Étapes préalables à l`implantation de pratiques exemplaires en

Étapes préalables à l’implantation de pratiques
exemplaires en matière de prise en charge des plaies
chirurgicales dans un centre hospitalier universitaire
C. Claveau(1), inf., BSc., Conseillère clinicienne en soins inrmiers - soins de plaies - I. Reeves, inf., PhD.,
Professeur, Département sciences inrmières - Université de Sherbrooke - O. Roy(1), inf., MSc., MAP, PhD.,
Adjointe à la directrice des soins inrmiers, Chercheur et responsable du Centre d’excellence en soins
inrmiers, Professeure associée à la Faculté des sciences inrmières - Université de Montréal
(1) Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada
Introduction
• Démarche mise de l’avant à l’hôpital
Maisonneuve-Rosemont, centre aflié à
l’université de Montréal, au Canada
• Étude de prévalence effectuée sous l’égide
du Centre d’excellence en soins inrmiers
• En soins aigus chirurgicaux, les pratiques
exemplaires visent à optimiser les interven-
tions et l’utilisation de produits an de favoriser
une cicatrisation rapide et une économie des
ressources (CAWC, 2010)
• Selon les recommandations, les produits
visent à maintenir un milieu humide, à protéger
et à contrôler les agents pathogènes
(CAWC et CCAC 2010) (Bryant & Nix, 2012)
• Utilisation de pansements non occlusifs,
comme les compresses de coton, est associée
à une hausse des infections, de la durée
de la phase inammatoire, de la douleur
lors des changements et d’un retard de
cicatrisation (Ryan, 2008)
Objectifs
• Établir la prévalence des plaies chirurgicales de
cicatrisation de première intention (plaie fer-
mée) et de deuxième intention (plaie ouverte)
• Établir le prol de la prise en charge des plaies
chirurgicales (fermées et ouvertes)
Méthode
• Etude de prévalence de toutes les lésions
cutanées des patients
• Formation de 30 inrmières sur l’utilisation d’un
questionnaire et la reconnaissance des lésions
cutanées
• Données recueillies de façon condentielle suite
au consentement verbal du patient:
- examen physique complet
- revue du dossier médical
• Données recueillies en lien avec les plaies chirur-
gicales :
- prol socio-démographique des patients
- nombre de lésions cutanées d’origine
chirurgicale
- localisation des lésions chirurgicales
- fréquence des changements de
pansements
- choix des produits appliqués
Principales références :
Bryant, A.R., Nix, P.D. (2012). Surgical wounds and incision care. Dans Acute & chronic wounds: current management concepts (pp. 469-476). St.Louis, Missouri: Elsevier Mosby.
Lawrence, J.C. Dressings and wound infection. AJ Surg, 167 suppl 1A, 21-24.
Orsted, L.H., Keast, H.D., Kuhnke, J., Armstrong, P., Attrell, E. Beaumier, M., et al. (2010) Recommandations de pratiques exemplaires en matière de prevention et de gestion des plaies chirurgicales ouvertes. Wound Care Canada. 8, 36-61.
Ryan, M. (2008). The issues surrounding the continued use of saline soaked gauze dressings. Wound practice and research. 16, 16-21.
Discussion / Conclusion
• L’étude de prévalence démontre des disparités entre les pratiques de soins observés dans l’utilisation de
produits qui ne favorisent pas la cicatrisation des plaies et les recommandations en soins de plaies
chirurgicales. Les produits utilisés (ex : compresses de coton) contribuent à augmenter la fréquence des
changements de pansements en raison de leur faible pouvoir d’absorption
• Les résultats de l’étude démontrent la nécessité de développer et d’implanter un programme adapté
de soins de plaies
• Malheureusement, il existe plusieurs obstacles à l’implantation d’un tel programme. Pour cette raison,
une évaluation des croyances des cliniciens en regard de la prise en charge des plaies chirurgicales
sera effectuée à partir d’un questionnaire basé sur la théorie du comportement planié d’Ajzen et
Fishbein. Ce complément à l’étude de prévalence permettra de collecter des données sur les
attitudes, les normes sociales et la perception de contrôle sur le comportement à adopter an de
mieux cibler les interventions lors de l’implantation du programme de soins de plaies
• En conclusion, les résultats de la prévalence ainsi que l’évaluation des croyances permettront de
mieux cibler les éléments du programme de soins de plaies chirurgicales an de faciliter son
développement et la durabilité de son implantation
Traitement des plaies chirurgicales ouvertes :
• Compresse de coton et compresse abdominale
(n=7)
• Compresse de coton avec adhésif (n=10)
• Multicouche sans lm (n=1)
• Pansement non-adhérent imprégné (n=1)
• Air libre (n=1)
Traitement des plaies chirurgicales fermées :
• Air libre (n=30)
• Compresse coton (n=39)
• Compresse abdominale (n=8)
• Pansement multicouche
- Sans lm (n =4)
- Avec lm (n=2)
Localisation des plaies chirurgicales
Fréquence de changement de pansement des
plaies chirurgicales fermées (n = 25 plaies)
Fréquence de changement de pansement des
plaies chirurgicales ouvertes (n=11)
Résultats
• 433 patients ont été examinés
• 76 patients porteurs d’au moins une plaie
chirurgicale
• Moyenne d’âge des patients : 64.2 ans
• Durée moyenne des plaies chirurgicales
ouvertes : 32 jours
• 35% des patients porteurs de plaies chirurgicales
ouvertes sont diabétiques
5e Congrès mondial des infirmières et infirmiers francophones –
Genève – Suisse – 20 au 24 mai 2012
Cette communication scientique a été rendue possible grâce au Centre d’excellence en soins inrmiers et au soutien nancier de la Fondation de l’Hôpital Maisonneuve-Rosemont, Montréal, Québec, Canada.
© Hôpital Maisonneuve-Rosemont; Centre d’excellence en soins inrmiers; C. Claveau, I. Reeves, O. Roy; 2012