Réduction des méfaits et tolérance en santé publique

Réduction des méfaits et tolérance en santé publique: enjeux
éthiques et politiques
RdM Montréal 17-10-2013
RAYMOND MASSÉ
Université Laval, Québec
1

Plan de la présentation
RdM Montréal 17-10-2013
Retour sur enjeux éthiques en prévention et promotion de la santé : RdM approches
alternatives?
Justifications coûts-bénéfices des approches de RdM: d’une logique épidémiologique
à une logique axiologique
Des fondements en valeurs des approches de RdM (bienveillance, compassion) aux
justifications utilitaristes et pragmatiques
Justification par des considérations de justice sociale fondée sur le développement
des capabilités
Enjeux éthiques toujours présents en RdM
Le défi d’une dose de désespérance sanitaire et politique
2

Enjeux éthiques classiques
RdM Montréal 17-10-2013
3
Tolérance zéro face aux risques évitables
Médicalisation du mal-être
Moralisation des comportements et habitudes de vie à risque
SP comme entreprise normative du bien vivre
Empiètements sur libre-arbitre et agentivité
Paternalisme : «l’interférence avec la liberté d’action d’une personne justifiée
par des raisons référant exclusivement au bien-être, au bien, au bonheur, aux
besoins, aux intérêts ou aux valeurs d’une personne subissant la coercition»
Dworkin: (1999[1972] : 115).
Paternalisme fort: Individus forcés d’adopter des comportements auxquels ils
adhèrent volontairement, de façon éclairée

Santé publique, RdM vs Jugements de valeurs
RdM Montréal 17-10-2013
4
SP = d’une moralité religieuse vers une moralité séculière.
Tolérance face à sexualité, alcool, drogues. Cas de RdM
Approche de RdM:
Mise entre parenthèse d’un interventionnisme invasif
Réduction des seuls méfaits
Interventions axées sur les conditions de vie autour des
pratiques à risque
Compassion face aux populations vulnérables

RdM: définition
RdM Montréal 17-10-2013
5
«Toutes mesures spécifiques visant la prévention des conséquences néfastes
de l’usage de la drogue mais sans viser à interférer avec la consommation
de drogue» (John Kleinig, 2008 : 3).
Déborde par exemple sur mutilations sexuelles, tolérance face à
l’exposition des conjointes à un mari violent