Résumé de recherche

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Résuméderecherche
La fréquence et les corrélats du jeu problématique auprès des patients qui souffrent
de dépression et (ou) de troubles bipolaires (maniacodépression)
SidneyH.Kennedy,MD,FRCPC1
RogerMcIntyre,MD,FRCPC
ClaireO’Donovan,MD,FRCPC
RoumenMilev,MD,FRCPC
Jean‐MichelleMelledoMDFRCPC
Jean‐ClaudeBisserbeMDFRCPC
MarkZimmerman,MD
Responsablesduprojet:
BrendaR.Welsh,HBHSc
NeasaMartinBScOT
JoannaK.Soczynska,HBSc.
KariFulton,BA,BScN,RN
Questionsetobjectifsdelarecherche
Destauxdecomorbiditéspsychiatriquessupérieursontétésignalésparmilapopulationdejoueurs
problématiquesetdejoueurspathologiques,notammentencequiatraitauxtroublesbipolaires(TB)etaux
troublesdedépressionmajeure(TDM).Laprésenterecherchefutentreprisedanslebutd’étudierla
prévalenceetlescorrélatsconnexesdujeuproblématiqueparmilesCanadiensetCanadiennesquisouffrentde
troublesd’humeuretquisuivent/recherchentuntraitementpourladépressionmajeureouletrouble
bipolaire.Enoutre,sachantquelarelationtemporelleentrelasurvenanced’humeurnégativeetles
comportementsdejeuproblématiquen’estpasdistinctementdépistée,laprésenteétudeexploraitladite
relationtemporelleparvoiedemesuresautodéclarées.
Lesobjectifssecondairesdel’étudeincluaientl’évaluationdes:
• différencesentrelesjoueursproblématiquesetlesjoueurspathologiquesselonlesexe;
• troublesconnexesetdestraitsdepersonnalitédesjoueursproblématiquesetdesjoueurs
pathologiques;
• effetsdesproblèmesdejeusurlaqualitédelavie.
Définitionsdestermes
Jeuproblématique:impliqueunhistoriquedecomportementsproblématiquesrépétitifsenverslejeuqui
bouleverselaviedujoueur,ycomprissanspourtants’ylimiter,saviefamiliale,sonfonctionnement
professionnel,sesfinancesetsonbien‐être.Pourlaprésenteétude,lejeuproblématiquefutévaluéselon
l’ICJE.
Jeupathologique:décrituntroublementaldecontrôledesimpulsions,lequelsemanifesteàtitredemaladie
chroniqueprogressive,spécifiquementcaractériséepar:1)unepertecontinueoupériodiqueducontrôlesur
lesjeuxdehasard;2)uneprogressiondanslafréquencedejeuoulessommespariées,jumeléeàune
préoccupationparlejeuetlesmoyensdeseprocurerdel’argentpourjouerquis’accroîtgraduellement;et3)
uneparticipationcontinueauxjeuxdehasardmalgrélesconséquencesdéfavorables.Pourlaprésenteétude,
lejeupathologiquefutévaluéselonleSOGS.
1 Au sujet du chercheur principal : Sidney H. Kennedy, MD, FRCPC œuvre à l’Université de Toronto à titre de Professeur en psychiatrie et
de Psychiatre en chef de l’organisation University Health Network.

2
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Épisodededépressionmajeure:Unépisodededépressionmajeureestcaractériséparlaprésencedecinqou
plusdessymptômessuivantsetce,pourunepérioded’aumoinsdeuxsemaines:1.unehumeurdépressive
estprésentepresquetoutelajournée,etpratiquementtouslesjours;2.unediminutiondel'intérêtoudu
plaisirpourtoutesoupresquetouteslesactivitéshabituelles;3.uneperteouungaindepoidsconsidérable;
4.l’insomnieoul’hypersomnie;5.l’agitationouleralentissementpsychomoteur(ex.:tensionouinertie);6.la
fatigueouperted'énergie;7.unsentimentdedévalorisationoudeculpabilitéinappropriée;8.unediminution
delaconcentrationouunniveaud’indécisionélevé;9.despenséesdemortrécurrentes,desidéesoudes
actessuicidairesrécurrents.
