Orthèses plantaires remboursées aux assurés diabétiques du

Orthèses plantaires remboursées aux
assurés diabétiques du Régime général
d’Assurance Maladie en Île de France
14èmes Journées de l’appareillage du pied - Nancy 9 & 10 mars 2017
Barreau (J.), Chantry (M.), Vanhille (J-L), Mercier (A.-M.)
Echelon Régional du Service Médical de l’Île-de-France
Service Appareillage et Service Etudes, Analyses et Statistiques

Orthèses plantaires remboursées aux assurés diabétiques du
Régime général d’Assurance Maladie en Île de France
14èmes journées de l’appareillage du pied. Nancy 9 & 10 mars 2017
Introduction
•La neuropathie diabétique (à l’origine de troubles de la sensibilité,
d’atteinte végétative et du déficit moteur responsable de déséquilibres
musculaires entrainant des déformations ), dont la prévalence est estimée à
plus de 20%, est le facteur de risque principal des plaies chroniques du pied
chez le diabétique (Ha Van et coll.). Elle peut être à l’origine d’un pied de Charcot.
•Les troubles statiques du pied entrainant des callosités, sur un pied
devenu insensible, peuvent provoquer des fissurations puis des plaies.
•L’artériopathie, souvent asymptomatique, contribue au retard de
cicatrisation dont l’évolution trainante
• favorise la survenue d’infections qui peuvent mener à l’amputation
C’est dire la gravité de l’atteinte du pied dans le diabète

Orthèses plantaires remboursées aux assurés diabétiques du
Régime général d’Assurance Maladie en Île de France
14èmes journées de l’appareillage du pied. Nancy 9 & 10 mars 2017
Introduction
Les recommandations de la déclaration de St Vincent indiquaient déjà en 1989 :
• la nécessité de l’identification des pieds à risque,
• de l’éducation spécifique, de la prise en charge podologique,
• de la possibilité de bénéficier d’un traitement rapide des lésions du pied au
mieux en centre spécialisé
•de développer des équipes de soins des pieds des patients diabétiques et
de sensibiliser les soignants aux dangers des lésions du pied chez le
diabétique.
L’objectif était alors de réduire de moitié le nombre d’amputations dues
à la gangrène diabétique
Nous avons étudié le remboursement des orthèses plantaires, qui peuvent être
un indice de l’attention portée aux pieds, chez les diabétiques du régime
général hors sections locales mutualistes, traités par médicaments

Orthèses plantaires remboursées aux assurés diabétiques du
Régime général d’Assurance Maladie en Île de France
14èmes journées de l’appareillage du pied. Nancy 9 & 10 mars 2017
Matériel et méthodes (1)
•Pour étudier le remboursement des orthèses plantaires chez les
diabétiques nous avons réalisé des requêtes sur les bases de données
de l’Assurance Maladie du régime général (RG), hors sections locales
mutualistes (SLM), des 8 départements d’Île de France (IdF)
•1ère étape : nombre d’assurés du RG d’assurance maladie, hors SLM,
qui ont eu au moins 3 remboursements d’antidiabétiques
(antidiabétiques oraux et/ou insuline) dans la période du 01/03/2013
au 28/02/2014. Les assurés ainsi identifiés constituent la population
des diabétiques traités par médicaments

Orthèses plantaires remboursées aux assurés diabétiques du
Régime général d’Assurance Maladie en Île de France
14èmes journées de l’appareillage du pied. Nancy 9 & 10 mars 2017
Matériel et méthodes (2)
•2ème étape : étude du remboursement, par l’assurance maladie, des orthèses plantaires
chez les diabétiques traités par médicaments
•A titre de comparaison, une requête a été réalisée afin de dénombrer, pour les mêmes codes
LPPR, le nombre remboursé pour l’ensemble des assurés du Régime général hors SLM d’Île-
de-France
Code
Nomenclature (LPP
–Titre II, chapitre 1 - M
ise à jour du 11/02/2015)
Tarif en €
LPP
Orthèse plantaire de traitement exécutée sur mesure en matériau non
traumatisant pour affection du pied y compris les corrections progressives
2180450
Orthèse plantaire au
-dessous du 28 12,94
2122121
Orthèse plantaire du 28 au 37
14,02
2140455
Orthèse plantaire au
-dessus du 37 14,43
2158449
Orthèse plantaire, monobloc en résine coulée, moulage du pied
Orthèse plantaire monobloc en résine coulée confectionnée par moulage du pied
réalisé en charge, réservée aux affections invalidantes rhumatoïdes et
neurotrophiques
du pied (moulage compris)
27,34