00Premie?res atlas bonnel:00 Premières pages 4/05/11 10:06 Page 3 Les Muscles Membre supérieur NOUVELLE ANATOMIE - BIOMÉCANIQUE CHIRURGIE - RÉÉDUCATION F. BONNEL avec la participation de : B. COULET, C. FATTAL, C. FONTAINE, C. LECLERCQ, S. LORENZO, P. MANSAT, TH. MARC, J. TEISSIER PRÉFACE : M. MANSAT 11, boulevard Henri IV - 34000 Montpellier E.mail : [email protected] 00Premie?res atlas bonnel:00 Premières pages 4/05/11 10:06 Page 4 LISTE DES AUTEURS A. AUMAR : Service de Chirurgie Orthopédique B Hôpital Roger Salengro - CHRU - 59037 Lille P. BENOÎT : Centre Mutualiste Neurologique Propara - 263 rue du Caducée - 34090 Montpellier F. BONNEL : Clinique Beausoleil - 117, avenue de Lodève - 34070 Montpellier R. BRY : Service de Chirurgie Orthopédique B Hôpital Roger Salengro - CHRU - 59037 Lille M. CHAMMAS : Service de Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur - C.H.U. Lapeyronie - 34000 Montpellier C. CHANTELOT : Service d’Orthopédie B Clinique d’Orthopédie - Pôle des neurosciences et de l’appareil locomoteur - Hôpital Roger Salengro CHRU - 59037 Lille cedex C. COSTE-AZEVEDO : Département de Chirurgie Orthopédique & Traumatologique CHU Dupuytren 2, av. Martin Luther King - 82042 Limoges B. COULET : Service de Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur - C.H.U. Lapeyronie - 34000 Montpellier C. FATTAL : Centre Mutualiste Neurologique Propara - 263 rue du Caducée - 34090 Montpellier C. FONTAINE : Service de Chirurgie Orthopédique B - Hôpital Roger Salengro - CHRU - 59037 Lille T. GAUDIN : Centre de rééducation spécialisé, 15 av. du professeur Grasset - Clinique Beausoleil, av. de Lodève, 34090 Montpellier (France) V. GAUTHERON : Service de chirurgie infantile Hôpital Nord - Saint-Étienne D. GUIRAUD : INRIA/LIRMM, Demar - 34090 Montpellier P. LECLERCQ : Institut de la Main - 6 Square Jouvenet - 75016 Paris S. LORENZO : Clinique Beau Soleil - 119, avenue de Lodève - 34000 Montpellier P. MANSAT : Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique - CHU Purpan Place du Docteur Baylac - 31059 Toulouse Cedex - France T. MARC : Centre de rééducation spécialisé, 15, av. du professeur Grasset - Clinique Beausoleil, av. de Lodève, 34090 Montpellier Y. PERREY : INRIA/LIRMM, Demar - 34090 Montpellier H. ROUAYS-MABIT : Centre Mutualiste Neurologique Propara - 263 rue du Caducée 34090 Montpellier J. TEISSIER : Centre de rééducation spécialisé, 15, av. du professeur Grasset - Clinique Beausoleil, av. de Lodève, 34090 Montpellier (France) C. VERROLLET : Centre Mutualiste Neurologique Propara - 263 rue du Caducée - 34090 Montpellier T. VU DUC : Laboratoire d’anatomie - Faculté de médecine de Montpellier - 34000 Montpellier G. WAVREILLE : Service d’Orthopédie B - Clinique d’Orthopédie - Pôle des neurosciences et de l’appareil locomoteur - Hôpital Roger Salengro CHRU - 59037 Lille cedex 00Premie?res atlas bonnel:00 Premières pages 4/05/11 10:06 Page 5 PRÉFACE Dans le Tome I de ce nouvel Atlas d'Anatomie des muscles consacré au Membre Supérieur (thoracique), François Bonnel nous entraîne dans un nouveau concept et une nouvelle vision de l'anatomie. Loin des traités classiques d'anatomie descriptive, l'auteur met l'accent sur une nouvelle sémantique musculaire, en insistant sur les bases architecturales de l'organisation « intrinsèque ». L'anatomie intime du muscle est détaillée, avec une étude minutieuse pour chaque muscle de ses canractéristiques micro anatomiques, de sa micro vascularisation et de son innervation en s'appuyant sur une superbe illustration, faite de dissection personnelle et de coupes sériées. Après avoir décrit les bases architecturales et, en quelque sorte, « modélisé » l’organisation musculaire, le comportement biomécanique est envisagé en insistant notamment sur la notion d'ensemble musculo-aponévrotique et de pennation avec les conséquences en termes de puissance et de travail musculaire. Des incidences cliniques sont discutées à chaque niveau depuis la cotation musculaire jusqu'aux conséquences chirurgicales dans les transferts musculo tendineux. Ce nouvel atlas est tout à fait remarquable par son caractère innovant, la qualité de l'iconographie et les nombreuses applications cliniques concernant la fonction musculaire et les principes des transferts tendineux dans les pathologies dégénératives, paralytiques et spastiques. On ne saurait que trop recommander sa lecture à toute personne concernée par l'étude du muscle normal et pathologique et plus largement par l'anatomie de l'appareil locomoteur. Michel Mansat Professeur de Faculté - Chirurgien des Hôpitaux. 