Manie:Unepérioded'humeuranormalementetcontinuellementperturbée,agitée,explosiveouirritable
d’uneduréed’aumoinsunesemaine.Sousl’emprisedelamanie,l'individuéprouvetroisouplusdes
symptômessuivants:1.unsentimentexagéréd’estimedesoioudesidéesdegrandeur;2.uneréductiondu
besoindesommeil;3.uneplusgrandecommunicabilitéqued'habitudeouundésirdeparlerconstamment;4.
unefuitedesidéesousensationssubjectivesquelesidéesdéfilent;5.unedistractibilité(parex.:l'attention
esttropfacilementattiréepardesstimuliextérieurssansimportanceouinsignifiants);6.l’augmentationdes
activitésorientéesversunbutparticulier(social,professionnel,scolaireousexuel);7.l’engagementexcessif
dansdesactivitésagréables,maisàhautpotentieldeconséquencesdommageables(parex.:desachats
impulsifs,desconduitessexuellesinconséquentesoudesinvestissementsd’affairesdéraisonnables).Ces
symptômesdiminuentdefaçonsignificativelefonctionnementprofessionnel,lesactivitéssocialesetles
relationsinterpersonnellesdel’individuetpeuventmeneràlapsychoseetàl'hospitalisation.
Hypomanie:Uneformeatténuéedelamaniequineprovoquepasdedéficienceoudedétériorationsévère
delaviesocialeoudufonctionnementprofessionnel.Detelsépisodesapparaissentsouventcommeune
périodedehauteproductivitéréussie.
Épisodemixte:Lorsd’unépisodemixte,l’individudémontrelessymptômesd’unépisodededépression
majeureenplusdessymptômesd’unépisodedemaniepratiquementtouslesjoursetce,pendantaumoins
unesemaine.
TroublebipolaireI(TB):Troublementalcaractériséparaumoinsunépisodedemanieouunépisodemixte.
Desépisodesdedépressionn’ontpasàêtreprésentspourqu’undiagnosticdetroublebipolaireIsoitétabli,
maissouventcesindividuspeuventéprouverladépression.
TroublebipolaireII:Troublementalcaractériséparlaprésenced’aumoinsunépisoded’hypomanieetau
moinsunépisodededépressionmajeure.
Troublededépressionmajeure(DM):Untroublementalcaractérisépardesépisodesd'humeurdépressive
générale,accompagnéeparunmanqued’estimedesoietuneperted'intérêtoudeplaisirdanslesactivités
habituellementjugéesagréables.L'individusouffrantdutroublededépressionmajeureaantérieurement
rencontrétouslescritèresquiqualifientunépisodededépressionmajeure.
Manueldiagnostiqueetstatistiquedestroublesmentaux–4eédition–révisée(DiagnosticStatisticalManual
FourthEditionDSM‐IV‐TR):ManuelpubliéparTheAmericanPsychiatricAssociationdanslequel297troubles
mentauxsontrépertoriés,ycomprislescritèresdiagnostiquesserapportantàchaquetrouble.
Évaluationdel’évolutiontemporelledel'humeur(ETH):
Unquestionnaire(développéparleschercheurs)destinéàdéterminerlachronologiedutroubled’humeuret
dujeuproblématique/pathologique.Lesaspectsvisésparlequestionnaireincluaient:àquandremontela
premièreobservationd’unchangementd’humeurnégatif;quandlessymptômesont‐ilscommencéàcréerdes
problèmesconsidérablesdanslaviequotidiennedel’individu;àquandremontelapremièreconsultationpour

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destroublesémotionnelsoupsychiatriques;àquandremontelepremierdiagnosticdetroubled’humeur;à
quandremontelepremiertraitementpouruntroubled'humeur;etquanda‐t‐il/elleéprouvélapirepériode.
Évaluationdel’évolutiontemporelledujeu(ETJ):
Unquestionnaire(développéparleschercheurs)destinéàdéterminerlachronologiedutroubled’humeuret
dujeuproblématique/pathologique.Lesélémentsduquestionnairevisaientlapremièresurvenancedes
aspectssuivants:quandl'individua‐t‐ilpariéplusqu'ilpouvaitsepermettre;ajouéavecdeplusgrandes
sommesd'argentpouréprouverlemêmesentimentd'excitation;aempruntédel’argentouavendudes
articlesafindeseprocurerdel’argentpourjouer;aestiméqu'ilpourraitavoirunproblèmedejeu;aéprouvé
destroublesdesantéenraisondujeu;aétécritiquéparcequ’iljoue;aéprouvédesdifficultésfinancièresen
raisondujeu;ets’estsenticoupabledelafaçonqu'iljoueoucequiseproduitlorsqu’iljoue.
