a. acheli - La Société Algérienne de Glaucome

Dr A.ACHELI S.HOUAT W.SOAL
Pr M.T.NOURI
CHU BENI MESSOUS
Société algérienne du glaucome
décembre 2014
 L’IP
au YAG ou à l’argon est fréquemment
réalisée dans les cas d’angle étroit pour
prévenir le blocage pupillaire.
 Effets secondaires bénins, transitoires: HPIO,
uvéite, hyphéma.
 Complications: trauma cornéen, cataracte,
fermeture de l’iridotomie et DR.
Anterior lens capsule perforation and zonular rupture after Nd:YAG laser iridotomy C.M. Berger, D.A. Lee, R.E.
Christensen Am J Ophthalmol, 107 (6) (1989), pp. 674–675
Hypopyon following laser iridotomyJ.S. Cohen, L. Bibler, D. Tucker Ophthalmic Surg, 15 (7) (1984), pp. 604–606
Neodymium:YAG laser iridotomy M.V. Drake Surv Ophthalmol, 32 (3) (1987), pp. 171–177
Hyphema complicating laser iridotomy B.L. Hodes, J.F. Bentivegna, N.J. Weyer Arch Ophthalmol, 100 (6) (1982), pp.
924–925
Ocular effect of neodymium-YAG laser A.A. Khodadoust, D.F. Arkfeld, J. Caprioli, M.L. Sears Am J Ophthalmol, 98 (2)
(1984), pp. 144–152
Corneal endothelial damage with neodymium:YAG laser K.T. Meyer, T.H. Pettit, B.R. Straatsma Ophthalmology, 91 (9)
(1984), pp. 1022–1028
Murphy et Trope :ligne floue ou colorée chez leur
patient. IP supérieure partiellement exposée.
 Weintraub et Berke : 4 patients IP supérieure
totalement recouverte par la paupière
supérieure, dysphotopsies linéaires.
 Congdon et al:
 E.Bluwol: SFG incidence plus faible des
dysphotopsies linéaires si IP temporale.

Monocular blurring. A complication of YAG laser iridotomy P.H. Murphy, G.E. Trope Ophthalmology, 98 (10)
(1991), pp. 1539–1542
The effects of iridotomy size and position on symptoms following laser peripheral iridotomy G.L. Spaeth, O.
Idowu, A. Seligsohn, et al J Glaucoma, 14 (5) (2005), pp. 364–367
Blurring after iridotomy J. Weintraub, S.J. Berke Ophthalmology, 99 (4) (1992), pp. 479–480
Visual symptoms and retinal straylight after laser peripheral iridotomy: the Zhongshan Angle-Closure
Prevention Trial N. Congdon, X. Yan, D.S. Friedman, et al.Ophthalmology, 119 (7) (2012), pp. 1375–1382
 Objectif
principal évaluer l’incidence de
dysphotopsies linéaires après IP temporale.
 Objectifs secondaires évaluation de la
survenue d’éventuelles complications
pendant la procédure.
 Il
s’agit d’une étude de type descriptive,
étalée sur 3 mois au CHU Béni Messous.
 Inclusion: patients nécessitants une IP pour
suspicion de fermeture de l’angle ou œil
adelphe de CAFA.
 Non inclusion: ptosis asymétrique supérieur à
2mm.
 IP réalisée au laser nd YAG à 4 heure ou
7 heure (temporal od/og).
 Questionnaire (v.VERA) avant l’IP et un mois
plus tard.
Œil droit
Lignes lumineuses
Halos
Croissants Lumineux
Image floue
Vision floue
Œil gauche
 Patients
18 N = 18 yeux.
 11 Femmes/7 Hommes.
 Moyenne d’âge est de 63 ans (58 / 69).
 L’énergie utilisée est en moyenne de
5mj+/_2mj.
 Hémorragie post laser 7 patients.
Avant l’IP
Lignes lumineuses
0
Halos
9
Croissants Lumineux
0
Image floue
8
Vision floue
8
Après l’IP
Lignes lumineuses
0
Halos
9
Croissants Lumineux
0
Image floue
11
Vision floue
12
 Pas
de dysphotopsies linéaires.
 Dysphotopsies antérieures au laser.
 1991



Murphy
2% Dysphotopsies linéaires (étude sur 480
yeux) IP partiellement recouvertes par la
paupières sup.
Disparition de cette ligne si l’IP est
complètement découverte ou recouverte par
la PS.
Effet prismatique du ménisque lacrymal de la
PS.
Monocular blurring. A complication of YAG laser iridotomy P.H. Murphy, G.E.
Trope Ophthalmology, 98 (10) (1991), pp. 1539–1542
 Weintraub


1992, Spaeth 2005 et Chung 2006
Si IP complètement recouverte par la PS la
dysphotopsie linéaire peut exister.
Si IP loin de la PS et non recouverte, pas de
dysphotopsies linéaires.
The effects of iridotomy size and position on symptoms following laser peripheral iridotomy G.L. Spaeth, O.
Idowu, A. Seligsohn, et al J Glaucoma, 14 (5) (2005), pp. 364–367
Blurring after iridotomy J. Weintraub, S.J. Berke Ophthalmology, 99 (4) (1992), pp. 479–480
Unusual visual disturbance following laser peripheral iridotomy for intermittent angle closure glaucoma R.S.
Chung, A.E. Guan Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 244 (4) (2006), pp. 532–533
 Vera
V. et al 2014 : Etude comparative sur
200 patients,
 IP supérieures 10,7% dysphotopsies linéaires,
 IP temporales 2,4 % dysphotopsies linéaires,
 55% patients dysphotopsies avant l’IP,
 Dysphotopsies linéaires semblent
spécifiques à l’IP.
 Dysphotopsia
after Temporal versus Superior Laser Peripheral Iridotomy: A Prospective Randomized
Paired Eye Trial Vanessa Vera, Abdulla Naqi, Graham W. Belovay, Devesh K. Varma, Iqbal Ike K. Ahmed
American Journal of Ophthalmology, Vol. 157, Issue 5, p929–935.e2
OCT du segment antérieur et photo à la LAF du ménisque
lacrymal supérieur qui serait à l’origine des dysphotopsies
linéaires dans les IP supérieures.
Le faisceau lumineux dévié par le ménisque lacrymal supérieur
traverse l’IP supérieure (cachée par la paupière supérieure)
l’image se retrouve relativement focalisée sur la rétine
supérieure.
Le faisceau lumineux traverse l’IP temporale continu son trajet en
ligne directe vers la partie temporale du pôle postérieur après un plus
long trajet, l’image est relativement dé-focalisée.
 Intérêt
à placer l’IP en temporal ,
 Pas d’interaction avec le ménisque lacrymal.
 Limite le risque d’atteinte endothéliale car
l’angle est plus étroit en supérieur.
 En cas de saignement, moins symptomatique.
 Le choix de l’IP temporale présente
l’avantage de réduire l’incidence des
dysphotopsies linéaires.
 Réaliser
une IP à la carte, c’est-à-dire selon
l’anatomie des patients et la position de leur
paupière supérieure et à distance de celle-ci.
Société algérienne du glaucome
décembre 2014