00Premie?res atlas bonnel:00 Premières pages 4/05/11 10:06 Page 7 SOMMAIRE GÉNÉRALITÉS Embryologie des muscles squelettiques : membres thoraciques F. BONNEL ..................................................................................................................................................................15 Historique et sémantique des muscles F. BONNEL ..................................................................................................................................................................21 Organisation générale des muscles squelettiques F. BONNEL ..................................................................................................................................................................31 Modélisation et conception morphomécanique des muscles (du simple au complexe) F. BONNEL ..................................................................................................................................................................38 La pennation musculaire (sarcomères, fibres, fascicules musculaires et aponévroses) F. BONNEL ..................................................................................................................................................................51 Fascias des membres F. BONNEL ..................................................................................................................................................................77 EPAULE - COIFFE DES ROTATEURS Muscle trapèze ......................................................................................................95 Muscle élévateur de la scapula ..............................................................................99 Muscles rhomboïdes ............................................................................................101 Muscle grand dorsal.............................................................................................104 Muscle dentelé antérieur .....................................................................................108 Muscle deltoïde....................................................................................................111 Le muscle deltoïde et pennation complexe F. BONNEL ...............................................................................................................................................................117 00Premie?res atlas bonnel:00 Premières pages 4/05/11 10:06 Page 8 Muscle supraépineux ...........................................................................................123 Muscle infraépineux .............................................................................................127 Muscle petit rond.................................................................................................131 Muscle grand rond ...............................................................................................133 Muscle subclavier .................................................................................................136 Muscle subscapulaire ...........................................................................................138 Muscle coracobrachial..........................................................................................142 Muscle petit pectoral ...........................................................................................146 Muscle grand pectoral .........................................................................................149 Muscle omohyoïdien............................................................................................152 Biomécanique de l’épaule musculaire (couples de rotation tridimensionnels et bissectrices vectorielles de recentrage) F. BONNEL ...............................................................................................................................................................154 