La Médecine familiale au Canada – une vision d`avenir.

La Médecine familiale au Canada – une vision d’avenir 1
LA MÉDECINE FAMILIALE AU CANADA – UNE VISION D’AVENIR
Sommaire………….. ……………………………………………………………………………...3
1 INTRODUCTION ET HISTORIQUE ................................................................................. 5
1.1 VISION POUR LA MÉDECINE FAMILIALE............................................................................. 6
1.2 LE COLLÈGE DES MÉDECINS DE FAMILLE DU CANADA (CMFC) ....................................... 7
1.3 GENÈSE DE CE DOCUMENT ................................................................................................ 8
2 MÉDECINE FAMILIALE : LES PRINCIPAUX ENJEUX AU CANADA..................... 9
2.1 TEMPS D’ATTENTE ET PÉNURIE DE MÉDECINS DE FAMILLE................................................ 9
2.1.1 Mesurer les temps d’attente....................................................................................... 9
2.1.2 Accès et impact des changements démographiques................................................. 10
2.2 ACCÈS AUX SOINS GLOBAUX ET CONTINUS ..................................................................... 12
2.2.1 Pratiques familiales axées sur un domaine spécifique............................................ 14
2.2.2 Soins à l’hôpital et à domicile ................................................................................. 15
2.2.3 Santé publique et promotion de la santé.................................................................. 18
2.2.4 Populations mal desservies...................................................................................... 19
2.3 FACTEURS AFFECTANT LES EFFECTIFS DE NOUVEAUX MÉDECINS DE FAMILLE ................ 22
2.3.1 Capacité du Canada à former les étudiants en médecine et les résidents............... 23
2.3.2 Éduquer et former les nombres adéquats de médecins de famille et de spécialistes24
2.3.3 Médecins formés à l’étranger (MFÉ)...................................................................... 29
2.4 OPTIMISATION DE LA PRESTATION DES SOINS DANS UN CONTEXTE DE RESSOURCES
LIMITÉES......................................................................................................................... 30
2.4.1 Accès au continuum des soins.................................................................................. 30
2.4.2 Renouvellement des soins de première ligne (RSPL) .............................................. 31
2.4.3 Accès aux soins spécialisés...................................................................................... 33
2.4.4 Technologie de l’information et des communications (TIC) : possibilités.............. 34
2.5 INNOVATION ET QUALITÉ EN MÉDECINE FAMILIALE........................................................ 35
2.5.1 Recherche................................................................................................................. 35
2.5.2 Normes dans les domaines de l’éducation et de la formation................................. 36
2.5.3 Certification, titre de Fellow et apprentissage continu........................................... 38
2.5.4 Stratégies pour appliquer à la pratique les nouvelles connaissances fondées sur des
données probantes ................................................................................................... 39
3 RECOMMANDATIONS : PROMOUVOIR L’ACCÈS AUX SOINS POUR LES
CANADIENS......................................................................................................................... 41
3.1 MESURER LES TEMPS D’ATTENTE À PARTIR DE LA PERSPECTIVE DU PATIENT, C.-À-D. À
PARTIR DU MOMENT OÙ LES SYMPTÔMES SE MANIFESTENT............................................. 41
3.2 OFFRIR UN SOUTIEN POUR LA PRESTATION DE SOINS PERSONNELS, GLOBAUX ET CONTINUS
DANS DE MULTIPLES CONTEXTES .................................................................................... 42
3.3 INTÉGRER ET SOUTENIR LES MÉDECINS DE FAMILLE DANS LES STRATÉGIES DE SANTÉ
PUBLIQUE ET DE PROMOTION DE LA SANTÉ...................................................................... 45
3.4 STRATÉGIES DE SOUTIEN POUR PROMOUVOIR L’ACCÈS AUX SOINS POUR LES POPULATIONS
MAL DESSERVIES............................................................................................................. 45
3.5 OPTIMISER L’ACCÈS AUX SOINS SPÉCIALISÉS .................................................................. 46

