Projet de prise en charge du patient

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PPP_CHR Réunion_validé par les instances.doc
Projet de prise
en charge du
patient
Projet médical
Projet de Soins
Infirmiers, de
Rééducation et
Médico-Techniques

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Le projet de prise en charge du patient que le CHR de la Réunion souhaite déployer pour la
période 2012-2016 a défini six orientations stratégiques majeures :
• Améliorer la qualité et la sécurité des soins au CHU
• Affirmer le niveau de référence et de recours du CHU au plan régional et dans la
zone océan indien
• Accompagner l’évolution des besoins de santé de proximité sur les territoires en
cohérence avec les priorités de santé publique
• Promouvoir des dispositifs innovants de prise en charge
• Améliorer les parcours de soins internes et externes
• Affirmer la vocation universitaire de l’établissement
Sur le plan médical et sur le plan des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques,
sa mise en œuvre nécessite une déclinaison plus spécifique et opérationnelle. C’est l’objet du
Projet Médical et du Projet de Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-technique
(PSIRMT).
Ces deux documents partagent la même exigence dans la qualité et la sécurité des soins.
La qualité est en effet l'affaire de tous les professionnels de l’hôpital. Chacun se doit d’être
concerné au plus près de sa pratique pour apporter aux patients, la qualité et la sécurité des
soins qu'ils sont en droit d'attendre et promouvoir la bientraitance. Pour être à la hauteur de
cette exigence, les pôles se sont engagés sur des objectifs qualité et gestion des risques
réalistes et pertinents. L'élaboration du projet médical et du projet de soins est l'occasion de
réaffirmer cette volonté de traduire en actes les engagements pris pour améliorer en continu
les prises en charge.
La Commission Médicale d’Etablissement occupe une place centrale dans la mobilisation des
équipes hospitalières et la définition des orientations stratégiques de la politique qualité et
gestion des risques à mettre en œuvre. Promouvoir les indicateurs de pratique clinique et les
évaluations de pratiques professionnelles, renforcer la participation des médecins et des
soignants à l'analyse des évènements indésirables associés aux soins, à travers les revues
morbi-mortalité ( RMM) ou les comités de retour d'expérience ( CREX ), prévenir la dénutrition,
prendre en charge la douleur et la fin de vie, informer le patient sur l'évolution de sa maladie,
renseigner au fil de l'eau le dossier médical pour faciliter la coordination de la prise en charge
sont quelques uns des thèmes portés par la communauté hospitalière soucieuse de servir au
mieux les attentes des patients.
Cette ambition se situe dans un contexte démographique et sanitaire caractérisé par :
• La poursuite de l’expansion démographique avec plus d’un million d’habitants
attendus en 2030 à la Réunion et 300 000 à Mayotte, soit une progression de
respectivement 25% et 60% par rapport à la population actuelle. A la Réunion, cela
devrait notamment concerner les zones Ouest et Sud ;
• Une accélération du vieillissement avec le doublement à la Réunion de la part des
personnes âgées de plus de 60 ans dans la population sur l’ensemble des territoires,
et plus particulièrement les personnes âgées de plus de 75 ans (+165%).
L’analyse des déterminants de santé met également en exergue une forte progression des
maladies endocriniennes, cardiovasculaires et carcinologiques avec un besoin de soins accru.
L’ensemble de la communauté hospitalière s’emploiera à répondre de manière la plus
efficiente possible aux problématiques de santé soulevées par ces évolutions, avec une
exigence de qualité dans les soins, et en synergie avec l’ensemble des acteurs de santé de la
région Réunion / Mayotte.