Du bon usage des muscles dans la chirurgie fonctionnelle de l’épaule J. TEISSIER ...............................................................................................................................................................171 Les muscles de l’épaule : implications en chirurgie, rééduction et prévention T. MARC, T. GAUDIN, J. TEISSIER, F. BONNEL .............................................................................................175 Les Dyskinésies de la scapula T. MARC, J. TEISSIER, F. BONNEL ....................................................................................................................184 BRAS Muscle brachial ....................................................................................................195 Muscle biceps brachial .........................................................................................198 Muscle triceps brachial ........................................................................................204 AVANT BRAS Muscle carré pronateur........................................................................................211 Muscle rond pronateur ........................................................................................214 00Premie?res atlas bonnel:00 Premières pages 4/05/11 10:06 Page 9 Muscle fléchisseur radial du carpe.......................................................................217 Muscle fléchisseur ulnaire du carpe.....................................................................219 Muscle fléchisseur profond des doigts ................................................................221 Muscle fléchisseur superficiel des doigts ............................................................224 Muscle long fléchisseur du pouce........................................................................226 Muscle long palmaire ...........................................................................................228 Muscle anconé .....................................................................................................231 Muscle extenseur des doigts ...............................................................................233 Muscle extenseur ulnaire du carpe ......................................................................235 Muscle long abducteur du pouce ........................................................................237 Muscle court extenseur du pouce .......................................................................239 Muscle long extenseur du pouce .........................................................................241 Muscle extenseur propre de l'index.....................................................................243 Muscle extenseur propre du petit doigt (auriculaire)..........................................245 Muscle supinateur................................................................................................246 Muscle brachio-radial...........................................................................................249 Muscle long extenseur radial du carpe................................................................252 Muscle court extenseur radial du carpe ..............................................................254 Les muscles du bras, de l’avant-bras et pennation F. BONNEL, TH. VU DUC ....................................................................................................................................256 Epicondylite latérale : anatomopathologie, biomécanique et principes thérapeutiques P. MANSAT ..............................................................................................................................................................264 Epicondylalgies : traitement par injection(s) de toxine botulinique S. LORENZO ............................................................................................................................................................270 00Premie?res atlas bonnel:00 Premières pages 4/05/11 10:06 Page 10 Principes thérapeutiques chirurgicaux des épicondylalgies B. COULET, M. CHAMMAS .................................................................................................................................274 