Quick-Alert

N°20
20.07.2011Quick-Alert®
CassignalésdansCIRRNET:
Cas1:«Unpatientarrivedansnotreserviceetnousremetlescomprimésqu’il
avaitapportéspourquenouslesluidistribuions.Lesoir,ilreçoit180mgde
Mestinon.Ilnenousavaittoutefoisremisquedescomprimésà60mg(dans
leurflacond’origineenverre).J’avaispréparé3comprimésà60mg.Après
avoirprissesmédicaments,lepatientsonnepournousinformerqu’ilvientde
recevoiretd’absorber3comprimésdeMestinonà180mg.Cependant,comme
j’étaissûred’avoirmoi‐mêmepréparélesmédicamentsetlesavoirsortisde
leurflacon,jedémensformellementsespropos.Lepatientm’expliqueensuite
qu’ilavaitremplichezluileflacond’originedeMestinonà60mgavecdes
comprimésdeMestinonà180mg.Ilatoujoursainsiprocédéetentend
continueràlefaireàl’avenir.Interrogésurlaraisonpourlaquelleilnenous
avaitpasinformésdecefait,iln’estpasenmesuredefourniruneréponse
satisfaisante.»
Cas2:«Àlasortied’unepatiente,onpassedenouveauenrevuetousles
médicamentsqu’elledoitprendreetl’ons’aperçoitalorsquependanttoutson
séjouràl’hôpital,elleatoujourspristouteseulelescomprimésd’Eltroxin
qu’elleavaitelle‐mêmeapportés.Cependant,ellerecevaitenmêmetempsde
l’Eltroxindansleservice,sansqu’aucunmembredel’équipesoignantenes’en
soitaperçu.»
Cas3:«Encontrôlantlesmédicaments,jem’aperçoisqueleCosaar1‐1‐/jour
prescritétaitduCosaar100/25apportéparlepatientlui‐même.Cependant,la
boîtedupatientcontenaitdescomprimésdeCosaar50/12,5,dontun
compriméavaitétépréparéparnossoins.»
Cas4:«Lepatientetsonépouseréclamentladosedusoird’unmédicament
quesonmariaapportéàl’hôpitalmaisquin’apasétéprescritetjelelui
donne.Jepréviensaprèscouplemédecindegardeetl’informedecefait.Celui‐
cim’informequec’estàdesseinquelemédicamentn’apasétéprescrit,raison
pourlaquellejen’auraispasdûledonneraupatient.»
Commentairesdesexperts:
LabanquededonnéesdeCIRRNETreçoitsanscessedessignalements
d’erreursliéesàl’auto‐médication.Lescasprécitésontétéchoisisauhasard
etsontemblématiquesdesnombreuxsignalementsd’erreur.
Lespatientsquientrentàl’hôpitalapportentsouventaveceuxles
médicamentsqu’ilsprenaientchezeux.Ilpeuts’agirdemédicamentsprescrits
parleurmédecindefamilleoudemédicamentssansordonnance.Àl’hôpital,
lesmédicamentsapportésparlespatientssontsouventutilisésaumomentde
l’admissionetdelasortie.UneétuderéaliséeauxÉ.‐U.amontréqueles
médicamentsapportésparlespatientssontutilisésjusquedans91%des
établissementsdesoins.[1]Lalittératureinternationalenepermettoutefoispas
desavoircombiend’hôpitauxsuissessontconcernésparl’emploide
médicamentsapportésparlespatients.Onpeutsupposerquecephénomèney
estdéjàégalementtrèsfréquentouledeviendraauplustardavec
l’introductiondesforfaitspascas.
L’utilisationàl’hôpitaldemédicamentsapportésparlespatientseux‐mêmes
Recommandations:
®
Attentionàl’auto‐médication!
«Lorsquelespatientscontinuentd’eux‐mêmesàprendrelesmédicamentsqu’ilsont
apportés àl’hôpital…»
Î Dèsleurconvocationàune
hospitalisation,prévenirles
patientsqu’ilsnedoiventapporter
lesmédicamentsqu’ilsprennent
chezeuxquedansleur
conditionnementd’origine.
Î Al’admissiondupatient,
mentionnertouslesmédicaments
qu’ilaapportés,ycomprisceuxde
médecinecomplémentaire,dansle
dossiermédical.
Î Al’admission,chaquepatientdoit
êtreinforméqu’ilnepeutpas
prendrelesmédicamentsqu’ila
personnellementapportéssansen
référerauparavantaumédecin
traitant(ycomprispourles
produitsdemédecine
complémentaire).
Î L’emploietlaconservationdes
médicamentsapportésparles
patientsdoiventêtreclairement
réglementésauseindel’hôpital.
Î Dansl’idéal,touslesmédicaments
apportésparlespatientssont,
avecl’accorddecesderniers,
tenushorsdeleurportéeou
conservésdansunlieucentral
pendantleséjourenmilieu
hospitalier.
Î Àlasortie,ons’assureraqueles
médicamentsapportésparle
patient(quisontsapropriété)lui
ontbienétérestitués.Discuter
aveclepatientdesamédication
actuelle(prescriteoumodifiée
pendantl’hospitalisation)!
Beaware!!!
Pendantleséjourhospitalier,c’est
àl’hôpitalqu’incombela
responsabilitédetoutela
médication!

N°20
20.07.2011Quick-Alert®
Commentairesdesexperts(suite)
comportecertainsavantagesainsiquedesrisquespotentiels.
