Partie 4 - Laboratoire Benoit Gobert

TECHNIQUE
Prothèse Dentaire N° 79 - Mai 1993
Nous utiliserons ces dents Condylo-
formes (photo 3) car elles ont été
conçues selon la théorie du marteau
pilon, d'après le Pr Gerber.
Par le biais d'une occlusion dent à
dent, la cuspide primaire supérieure
jouerait le rôle de la tête de condyle
et la fosse inférieure serait l'équiva-
lent d'une micro-cavité glénoïde (pho-
tos 4 et 5).
Ce type d'occlusion permet d'aug-
menter la stabilité de la prothèse
puisque, lors de l'équilibration, l'arc
gothique se dessinerait dans chaque
fosse.
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ÉTUDE CINÉMATIQUE DE DEUX
ARTICULATEURS ANATOMO-
FONCTIONNELS
4ÈME (ET DERNIERE) PARTIE :
"L'ÉQUILIBRATION"
Hugues BORY
Maître artisan
Diplômé en kinésiologie
Maître conférencier
Benoît GOBERT
Prothésiste dentaire
Diplômé en technique Condylator
L
a dernière partie de
cette série s'achève par
la mise en pratique des
observations visuelles
de l'étude. C'est par
l'intermédiaire d'une
équilibration d'un groupe de
diatoriques que les différences
mécaniques de l'articulateur
défaillant pourront encore être
constatées (photo 1 Condylator,
photo 2 Condar).
Le type de montage, d'occlusion
et surtout d'équilibration sont
des facteurs clés pour la
stabilité d'une prothèse totale.
Introduire un mouvement
parasitaire lors de
l'équilibration dû à une
malposition du verrou sur la
face externe de la plaque
latérale engendredait une
instabilité des bases lors des
mouvements de Bennett et
d'Ackerman.
3
2
1