Principes de transfert tendineux au niveau du membre supérieur C. LECLERCQ...........................................................................................................................................................276 Muscle et prothèse totale de coude C. FONTAINE...........................................................................................................................................................281 Arthrolyse du coude par voie trans-humérale B. COULET, M. CHAMMAS .................................................................................................................................287 MAIN Muscle court palmaire..........................................................................................299 Muscles interosseux dorsaux ...............................................................................300 Muscles interosseux palmaires.............................................................................302 Muscles lombricaux de la main............................................................................305 Muscle adducteur du pouce.................................................................................307 Muscles Thénariens Muscle opposant du pouce ..................................................................................308 Muscle court abducteur du pouce .......................................................................309 Muscle court fléchisseur du pouce ......................................................................310 Muscles Hypothénariens Muscle abducteur du petit doigt (auriculaire) .....................................................311 Muscle fléchisseur du petit doigt (auriculaire).....................................................312 Muscle opposant du petit doigt (auriculaire).......................................................313 Les muscles de la main et pennation F. BONNEL, TH. VU DUC ....................................................................................................................................314 Fondements de la rééducation pré et postopératoire de la chirurgie fonctionnelle du membre supérieur tétraplégique C. FATTAL, H. ROUAYS-MABIT, C. VEROLLET, P. BENOÎT, J. TEISSIER ..................................................318 00Premie?res atlas bonnel:00 Premières pages 4/05/11 10:06 Page 11 Le muscle sous-lésionnel, objet de toutes les attentions chez le blessé médullaire C. FATTAL, C. COSTE-AZEVEDO, S. PERREY, D. GUIRAUD .......................................................................326 Torsion musculaire et rendus mécaniques F. BONNEL ...............................................................................................................................................................330 Toxine Botulinique : mécanisme, indications S. LORENZO ............................................................................................................................................................345 Points moteurs F. BONNEL ...............................................................................................................................................................350 07-1 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:11 Page 93 EPAULE COIFFE DES ROTATEURS 07-1 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:11 Page 94 Fig. 1 : Trapèze selon Spigelius. 07-1 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:11 Page 95 Muscle Trapezius Synonyme (Muscle Trapèze) Capuchon, Chaperon de moine (Etienne de la Rivière), Second muscle de l'épaule (Vésale), Premier muscle de l'épaule (Columbo), Kappenmuskel, Cucullaris,Von cucullus Monchskappe, Trapezius (Riolan), Cucularis (Spigélius), Mensalis, Trapèze (Winslow), Occipiti-dorso-sus-acromien, Dorso-sus-acromien (Chaussier), Trapezius (Quain), Trapezio (Romiti). Origine Partie proximale à la partie distale sur le tiers médial de la ligne nuchale supérieure, de la protubérance occipitale externe, du ligament cervical postérieur et des processus épineux des vertèbres cervicales de C1 à C7 et des vertèbres thoraciques de T1 à T12. Terminaison Tiers latéral du bord