Avantages:
‐Continuitédelafournituredemédicamentsàlacharnièreambulatoire/
hospitalier.Lesmédicamentssontdisponiblesàl’admissionetletraitement
n’estpasinterrompu.[1]
‐Gaindetempspourl’admissionetpourl’approvisionnementenmédicaments.
‐Meilleureacceptationchezlepatientcarilconnaîtletraitement
médicamenteux(parcequedéjàprescritparsonmédecindefamille/pour
l’avoirdéjàprisàlamaison).
‐économiefinancièrepourl’hôpitalquiéviteleslivraisonsexpressà
l’admission.[1]
Risquespotentiels:
‐Possibilitésdeproblèmespouridentifierclairementlesmédicamentsapportés
parlespatients.
‐Lepersonnelsoignantdel’hôpitaldoittravailleravecdesmédicamentsquine
figurentpassurleslisteshospitalièresetneluisontdoncpasconnus.
‐Erreursdedosageetinteractionsindésirablesdesmédicamentslorsquele
patientcontinueàprendresespropresmédicamentssansquelemédecinou
lepersonnelsoignantlesache.
‐Qualitéincertainedesmédicaments(contrefaçonsacquisesvialemarché
Internet).
Pendantleséjourenmilieuhospitalier,laresponsabilitédel’ensembledela
médicationincombeàl’hôpital.Mêmesilesmédicamentsapportésparles
patientssontleurpropriété,ilimportedeveilleràcequ’ilsneprennentpasles
médicamentsqu’ilsonteux‐mêmesapportésenplusdutraitement
médicamenteuxqu’ilsreçoiventàl’hôpitalsansenparleravecleurmédecin
traitant.
Recommandations:
®
Î Nedonnerauxpatientsles
médicamentsqu’ilsonteux‐
mêmesapportésquelorsquele
médecintraitantenaainsidécidé.
Parexemple,lorsqu’iln’existepas
d’alternativeéquivalente
disponibledanslapharmacopée
del’hôpital.
Î L’administrationàtitre
exceptionneldemédicaments
appartenantauxpatients
présupposequelesmédicaments
sontclairementidentifiables.Ceci
signifiequ’ilsdoiventsetrouver
dansleurconditionnement
d’origine(parex.blister)non
endommagéetquechaqueblister
soitclairementidentifiable(nom,
dosage,lot,datedepéremption).
Pourlesrécipientsmultidoses(par
ex.gouttes,sirop,crèmes,ouaussi
comprimésdansdesemballages
multidoses),ilfauts’assurerque
lesmédicamentsn’ontpas
dépasséladatedepéremption
aprèsouvertureducontenant.
Références:
1. LummisH,SketrisI,VeldhuyzenvanZantenS.Systematicreviewoftheuseofpatients'ownmedicationsinacutecareinstitutions.JClinPharmTher
2006Dec;31(6):541‐63.
2. BennetL.Whathappenstopatient’sowndrugs?HospitalPharmacyPractice1994May.
3. UKDepartmentofHealth.Publicationspolicyandguidance‐Patient’sowndrugsinhospitals.www.dh.gov.uk,lastaccessed23.02.2011.
4. GranthamG,McMillanV,DunnSVetal.Patientself‐medication‐achangeinhospitalpractice.JClinNurs2006Aug;15(8):962‐70.
5. BedellSE,JabbourS,GoldbergRetal.Discrepanciesintheuseofmedications:theirextentandpredictorsinanoutpatientpractice.Archivesof
InternalMedicine2000;160:2129‐34.
6. WrightJ,EmersonA,StephensMetal.Hospitalinpatientself‐administrationofmedicineprogrammes:acriticalliteraturereview.PharmWorldSci
2006Jun;28(3):140‐51.
7. NorstromPE,BrownCM.Useofpatient’sownmedicationsinsmallhospitals.AmJHealth‐SystPharm2002;59:349‐354.
Remarque:
Cetteproblématiqueauneimportancequidépasselecadrerégional.Mercid’enexaminerlaportéepourvotreétablissementetdeveiller,lecas
échéantenaccordaveclesorganismesdontvousrelevez,àcequ’ellesoitdiffuséedemanièrecibléeet,sinécessaire,àunlargepublic.
Lesprésentesrecommandationsvisentàsensibiliseretàsoutenirlesinstitutionsdesantéetlesprofessionnelsactifsdansledomainedelasantépourl’élaborationde
directivesinternesàleurétablissement.Ilincombeauxfournisseursdeprestationsd’examinerlesrecommandationsdansleurcontextelocaletdedécidersiellesrevêtentun
caractèreobligatoireousiellesdoiventêtremodifiéesourejetées.Laformespécifiqueetl‘applicationàchaquecasselonlesmesuresdeprécautionapplicables(enfonctiondes
conditionslocalessurleplantechnique,entrepreneurial,légal,personneletdelasituation)relèventexclusivementdelaresponsabilitédesprestatairescompétents.
CesrecommandationsontétéélaboréesparlaFondationpourlasécuritédespatients(DrCarlaMeyer‐Massetti,DrOlgaFrank,
DrMarc‐AntonHochreutener);ellesontétécommentéesparlesmembresdugroupedetravailQualitédelaGSASA(DrJohnnyBeney,DrMarcoBissig,
LaurenceCingria,DrClaudiaGräflein,DrMarkusLampert,DrPatrickMuff,DrPeterWiedemeier,MichaelFlück)etadoptéesparlecomitédirecteurde
CIRRNET(PrDieterConen,DrSvenStaender,DrPeterWiederkehr,DrPhilippeSchumacher,DrMarc‐AntonHochreutener,DrOlgaFrank).