Le protocole défini est scrupuleuse-
ment identique pour chaque équilibra-
tion. Il est composé de cinq étapes
codées, d'une couleur différente.
Les points de contact en relation cen-
trée physiologique sont les premiers
contacts obtenus au sein de chaque
fosse, à l'aide de papier d'articulation
rouge.
La force exercée au fond de chaque
micro-cavité glénoïde doit être proje-
tée perpendiculairement au sommet
de la crête inférieure.
Le meulage sélectif ne se fera que
dans la fosse inférieure et supérieure
mais en aucun cas, les cuspides pri-
maires, supérieures et inférieures ne
devront être meulées.
La deuxième étape sera l'équilibra-
tion du côté travaillant droit en utili-
sant du papier d'occlusion de couleur
verte.
La cuspide primaire supérieure se
déplacera au niveau de la première
molaire inférieure diagono-transver-
salement en direction mésio-linguale.
La troisième étape sera l'équilibration
du côté balançant en utilisant du
papier d'occlusion de couleur bleue.
La cuspide primaire supérieure se
déplacera diagono-transversalement
en direction disto-vestibulaire.
La quatrième étape sera la propul-
sion tracée à l'aide de papier noir. Ce
tracé se situe sur la partie postérieu-
re de la fosse c'est à dire que la cus-
pide primaire supérieure marquera la
partie postérieure de la micro-cavité
glénoïde car la mandibule aura un
déplacement antérieur.
La cinquième et dernière étape sera
la rétropulsion qui a lieu lors de la
déglutition 1200 fois par jour et lors
de la rétroflexion de la tête.
C'est sur la partie antérieure de la
fosse que la cuspide primaire supé-
rieure marquera le déplacement à
l'aide de papier d'occlusion blanc.
Connaissant les exigences de la futu-
re équilibration comparative, un pro-
Prothèse Dentaire N°79 - Mai 1993
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TECHNIQUE
Photo 4 : Zahnaufstellung in der Total prothetik, R. Horn/J. Stuck, Quintessens
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tocole de montage des dents posté-
rieures droites est réalisé. En premier
lieu, les mêmes modèles d'édentation
totale sont mis identiquement en arti-
culateur à l'aide de maquettesd'occlu-
sion en résine époxy sur le Condyla-
tor et le Condar. Le repère principal
est le triangle de Bonwill.
Il est visualisé à l'aide du pointeau
inter-incisif et à l'aide d'un élastique
placé dans les repères spécifiques
qui sont à leur tour parallèles au plan
de Camper.
Un premier montage idéal, ayant
comme référentiel des maquettes d'oc-
clusion, est réalisé sur le Condylator.
Des clés en plâtre (linguales et pala-
tines) du montage sont réalisées et
transférées sur le Condar pour le
deuxième montage ; l'ensemble ayant
été réalisé avec de la cire spéciale
comportant une faible rétraction.
L'équilibration comparative se référe-
ra toujours aux enregistrements hori-
zontaux des embouts bicônides
droits du Condylator en vert (photo 6)
et du Condar en rouge (photo 7).
La photo 8 est une superposition gra-
phique et l'on visualise mieux l'erreur
cinématique issue de la malposition
du verrou d'occlusion sur la face
externe de la plaque latérale du
Condar. (photo 9 Condylator, photo
10 Condar).
Cette erreur de positionnement se
répercutera directement sur les mou-
vements balançants et travaillants de
la surface occlusale équilibrée.
Sur les mouvements de propulsion et
de rétropulsion, le verrou n'entre pas
en action, il n'y a donc pas d'erreur
cinématique sur la dent équilibrée.
Pour toute équilibration, en général,
une surocclusion minime est néces-
saire pour obtenir les points de
contact en relation centrée, perdus
lors des variations dimensionnelles
de polymérisation.
Comparons côte à côte les résultats de
chaque étape d'équilibration du Condy-
lator et du Condar. (photo 11 et 12
Prothèse Dentaire N°79 - Mai 1993 19
TECHNIQUE
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11
9
8
10
Superposition des deux tracés
schématiques des pantographies
horizontales des articulateurs
Condylator (en vert) et
Condar (en rouge)
1 R.C.
2 P.M.S.
3 O.C.
4 Propulsion
5 Latéralité gauche sans I.S.S.
6 Latéralité gauche avec I.S.S.
12
3
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TECHNIQUE
Prothèse Dentaire N°79 - Mai 1993
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Condylator, photo 13 et 14 Condar).
RELATION CENTRÉE :
(photo 15 et 16 Condylator et photo 17
Condar).
Nous obtenons dans chaque fosse,
centralement, les points de contact
rouge caractérisant la relation centrée
physiologique. La similititude existant
entre les dents Condyloformes et l'ar-
ticulation temporo-mandibulaire en
relation centrée physiologique est fla-
grante lorsque la tête du condyle est
la plus haute et la plus médiane dans
la cavité glénoïde, alors, les cuspides
primaires supérieures sont à l'endroit
le plus bas et le plus médian dans les
micro-cavités glénoïdes dentaires.
Puisque le verrou n'entre pas en
action, les impacts sont identiques
pour l'un et pour l'autre.
MOUVEMENT TRAVAILLANT :
(photo 19 Condylator et photo 20
Condar).
Le verrou, une fois relevé, entre en
action et les différences sont mar-
quantes.
Le tracé vert représente le mouve-
ment de Bennett. Il fait partie du
référentiel de base qu'est le tracé
horizontal au niveau des embouts
bicônides du Condylator en vert
(voir photo 6 Condylator vert). Ce
tracé horizontal est la copie confor-
me d'un tracé horizontal naturel. Il
faut visualiser qu'une occlusion de
type marteau pilon est en position
centrale par rapport à la topogra-
phie de la dent prothétique.
L'occclusion une dent à deux dents
selon Lundeen est décalée par
rapport à l'occlusion cuspide-
fosse.
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15 16 17

TECHNIQUE
Prothèse Dentaire N°79 - Mai 1993 21
Dans la technique Lundeen, les
sillons d'échappement travaillants et
balançants sont les sillons inter-cus-
pidiens linguaux et le sillon de Stuart.
Lors de la technique marteau pilon,
le mouvement est diagono-transver-
sal, il s'agit donc du mouvement de
Bennett. Son orientation est mésio-
linguale et c'est le pan distal de la
cuspide mésio-linguale qui sera
meulée. Par contre, sur la photo 20
du Condar, l'orientation du tracé est
horizontale. Aucune composante
diagonale n'est notable et c'est le
sillon intercuspidien lingual qui sera
meulé. La cause de ce recul est la
mauvaise position du verrou sur la
plaque latérale en face externe.
Les répercussions sont d'ordre ciné-
matique puisque les mouvements de
Bennett et d'Ackermann sont inver-
sés (voir photo 7 Condar en rouge).
MOUVEMENT BALANÇANT :
(photo 21 et 23 Condylator et photo
22 et 24 Condar).
Le verrou est toujours dans sa posi-
tion la plus haute. Le tracé bleu cor-
respond au mouvement d'Ackerman.
Ce dernier est décomposé sur la
série de quatre photographies en un
immédiat side shift.
Les références cinématiques et fonc-
tionnelles sont les mêmes que dans
le paragraphe du mouvement tra-
vaillant. Le mouvement d'Ackermann
représente la deuxième moitié du
mouvement diagono-transeversal,
dans le cas des photos 21 et 23 du
Condylator.
Son orientation est disto-vestibulaire
et c'est le pan distal de la cuspide
centro-vestibulaire qui sera meulé
pour le premier mouvement qui est
l'immédiat side shift (photo 21
Condylator).
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