postérieur de la clavicule, du bord postérieur de l'acromion et le bord supérieur de l'épine scapulaire. Biométrie La longueur maxima est de 41 cm en moyenne (min. : 32 cm, max. : 45 cm), minima de 20 cm (min. : 18 cm, max. : 22 cm). La largeur au tiers médial est de 30 cm (min. : 27 cm, max. : 33 cm), au tiers moyen de 19 cm (min. : 16 cm, max. : 22 cm), au tiers latéral de 11 cm (min. : 9 cm, max. : 12 cm). L'épaisseur est au tiers médial de 1,5 cm (min. : 1 cm, max. : 2 cm), au tiers moyen de 1,5 cm (min. : 1 cm, max. : 2 cm), au tiers distal de 1,5 cm (min. : 1 cm, max. : 2 cm). La longueur de l'insertion sur la clavicule est de l'ordre de 5 à 8 cm et celle sur l'acromion et l'épine de la scapula de 10 cm La hauteur totale d'insertion du faisceau scapulaire est de 18 cm et celle du faisceau vertébral de 37 cm en moyenne. La hauteur d'insertion du tendon du faisceau cervical est en moyenne de 17 cm, du faisceau moyen de 14 cm et du faisceau thoraco-lombaire de 16 cm La surface d'insertion sur la colonne vertébrale est à l'origine de 9,4 cm2 (min. : 9 cm2, max. : 10 cm2), à sa terminaison scapulaire de 5,4 cm2 (min. : 5 cm2, max. : 6 cm2). L'angulation est dans le plan horizontal de 20° (min. : 18°, max. : 21°). L'angulation dans le plan frontal est pour le faisceau cervical de 54° et pour le faisceau thoraco lombaire de 60°. L'angulation globale du tendon d'insertion scapulaire et claviculaire du muscle trapèze est comprise entre 76° et 82°. Le poids total est de 190 g (min. : 175 g, max. : 210 g). Le volume est de 200 cm3 (min. : 195 cm3, max. : 210 cm3). La PCSA est de 3,1 cm2 et 16 cm2. Nerf axillaire branche terminale du faisceau postérieur du plexus brachial (C5). 95 07-1 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 LES MUSCLES - MEMBRE 4/05/11 10:11 Page 96 SUPÉRIEUR Fig. 2 : Trapèze vue générale. 96 Fig. 3 : Trapèze vue générale. 07-1 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:11 Page 97 MUSCLE TRAPÈZE Fig. 4 : Trapèze face antérieure. Fig. 5 : Trapèze face postérieure. Fig. 6 : Trapèze vue antérieure. Fig. 7 : Trapèze vue postérieure. 97 07-1 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 LES MUSCLES - MEMBRE 4/05/11 10:11 Page 98 SUPÉRIEUR Fig. 8 : Trapèze, pennations des fascicules musculaires au niveau de l’insertion sur les processus épineux de la colonne thoracique. 98 07-2 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:12 Page 99 Muscle Levator Scapulae Synonyme (Muscle élévateur de la scapula) Releveur propre de l'omoplate, Muscle de patience (Spigélius), Troisième muscle de l'épaule (Vésale), 3e, 4e, 5e, 6e muscles de l'omoplate (Cabrol), Trachelo-scapulaire (Chaussier), Heber des schulterblattes. Origine par 5 faisceaux sur les processus transverses de C1, C2, C3, C4 et C5. Les faisceaux mesurent en moyenne pour C1 : 15 cm, C2 : 13 cm, C3 : 12 cm, C4 : 10 cm. Terminaison Bord cranial et angle de la scapula. Biométrie La longueur maxima est de 19 cm en moyenne (min. : 16 cm, max. : 21 cm), minima de 14 cm (min. : 13 cm, max. : 16 cm). La largeur au tiers latéral scapulaire est de 3 cm (min. : 2,8 cm, max. : 3,2 cm), au tiers moyen de 2,5 cm (min. : 2,2 cm, max. : 2,8 cm), au tiers distal de 2 cm (min. : 1,9 cm, max. : 2,2 cm). L'épaisseur est au tiers latéral de 0,5 cm (min. : 0,4 cm, max. : 0,7 cm), au tiers moyen de 0,7 cm (min. : 0,5 cm, max. : 0,9 cm), au tiers médial de 0,7 cm (min. : 0,6 cm, max. : 0,8 cm). La surface d'insertion est à l'origine vertébrale de 2,4 cm2 (min. : 2,1 cm2, max. : 2,6 cm2), à sa terminaison scapulaire de 0,8 cm2. (min. : 0,6 cm2, max.: 0,9 cm2). Le poids total est de 35 g (min. : 30 g, max. : 40 g). L'angulation est dans le plan frontal de 80° (min. : 75 °, max. : 85°), dans le plan horizontal de 40° (min. : 38°, max. : 42°). Le volume est de 38 cm3 (min. : 36 cm3, max. : 41 cm3). La PCSA est de 1,3 cm et 2,9 cm2. Nerfs antérieurs de C4-C5 et par l'intermédiaire du nerf de l'élévateur de la scapula et du rhomboïde. 99 07-2 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 LE MUSCLE - MEMBRE 4/05/11 10:12 Page 100 SUPÉRIEUR Fig. 1 : Selon Spigelius. Fig. 2 : Vue antérieure du muscle élévateur de la scapula avec ses quatre faisceaux. 