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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
Année 2015 N°
THESE
Pour le
DIPLOME D’ETAT DE DOCTEUR EN MEDECINE
(DES de MEDECINE GENERALE)
Par
Aurélien LAFAILLE
Né le 23/06/1986 à Nantes
Présentée et soutenue publiquement le 1er décembre 2015
ATTITUDES ET PRATIQUES DES VOYAGEURS FACE AUX RISQUES
INFECTIEUX : ENQUETE AUPRES DES PATIENTS DE 31 MEDECINS
GENERALISTES DE LOIRE ATLANTIQUE EN 2014
Président du jury : Monsieur le Professeur Michel Marjolet
Directeur de thèse : Mme le Docteur Valérie Briend-Godet
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REMERCIEMENTS
A Monsieur le Professeur Marjolet Michel qui me fait l’honneur de présider le jury de ma
thèse.
A ma directrice de thèse, Madame Valérie Briend-Godet pour avoir accepté de
m’accompagner, de m’avoir donné des indications et des orientations si précieuses.
Aux membres du jury, Monsieur le Professeur Raffi François et Monsieur le Professeur
Lepelletier Didier que je remercie d’avoir accepté de lire et de juger ma thèse.
A Madame Julie Coutherut pour son aide statistique indispensable.
Aux 31 médecins généralistes de Loire Atlantique qui m’ont autorisé à distribuer mon
questionnaire dans leurs salles d’attente et aux médecins généralistes qui ont répondu au
questionnaire, sans qui rien de tout cela n’aurait été possible.
Aux patients volontaires qui ont pris le temps de répondre à mon questionnaire.
A ma famille et mes amis qui m’ont toujours soutenu tout au long de mes études de
médecine.
A Tiphaine, ma fiancée, qui m’a inspiré pour cette thèse et qui m’a soutenu pendant cette
épreuve.

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TABLE DES MATIERES
Remerciements…………………………………………………………………………………2
Table des matières……………………………………………………………………………..3
Liste des abréviations………………………………………………………………………….5
Index des tableaux et figures…………………………………………………………………..6
INTRODUCTION…………………………………………………………………………...11
1re PARTIE : PRESENTATION DU SUJET…………………………………………..12
I. LES CHIFFRES DU VOYAGE……………………………………………………12
A) Voyageurs internationaux dans le monde……………………………………………..12
B) Voyageurs internationaux au départ de la France……………………………………..14
C) Voyageurs internationaux au départ de Loire-Atlantique……………………………..15
II. LE RISQUE SANITAIRE ET LES PATHOLOGIES AU RETOUR DE
VOYAGE.……………………………………………………………………………17
A) Mortalité liée au voyage……………………………………………………………….17
B) Morbidité liée au voyage………………………………………………………………19
C) Pathologies émergentes………………………………………………………………..27
III. CONNAISSANCES, ATTITUDES ET PRATIQUES DES VOYAGEURS ET
DES MEDECINS GENERALISTES EN MILIEU TROPICAL.……………….33
A) Connaissances, Attitudes et Pratiques des Voyageurs.……………………………….33
“Traveler’s KAP Knowledge Attitudes and Practices”
B) Etats des lieux des consultations voyageurs en médecine générale : attitudes, pratiques
et difficultés…………………………………………………………………………..36
2e PARTIE : MATERIEL ET METHODE…………………………………………38
I. OBJECTIFS DE L’ETUDE………………………………………………………38
II. MATERIEL ET METHODE……………………………………………………..38
A) Lieu et déroulement de l’étude………………………………………………………38
B) Critères d’inclusion et d’exclusion…………………………………………………..42
C) Le questionnaire pour le patient……………………………………………………..42
D) Le questionnaire pour les médecins…………………………………………………44
E) Outils utilisés………………………………………………………………………..44
III. ANALYSE STATISTIQUE………………………………………………………44
3e PARTIE : RESULTATS ET ANALYSE…………………………………………45
I. QUESTIONNAIRE PATIENT INDIVIDUEL ET CONFIDENTIEL ……….45
A) Généralités sur l’étude……………………………………………………………….45

