différentiels ............................................................... 52
1.7 Les approches psychopathologiques ................................................................. 55
1.7.1 Les caractéristiques des relations intra-familiales ............................... 55

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1.7.2 Les relations avec l’entourage ............................................................ 55
1.8 Les complications médicales ............................................................................ 56
1.8.1 Les conséquences nutritionnelles et somatiques .................................. 56
1.8.1.1 Les troubles endocriniens ..................................................... 56
1.8.1.2 Les complications cardiaques ............................................... 58
1.8.1.3 Les complications digestives ................................................ 59
1.8.1.4 Les complications rénales .................................................... 61
1.8.1.5 Les complications pulmonaires ............................................ 61
1.8.1.6 Les complications osseuses .................................................. 61
1.8.1.7 Les complications neurologiques ......................................... 62
1.8.2 Les conséquences psychologiques et sociales ..................................... 62
1.9 Les évolutions et le pronostic ........................................................................... 63
2 IMPACTS DES TROUBLES ALIMENTAIRES SUR LES STRUCTURES
DE LA SPHERE ORO-FACIALE ..................................................................................... 66
2.1 L’examen buccal .............................................................................................. 68
2.2 Les conséquences en pratique médico-dentaire ................................................. 69
2.3 L’aspect psychologique de la prise en charge médico-dentaire.......................... 69
2.4 Les manifestations faciales ............................................................................... 70
2.5 Les manifestations dentaires ............................................................................. 70
2.5.1 Les érosions dentaires ........................................................................ 70
2.5.1.1 Les définitions ..................................................................... 71
2.5.1.2 Les descriptions ................................................................... 71
2.5.2 Les lésions carieuses .......................................................................... 75
2.6 Les manifestations parodontales et muqueuses ................................................. 75
2.6.1 Les parodontopathies.......................................................................... 76
2.6.1.1 Chez les patients boulimiques .............................................. 76
2.6.1.2 Chez les patients anorexiques ............................................... 76
2.6.1.3 Chez les patients obèses ....................................................... 77
2.6.2 Les lésions muqueuses ....................................................................... 78
2.6.2.1 Chez les patients boulimiques .............................................. 78
2.6.2.2 Chez les patients anorexiques ............................................... 79
2.7 Les altérations salivaires ................................................................................... 80
2.7.1 La sialadénose .................................................................................... 80