100 07-3muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:13 Page 101 Muscles Rhomboïdes Synonyme Rhomboïde postérieur et supérieur du thorax, Petit dentelé postérieur et supérieur, Troisième muscle du thorax (Vésale), Rautenmuskel, Rhomboïde (Winslow), Curvicidorso-costal, Dorso-scapulaire (Chaussier), Rhomboid (Quain), Romboide (Romiti). Origine Processus épineux et le ligament inter-épineux des vertèbres cervicales C4 C5, C6 C7 et des vertèbres thoraciques de T1 à T4. Terminaison Bord médial de la scapula sur toute sa hauteur au delà de l'épine scapulaire. Biométrie La longueur maxima est de 15 cm en moyenne (min. : 12 cm, max. : 17 cm), minima de 8 cm (min. : 7 cm, max. : 10 cm). La largeur au tiers médial est de 6,5 cm (min. : 5 cm, max. : 7 cm), au tiers moyen de 7 cm (min. : 6 cm, max. : 8 cm), au tiers latéral de 9 cm (min. : 7 cm, max. : 10 cm). L'épaisseur est au tiers médial de 0,4 cm (min. : 0,3 cm, max. : 0,6 cm), au tiers moyen de 0,5 cm (min. : 0,4 cm, max. : 0,6 cm), au tiers distal de 0,5 cm (min. : 0,4 cm, max. : 0,6 cm). La hauteur d'insertion du tendon scapulaire est en moyenne de 13 cm et du faisceau vertébral de 13 cm La surface d'insertion est à l'origine de 2 cm2 (min. : 1,9 cm2, max. : 2,1 cm2), à sa terminaison scapulaire de 2,2 cm2 (min. : 2 cm2, max. : 2,4 cm2). Le poids total est de 65 g (min. : 60 g, max. : 71 g). L'angulation est dans le plan frontal de 35° (min. : 30°, max. : 48°), dans le plan horizontal de 20° (min. : 18°, max. : 21°). Le volume est de 62 cm3 (min : 58 cm3,max : 70 cm3). La PCSA est de 3,5 cm2 et 6,40 cm2. Nerf branches collatérales du plexus brachial de C4 ouC5. 101 07-3muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 LES MUSCLES - MEMBRE 4/05/11 Page 102 SUPÉRIEUR Fig. 1 : Muscle rhomboïde vue par Spigelius 102 10:13 Fig. 2 : Vue postérieure schématique des muscles : 1. élévateur de la scapula, 2. rhomboïde, 3. supra épineux, 4. rhomboïde, 5. infra épineux, 6. petit rond, 7. grand rond. Fig. 3 : Vue postérieure du muscle rhomboïde, Sc. Scapula 07-3muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:13 Page 103 MUSCLES RHOMBOÏDES Fig. 4 : Muscle rhomboïde desinséré. Fig. 5 : Vue postérieure du muscle rhomboïde avec l’insertion sur le bord spinal de la scapula. 103 07-4 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:13 Page 104 Muscle Latissimus Dorsi Synonyme (Muscle grand dorsal) Muscle très large, Très-large du dos ou grand, Quatrième muscle du bras, (Vésale), Troisième muscle de l'humérus (Vidio Vidi), Breiter Ruckenmuskel, Dorsalis maximus (Laurentius), Aniscalptor (Vésale), Anitersor (Riolan), Grand dorsal (Winslow), Lombo – huméral (Chaussier), Latissimus dorsi (Quain), Gran dorsale (Romiti). Origine Il s'insère sur la lèvre médiale du sillon inter-tuberculaire entre les deux tendons du muscle grand pectoral et grand rond. Terminaison Sur les processus épineux des vertèbres thoraciques (T7 à T12) et des vertèbres lombaires de L1 à L5, sur la crête médiane du sacrum, sur le bord postéro-supérieur de la crête iliaque. Biométrie La longueur maxima est de 40 cm en moyenne (min. : 37 cm, max. : 44 cm), minima de 22 cm (min. : 25 cm, max. : 30 cm). La largeur au tiers proximal est de 7 cm (min. : 6 cm, max. : 9 cm), au tiers moyen de 19 cm (min. : 16 cm, max. : 22 cm), au tiers distal de 27 cm (min. : 25 cm, max. : 29 cm). L'épaisseur est au tiers proximal de 0,8 cm (min. : 0,6 cm, max. : 0,9 cm), au tiers moyen de 0,4 cm (min. : 0,3 cm, max. : 0,5 cm), au tiers distal de 0,2 cm (min. : 0,1 cm, max. : 0,3 cm). La longueur du tendon huméral est de 9 cm Le tendon d'insertion huméral se fait à 5 centimètres par rapport au bord supérieur de la tète humérale, la hauteur de son insertion est de 3 centimètres, sur la colonne vertébrale de 39 centimètres. La surface d'insertion du tendon est à l'origine humérale de 0,5 cm2 (min. : 0,5 cm2, max. : 0,7 cm2), à sa terminaison vertébrale de 15,6 cm2 (min. : 15 cm2, max. : 17 cm2). L'angulation est dans le plan frontal de 80° (min. : 75°, max. : 85°), dans le plan horizontal de 30° (min. : 25°, max. : 35°). L'angulation du tendon d'origine entre le bord supérieur et le bord inférieur est de 50° en moyenne. Le poids total est de 280 g (min. : 275 g, max. : 300 g). Le volume