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SOMMAIRE
Projet Médical..............................................................9
Introduction...............................................................................................10
I. Le CHR de La Réunion à une période charnière de son histoire..................10
II. Les principales caractéristiques de l’environnement régional ....................10
II.1. Contexte démographique, épidémiologique et socio-économique..................... 10
II.2. Offre et consommation de soins sur la région.................................................... 12
II.3. Organisation de la production de soins.............................................................. 14
II.4. Les perspectives d’évolution de la demande de soins ....................................... 15
III. La méthodologie d’élaboration du Projet de Prise en charge du Patient :
une démarche participative et stratégique.........................................................15
Améliorer la qualité et la sécurité des soins au CHU............................17
I. Renforcer la structure de pilotage et de gestion de la qualité.......................18
II. Cibler les thématiques prioritaires en matière de qualité et gestion des
risques 19
II.1. L’amélioration de la tenue du dossier patient..................................................... 19
II.2. La sécurisation du circuit du médicament .......................................................... 19
II.3. La gestion performante et sécurisée des blocs opératoires............................... 19
II.4. L’accréditation des laboratoires ......................................................................... 20
II.5. La gestion des risques associés aux soins ........................................................ 20
III. Décliner au quotidien la démarche qualité dans la pratique
professionnelle .....................................................................................................21
Affirmer le niveau de référence et de recours du CHU au plan
régional et dans la zone océan Indien .................................................... 22
I. Poursuivre la structuration des activités de recours interrégional ..............22
I.1. L’organisation des activités de greffe et de prélèvement ................................... 22
I.2. La consolidation de la filière de prise en charge des brûlés............................... 24
I.3. Le développement de la chirurgie cardiaque ..................................................... 25
I.4. L’essor de la médecine nucléaire....................................................................... 26
I.5. La structuration de la filière neurologique à vocation régionale ......................... 26
I.6. Le renforcement du SAMU et de la gestion des risques NRBC......................... 28
I.7. L’oncopédiatrie................................................................................................... 28
I.8. Les activités de recours en néphrologie pédiatrique .......................................... 29
II. Consolider l’offre de soins de référence de l’établissement........................29
II.1. Le développement de la cardiologie et la rythmologie interventionnelle ............ 29
II.2. Le renforcement de l’offre de soins critiques...................................................... 30

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II.3. La structuration de l’offre pédiatrique de référence............................................ 31
II.4. La poursuite du développement de la cancérologie........................................... 34
II.5. L’organisation de la prise en charge des AVC ................................................... 35
II.6. La consolidation des filières de rééducations spécialisées ................................ 36
II.7. Le renforcement de la filière régionale de périnatalité ....................................... 37
II.8. L’amélioration de la prise en charge gynécologique .......................................... 39
II.9. Le développement de l’hyperbarie ..................................................................... 39
II.10. La structuration de la filière néphrologique ........................................................ 40
II.11. L’essor des activités biologiques innovantes ..................................................... 41
II.12. L’organisation de la prise en charge des urgences graves de la main............... 43
II.13. La poursuite du développement des centres de ressources et de
compétences ................................................................................................................ 43
II.14. La structuration de la filière régionale de prise en charge de la douleur
chronique rebelle .......................................................................................................... 44
III. Consolider la coopération dans la zone océan Indien................................45
Accompagner l’évolution des besoins de santé de proximité sur les
territoires en cohérence avec les priorités de santé publique.............47
I. Renforcer la structuration des filières de prise en charge des pathologies
chroniques et développer l’éducation thérapeutique .......................................47
I.1. Le diabète .......................................................................................................... 48
I.2. L’obésité ............................................................................................................ 49
I.3. Les affections respiratoires ................................................................................ 49
I.4. Les maladies cardiovasculaires et rénales ........................................................ 49
II. Consolider les filières relatives aux autres spécialités médicales ..............50
II.1. L’hépato-gastro-entérologie ............................................................................... 50
II.2. Les maladies infectieuses.................................................................................. 51
II.3. La médecine interne .......................................................................................... 51
II.4. La neurologie ..................................................................................................... 52
III. Améliorer l’accès aux soins de la population du cirque de Cilaos.............52
IV. Poursuivre la diversification de l’offre de soins gériatriques en assurant
une meilleure fluidité de la prise en charge des personnes âgées..................53
V. Améliorer les conditions de prise en charge des enfants et des
adolescents...........................................................................................................54
VI. Compléter et rénover l’offre de soins en santé mentale..............................55
VII. Permettre un meilleur accès aux soins des personnes en situation de
handicap................................................................................................................57
VIII. Favoriser l’accès aux soins des populations précaires et/ou fragilisées 58
VIII.1. La prise en charge des addictions ..................................................................... 58
VIII.2. L’accès aux soins dentaires ............................................................................... 59
VIII.3. La lutte contre l’exclusion et les soins aux étrangers......................................... 60
VIII.4. Les soins aux détenus ....................................................................................... 60