Protocolederechercheetméthodes
Participant(e)s
• 606participant(e)s(âgésd’aumoins18ans)rencontrantlescritèresquiqualifientletroublede
dépressionmajeureàvieouletroublebipolaireI/IIselonlemanuelDSM‐IV‐TR,ontétérecrutésà
partirde5cliniquesdetraitementdestroublesdel'humeurauCanadaetd’unecliniqueauxÉtats‐Unis
etce,parl’entremisede:
▪ publicitésdansleshôpitauxlocauxannonçantlarecherched’individussouffrantdutroublede
dépressionmajeureoudutroublebipolairepouruneétudesurlesenjeuxdes«stylesdevie»
▪ cliniquesdeservicesdeconsultationexternespourtroublesd’humeur
Méthode
• Lescoordonnateurs/coordonnatricesdel’étudeonteffectuéuneentrevueconcertéedanslebutd’évaluer
lestroublesd’anxiétéetd’humeur,ladépendanceoul’abusd’alcoolouautresubstance,l’idéation
suicidaireetlejeupathologique.Letout,selonlescritèresdiagnostiquesdumanuelDSMIV‐TR.
• Descoordonnateurs/coordonnatricesd’étudescompétentsontutilisésdesinstructionsnormalisées
pourl’administrationdesquestionnairesafind’évaluerlesaspectssuivantsauprèsdesparticipant(e)s
(leoulesoutilsd’évaluationsontindiquésau‐dessousdechaqueaspect):
1.Symptômesdedépression
a.Entrevueselonl’échellededépressionHamiltonde7éléments(HamiltonDepressionRatingScale
7‐item(HAM‐D‐7))
b. Inventairesuccinctdessymptômesdedépression–autodéclaré(QuickInventoryofDepressive
Symptoms(QIDS))
2. Symptômesd’hypomanieoudemanie
a.Entrevueselonl’échelled’évaluationYoungMania(YoungManiaRatingScale(YMRS))
3. Symptômesd’anxiété
a. Questionnairemultidimensionneld’autoévaluationdel’anxiété(TrimodalAnxietyQuestionnaire(TAQ))
4. Jeupathologique
a. Entrevuepourl’évaluationdujeupathologiqueselonlescritèresduDSM‐IV‐TR
b. SouthOaksGamblingScreen(SOGS)
5. Jeuproblématique
a. Indicecanadiendujeuexcessif(ICJE)

4
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6. Traitsdepersonnalité
a. QuestionnaireNEO‐Five‐Factor‐Inventory(NEO‐FFI)
7. Qualitédelavie
a. Questionnairesurlasatisfactionetl’appréciationdelaqualitédelavie(QualityofLife
EnjoymentandSatisfactionQuestionnaire(Q‐LES‐Q))
8. Risquedesuicide(aucun,modéréouélevé)
a.EntrevueselonlescritèresM.I.N.I.PLUS 
9. Chronologiedel’évolutiondel’humeuretducomportementenverslejeu
a.Évaluationdel’évolutiontemporelledel’humeur(ETH)etévaluationdel’évolutiontemporelle
dujeu(ETJ).Sil’âgemoyendessymptômesdetroublesd’humeur(selonl’ETH)étaitmoins
élevéquel’âgemoyendestroublesdejeu(selonl’ETJ),lecasfutdésigné«humeurenpremier
lieu»;unerelationinversefutidentifiée«jeuenpremierlieu».
Pourlaprésenteétudeonentendaitpar«joueursproblématiques»,toutindividuquiaobtenuunrésultatplus
élevéouégalà3surleICJEetdecefait,incluaitlesjoueursàrisquemodérédanslacatégoriedejoueurs
problématiques.
Résultatsclés
27participant(e)sonretiréleurconsentementoufurent“perdus”lorsdusuivi,laissantunéchantillonde579
participant(e)spourl’analysestatistique.Lesdonnéesdémographiquesétaient:
• Âges–de18à95ans;âgemoyende44,8ans
• 379femmeset200hommes
• 52,5%(n=304)souffraientdutroublebipolaireI/IIàvie(TB;74,7%troublebipolaireI(n=227)et
25,3%troublebipolaireII(n=77)).
• 47,5%(n=275)souffraientdutroublededépressionmajeureàvie(TDM)
Comportementsenverslejeuetlestroublesd’humeur
• 84participant(e)s(15,1%)quiéprouvaientuntroubled'humeurrencontraientlescritèresdujeu
problématiqueet/oudujeupathologique.Cesrésultatssontconsidérablementplusélevésquela
prévalencedesproblèmesdejeuparmilapopulationcanadiennegénérale(nonseulementceux
atteintsdetroublesd’humeur).