est de 295 cm3 (min. : 290 cm3, max. : 300 cm3). La PCSA est de 3,5 cm et 9,10 cm2. Nerfs rachidiens antérieurs de C6 C7 C8 et par l'intermédiaire du tronc postérieur et du nerf du grand dorsal. Vascularisation 104 Le muscle grand dorsal et la peau en regard sont vascularisés par les branches de division de l'artère subscapulaire (artère scapulaire inférieure) et de la veine subscapulaire. L'artère subscapulaire se divise en deux branches dont l'artère thoraco-dor- 07-4 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:13 Page 105 MUSCLE GRAND DORSAL sale. Elle passe entre les muscles subscapulaire et dentelé antérieur en direction du muscle grand dorsal qu'elle aborde au niveau de la pointe de la scapula. Avant d'aborder le muscle, elle donne une collatérale cutanée pour la peau de la région thoraco-dorsale. Le territoire vasculaire cutané permet de prélever un lambeau de 15 cm de long sur 1O cm de large en moyenne. Dans certains cas, l'artère cutanée directe est absente. Il faut dans ces conditions prélever le lambeau musculaire sous-jacent. Le diamètre de l'artère subscapulaire est de 3 mm, et celui de l'artère thoraco-dorsale de 2 mm. La longueur du pédicule artériel est de l'ordre de 7 cm en moyenne. La veine de drainage principal est de 3,5 mm de diamètre. Fig. 1 : Muscle grand dorsal par Spigelius 105 07-4 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 LES MUSCLES - MEMBRE 4/05/11 Page 106 SUPÉRIEUR Fig. 3 : Schéma du muscle grand dorsal. 106 10:13 Fig. 2 : Vue postérolatérale du muscle grand dorsal. Fig. 4 : Vue postérieure centrée sur le muscle grand dorsal (G.D.) avec trapèze (T.), Scapula (Sc.), Grand fessier (G.F.). 07-4 muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:14 Page 107 MUSCLE Fig. 5 : Vue latérale du muscle grand dorsal, humérus (H). GRAND DORSAL Fig. 6 : Vue postérieure centrée sur le tendon du grand dorsal avec son aspect torsadé. Fig. 7 : Vue postérieure après dissection du grand dorsal. Fig. 8 : Vue de la face antérieure après dissection du grand dorsal. Fig. 9 : Aspect radiographique de la micro-vascularisation du muscle grand dorsal. 107 07-4bis muscles e?paule (OK):MKT Helv9 - 12 4/05/11 10:14 Page 108 Muscle Serratus anterior Synonyme (Muscle dentelé antérieur) Second muscle du thorax (Vésale),Vorderer (ventraler) Sàgemuskel,Serratus maior (Riolan), Serratus maior anticus (Verheyen), Serratus magnus (Albinus), Grand dentelé (Winslow), Costo-basi-scapulaire, Costo-scapulaire (Chaussier), Serratus niagnus (Quain), Gran dentato (Romiti). Origine Trois faisceaux, l'un supérieur sur l'angle cranial de la scapula, le second intermédiaire sur toute la hauteur du bord médial de la scapula et le troisième inférieur à l'angle caudal de la scapula. Terminaison Arcs antérieurs et moyens des 9 premières côtes et parfois de la 10ème. Biométrie La longueur maxima est de 28 cm en moyenne (min. 23 à 31 cm, max. ), minima de 10 cm (min. 8 : cm, max. : 12 cm). La largeur au tiers postérieur scapulaire est de 19 cm (min. : 16 cm, max. : 21 cm), au tiers moyen de 22 cm (min. : 20 cm, max. : 24 cm), au tiers antérieur thoracique de 24 cm (min. : 23 cm, max. : 26 cm). L'épaisseur est au tiers postérieur scapulaire de 1,1 cm (min. : 0,5 cm, max. : 0,9 cm), au tiers moyen de 0,5 cm (min. : 0,4 cm, max. : 0,8 cm), au tiers antérieur thoracique de 0,7 cm (min. : 0,5 cm, max. : 0,9 cm). La hauteur d'insertion du tendon scapulaire est en moyenne de 16 cm et du faisceau thoracique de 25 cm La surface d'insertion est à l'origine scapulaire de 5,4 cm2 (min.: 5 cm2, max. : 5,7 cm2), à sa terminaison thoracique de 9,6 cm2 (min. : 9,2 cm, max. : 1 cm2). (min. : 180 g, max. : 205 g) ; L'angulation est dans le plan frontal de 35° (min.: 32°, max. : 37°), dans le plan horizontal de 30° (min. : 27°, max. : 32°). L'angle global de l'insertion scapulaire du muscle est entre le bord supérieur et le bord inférieur de 110°. La direction angulaire dans le plan frontal du faisceau supérieur est de 22° et celui du faisceau inférieur est de 44°. Le poids total est de 195 g Le volume est de 200 cm3 (min. : 195 cm3, max. : 210 cm3). La PCSA est de 4,3 cm et 26 cm2. Nerf thoracique long provenant des nerfs rachidiens de C4 C5 C6 du plexus brachial. 108