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B) Population de l’étude…………………………………………………………………49
C) Le voyage…………………………………………………………………………….54
D) La préparation du voyage…………………………………………………………….59
E) Les vaccinations et le voyageur……………………………………………………...67
F) Le risque de paludisme et le voyage…………………………………………………69
G) Le risque de rage et le voyage………………………………………………………..81
H) La fièvre et le voyage………………………………………………………………...83
II. QUESTIONNAIRE POUR LES MEDECINS GENERALISTES TIRES AU
SORT……………………………………………………………………………….85
A) Estimation du nombre de consultation voyageur par mois……………………….....85
B) Evaluation du ressenti………………………………………………………………..85
C) Outils et supports utilisés pour les consultations…………………………………….86
D) Participation aux FMC……………………………………………………………....87
E) Connaissance du Centre du voyageur international………………………………....88
F) Souhaits et suggestions sur les modes d’information………………………………..88
4e PARTIE : DISCUSSION………………………………………………………..…89
I. FORCES ET LIMITES DE L’ETUDE………………………………………….89
A) Questionnaire patient……………………………………………………………..…89
B) Questionnaire médecins généralistes………………………………………………..91
II. QUESTIONNAIRE PATIENT…………………………………………………..93
A) Population de l’étude………………………………………………………………..93
B) Le voyage……………………………………………………………………………95
C) Le voyageur et la préparation du voyage…………………………………………....96
D) La vaccination et le voyageur…........................................................................98
E) Prévention du paludisme…………………………………………………………...101
F) Risque rage…………………………………………………………………………106
G) Fièvre et voyage…………………………………………………………………….107
III. QUESTIONNAIRE POUR LES MEDECINS GENERALISTES TIRES AU
SORT……………………………………………………………………………...109
A) Fréquence des consultations voyageurs en médecine générale…………………….109
B) Ressenti des médecins généralistes face aux consultations voyageurs…………….109
C) Outils utilisés par les médecins généralistes………………………………………..109
D) Lien entre les médecins généralistes et le CVI……………………………………..110
E) Motivation des médecins généralistes pour une formation voyageur……………...110
IV. PROPOSITIONS………………………………………………………………...111
A) Les médecins généralistes…………………………………………………………..111
B) Le CVI………………………………………………………………………….…..113
C) Le voyageur………………………………………………………………..……….114
CONCLUSION………………………………………………………..………………….116
ANNEXES…………………………………………………………………...…………….117
BIBLIOGRAPHIE……………………………………………………………………..…123

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LISTE DES ABREVIATIONS
AME : Aide médicale d’état
ACS : Aide au paiement d’une complémentaire santé
BEH : Bulletin épidémiologique hebdomadaire
CHU : Centre hospitalo-universitaire
CMU : Couverture maladie universelle
CMU-C : Couverture maladie-universelle-Complémentaire
CVI : Centre du voyageur international
DGAC : Direction générale de l’aviation civile
DGE : Direction générale des entreprises
DMG : Département de médecine générale
DPC : Développement personnel continu
DTP : Diphtérie tétanos poliomyélite
ETHAB : European travel health advisory board (Le conseil consultatif européen pour la
santé des voyageurs)
FMC : Formation médicale continue
HCSP : Haut conseil de santé publique
INSEE : Institut national de la statistique et des études économiques
InVS : Institut de veille sanitaire
KAP : « Knowledge, Attitudes and Practices » = Connaissances, attitudes et pratiques
n/d : non disponible (information)
OMT : Organisation mondiale du tourisme
SDT : Suivi de la demande touristique
VFR : « Visiting Friends and Relatives » = Voyageur qui visite sa famille et/ou ses amis dans
un pays tropical