• Laprévalencedujeuproblématiquenedifféraitpasdefaçonsignificativeentrelegroupecatégorisé
TDM(12,6%)etlegroupecatégoriséTD(12,3%).
• Parmilesparticipant(e)sdugroupeTB,onobservaitunedifférenceconsidérabledanslaprévalencedu
jeuproblématiqueentreleshommes(19%)etlesfemmes(8%);parmilesparticipant(e)sdugroupe
TDM,leshommesetlesfemmesavaientlemêmetauxdejeuproblématique(environ11%).
Comorbidité
• Lesindividusdémontrantunepathologiedujeusignalaientunrisquedesuicidedeuxfoisplusélevé
queceuxdel’échantillonsouffrantdetroublesd’humeur.

5
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• Ladépendanceàl'alcoolàvieétaitunfortindicedejeuproblématiqueauprèsdesparticipant(e)s
atteintsdetroublesd’humeur.
• Lejeuproblématiqueétaitbeaucoupplusprononcéauprèsdesindividussouffrantd’untrouble
comorbideexistant,notammentuneattaquedepanique,untroubleobsessionnel‐compulsif,une
phobieparticulière,ouunedépendanceàl'alcoolouautresubstance.
• Lesparticipant(e)sjugésjoueursproblématiquesoupathologiquesontautodéclaréunniveau
d’anxiété(comportemental,cognitifetsomatique)plusélevéquelesjoueursnon‐problématiquesou
lesjoueursnon‐pathologiques.
• Comparativementauxjoueursnon‐pathologiques,lesjoueursproblématiquesdémontraientunprofil
conséquentdenévrosismeaigu,(engrandepartieenraisondugroupeTDM),unniveaud’ouverture
d’espritbas(groupeTDM),unniveaud’amabilitébasetuneattitudeconsciencieusebasse.
• Encequiatraitàl’échantillontotaldespatientssouffrantd’untroubled’humeur,lesparticipant(e)s
quirencontraientlescritèresdejeuproblématiqueoujeupathologiqueàvieouaucoursdel’an
dernier,ontautodéclaréunequalitédevieplusdéfavorable.
RelationtemporelleentreleJPetletroubled’humeur
• ParmilegroupeTDM,lasurvenancedutroubled’humeurprécédaitlasurvenancedelapathologiede
jeupour77,3%desfemmesetpour25,0%deshommes.
• DanslegroupesouffrantduTB,lasurvenancedutroubled’humeurprécédaitlasurvenancedela
pathologiedejeupour85,7%desfemmesetpour72,2%deshommes.
Limites
Lenombredejoueursproblématiquesrecruté(579)étaitconsidérablementpluspetitqu’anticipé(1000),ce
quicomprometlacapacitédedévoilerlesdifférencesplussubtiles.
L’échantillonn’étaitpasun«échantilloncommunautaire»departicipant(e)satteintsduTBet/ouduTDM.Les
participant(e)sontétérecrutésdirectementàpartird’établissementsdesanté,suiteàuneévaluationclinique,
etparvoiedepublicitésaffichéesdansleshôpitauxlocaux.Ilestcertainementprobablequelesdeuxgroupes
departicipant(e)s(suivantuntraitementetsanstraitement)différaientd'autresfaçonssignificatives.Enoutre,
lesparticipant(e)sfurentrecrutésàpartirde6différentsendroits;ceux‐ciontpossiblementeuaccèsàdes
établissementsdejeuxdifférentsselonl’endroit(parex.:lescasinosetALV).Lecaséchéant,cettevariable
non‐contrôléepourraitengendrerdesrésultatsdéconcertés.Lesrecherchesfuturespourraientfournirun
contrôledecettevariableenaxantlerecrutementdeparticipant(e)sàpartird’unemêmerégion
géographique.
Aucunecausaliténepeutêtredéduitedesrésultatsdelaprésenteétude.
Lesjoueursproblématiquesetlesjoueursàrisquemodéréontétégroupéspourobtenirunéchantillondeplus
grandetailleauxfinsd'analysesstatistiques.
L'évaluationdel’évolutiontemporelledel’humeur(ETH)etl'évaluationdel’évolutiontemporelledujeu(ETJ)
ontétédéveloppéespourdéterminerlarelationtemporelleentreletroubled'humeuretlejeu