1,6 en comparaison aux patients ayant un rapport H/M
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Scintigraphie cardiaque au 123I-MIBG (123I-métaiodobenzylguanidine) Réunion régionale Rhône-Alpes-Auvergne du 05/11/16 DES médecine nucléaire Vincent HABOUZIT Plan • Généralités / 123I-MIBG • Indications • Réalisation pratique • Mesures semi-quantitatives • Intérêt SPECT Innervation cardiaque • Intrinsèque = tissu nodal = système cardionecteur Automatisme cardiaque • Extrinsèque : systèmes Σ/PΣ Modulation de la FC, de l’inotropisme, de la FE 123I-MIBG = 123I-métaiodobenzylguanidine (123I-IOBENGUANE / 123I-ADREVIEW) • Stockage, libération et recapture (NET1) = NE • Métaboliquement inactive (ne fixe pas les R postsynaptiques / pas métabolisée par MAO – COMT). • La rétention myocardique de 123I-MIBG dépend de l'intégrité de la terminaison nerveuse présynaptique (stockage 123I-MIBG et recapture présynaptique par NET1) 123I-MIBG Cardiovascular Molecular Imaging Focus on Clinical Translation Ian Y. Chen Circulation. 2011;123:425-443. 123I-MIBG Captation cardiaque : Neuronale + Extraneuronale Transporteurs « uptake 1 » - compartiment neuronal - ATP-dépendant / actif - captation au niveau des terminaisons pré-synaptiques postganglionnaires stockage intra-vésiculaire - Maximale à 3-4h post-injection IV (phase tardive) - reflet de la tonicité fonctionnelle sympathique Transporteurs « uptake 2 » - diffusion tissulaire passive = captation au niveau des cellules myocardiques (10%) - prédomine à des fortes concentrations de MIBG - wash out rapide post-injection IV (phase précoce) Insuffisance cardiaque Augmentation de l’activité sympathique BBloquants • Libération neuronale accrue de NE • Diminution de la recapture de NE via régulation négative post-transcriptionnelle du NET1 (augmentation NE plasmatique) • Désensibilisation des R Badrénergique myocardiques Remodelages myocardiques • Déclin de la fonction VG • Arythmies • MS Indication « Appréciation de l’innervation sympathique du myocarde en tant qu’indicateur pronostique du risque de progression de l’insuffisance cardiaque symptomatique, des événements arythmiques potentiellement mortels, ou du décès d’origine cardiaque chez les patients insuffisants cardiaques en classe II ou III de la classification NYHA et en dysfonctionnement ventriculaire gauche. » - HAS avis du 14 dec 2011 portant sur ANDREVIEW se basant sur l’étude ADMIRE-HF Arnold F. Jacobson Journal of the American College of Cardiology 2010 Augmentation de 22 % du risque d’avoir un événement cardiaque majeur chez les patients ayant un rapport H/M < 1,6 en comparaison aux patients ayant un rapport H/M ≥ 1,6 sur un suivi de 2 ans. H/M : Facteur pronostique indépendant ! Arnold F. Jacobson Journal of the American College of Cardiology 2010 SPECIFIC INDICATION : « NYHA class II or III heart failure with LVEF ≤ 35% to help stratify risk and to promote more informed clinical decision making when the result of 123I-mIBG study is likely to influence the decision regarding ICD implant » POTENTIAL/EMERGING INDICATION : « Patients who received an ICD for primary and or secondary prevention of SCD who subsequently underwent complete device and lead removal due to definite infection and there is uncertainty on the part of treating physician to proceed with ICD replacement, when the result of 123I-mIBG study is likely to influence the decision regarding device replacement » « Late 123-I MIBG SPECT defect score was an independent predictor for appropriate ICD therapy. The risk for appropriate ICD therapy was 13 times higher in patients with a large late 123-I MIBG SPECT defect than patients with a small defect. » Autre indication… Neurologie : Diagnostique différentiel MP / DCL et autres syndromes parkinson plus • Injection de 111-370 MBq (200 MBq dans le service, 370 MBq dans l’étude ADMIRE-HF) de 123I-MIBG (ADREVIEW) • Réalisation de 2 clichés planaires statiques antérieurs centrés sur le thorax à 15 min et 4h post-IV • Tomographie précoce et/ou tardive après les planaires +/- couplée à une imagerie de perfusion myocardique Précautions : - Allaitement - Interférences alimentaires / médicamenteuses, ne pas arrêter les médicaments protecteurs cardiaques (BB, IEC, ARA). - Blocage thyroïde avec 500 mg de perchlorate de potassium 30 min avant injection de MIBG ou 130 mg d’iodure de potassium. Mesures semi-quantitatives H/M tardif : fonctionnement sympathique « global » WR : terminaison pré-synaptique (energy-dependent uptake-1 System) From: A Pooled Analysis of Multicenter Cohort Studies of 123I-mIBG Imaging of Sympathetic Innervation for Assessment of Long-Term Prognosis in Heart Failure J Am Coll Cardiol Img. 2013;6(7):772-784. doi:10.1016/j.jcmg.2013.02.007 Figure Legend: ROC Analysis of Late HMR and WR Receiver-operating characteristic (ROC) analysis of late heart-to-mediastinum ratio (HMR) and washout rate (WR) of cardiac metaiodobenzylguanidine (mIBG) activity, indicating that optimal cutoff values for identifying lethal events are 1.68 for late HMR (A) and 43% for WR (B). From: A Pooled Analysis of Multicenter Cohort Studies of 123I-mIBG Imaging of Sympathetic Innervation for Assessment of Long-Term Prognosis in Heart Failure J Am Coll Cardiol Img. 2013;6(7):772-784. doi:10.1016/j.jcmg.2013.02.007 Figure Legend: Kaplan-Meier Event-Free Curves of 2 Groups Classified by Late HMR and WR Kaplan-Meier event-free curves of 2 groups classified by the cutoff values of late HMR (1.68) and WR (43%) showing significantly lower survival rate of patients with late HMR <1.68 or WR >43% (pink) than the counterparts (blue). Abbreviations as in Figure 1. TEMP ? TEMP ? • Topographie des territoires dysinnervés • Comparaison avec la perfusion myocardique de repos pour rechercher des « mismatch » • Calcul de l’étendue de la dysinnervation en % de VG • Les scores d’innervation et de perfusion peuvent être fournis grâce à une analyse semi quantitative sur un modèle en 17 segments Patient 56 ans PRECOCE ANT C/M = 1.85 TARDIF ANT C/M = 1.78 Wash out = 18% Patient 67ans Incompétence chronotrope à l'effort chez un patient non diabétique présentant un syndrome parkinsonien, TARDIF ANT Scintigraphie myocardique de perfusion normale. FEVG > 50% C/M précoce = 1.1 C/M tardif = 1.2 Merci de votre attention