La Médecine familiale au Canada – une vision d’avenir 2
4 RECOMMANDATIONS : ASSURER LA VIABILITÉ DES EFFECTIFS DE
MÉDECINS DE FAMILLE ET DES AUTRES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ 47
4.1 PLANIFIER DES RESSOURCES SUFFISANTES ET VIABLES DE MÉDECINS DE FAMILLE.......... 47
4.2 FINANCER UN NOMBRE SUFFISANT DE POSTES POUR LES ÉTUDIANTS EN MÉDECINE ET LES
RÉSIDENTS POSTDOCTORAUX.......................................................................................... 47
4.3 FOURNIR UN SOUTIEN ADÉQUAT POUR L’ÉVALUATION ET LA FORMATION DES MÉDECINS
FORMÉS À L’ÉTRANGER (MFÉ)....................................................................................... 48
4.4 ÉLIMINER LES EMPÊCHEMENTS À CHOISIR LA MÉDECINE FAMILIALE COMME CARRIÈRE
MÉDICALE ....................................................................................................................... 49
4.4.1 Frais de scolarité des facultés de médecine et disparité de la rémunération.......... 49
4.4.2 Politique d’admission des facultés de médecine...................................................... 49
4.4.3 Prise de décision tôt dans la carrière et flexibilité dans le choix d’un programme de
résidence.................................................................................................................. 49
4.4.4 Perception de la médecine familiale dans la formation prédoctorale et
postdoctorale............................................................................................................ 50
5 RECOMMANDATIONS : ÉDUQUER ET FORMER NOS MÉDECINS DE FAMILLE
................................................................................................................................................. 50
5.1 ASSURER UN RÔLE APPROPRIÉ POUR LA MÉDECINE FAMILIALE DANS L’ÉDUCATION
MÉDICALE PRÉDOCTORALE ............................................................................................. 51
5.2 RENFORCER LES NORMES DU CURRICULUM DE BASE POUR LA FORMATION
POSTDOCTORALE EN MÉDECINE FAMILIALE RURALE ET URBAINE.................................... 52
5.3 RENFORCER LE SOUTIEN ACCORDÉ AUX DÉPARTEMENTS DE MÉDECINE FAMILIALE DANS
LES FACULTÉS DE MÉDECINE........................................................................................... 53
6 RECOMMANDATIONS : PROMOUVOIR L’INNOVATION ET LA QUALITÉ EN
MÉDECINE FAMILIALE .................................................................................................. 54
6.1 SOUTENIR L’INNOVATION ET LA QUALITÉ DE LA DISCIPLINE PAR LA RECHERCHE EN
MÉDECINE FAMILIALE ..................................................................................................... 54
6.2 FACILITER LE TRANSFERT DES CONNAISSANCES ET L’INTÉGRATION DES NOUVELLES
COMPÉTENCES ET PRATIQUES CHEZ LES MÉDECINS DE FAMILLE...................................... 55
6.3 SOUTENIR L’ENGAGEMENT DANS L’APPRENTISSAGE CONTINU PAR UNE AMÉLIORATION DE
LA FORMATION MÉDICALE CONTINUE/DU DÉVELOPPEMENT PROFESSIONNEL CONTINU
(FMC/DPC), LA CERTIFICATION ET LES PROGRAMMES DE PERFECTIONNEMENT............ 56
7 RECOMMANDATIONS : COMPRENDRE ET PROMOUVOIR LA VALEUR DES
MÉDECINS DE FAMILLE................................................................................................. 56
7.1 SENSIBILISER DAVANTAGE TOUS LES PUBLICS AU RÔLE ET À LA VALEUR DES MÉDECINS DE
FAMILLE.......................................................................................................................... 57
8 CONCLUSION ..................................................................................................................... 58
ANNEXE : ACRONYMES UTILISÉS DANS CE DOCUMENT ............................................ 59
9 CONTACTS .......................................................................................................................... 60

La Médecine familiale au Canada – une vision d’avenir 3
Sommaire
Le Canada est confronté à une crise. L’accès des Canadiens aux services de santé en temps
opportun se détériore progressivement et est imputable en grande partie à la pénurie grave de
professionnels de la santé. Et ce sont les médecins de famille qui viennent en tête de liste de cette
pénurie d’effectifs. Plus de 4 millions de Canadiens ne peuvent trouver un médecin de famille pour
les soigner1; comparativement aux gens qui ont un médecin de famille, ceux qui n’en ont pas sont
plus vulnérables aux temps d’attentes prolongés à tous les niveaux du système2 et sont moins
satisfaits du rendement des autres professionnels de la santé, des établissements de santé et des
gouvernements.3 Consciente de cette situation, la population du Canada continue d’accorder une
grande valeur au rôle des médecins de famille – plus des deux tiers des Canadiens indiquent que le
médecin de famille est leur dispensateur de soins le plus important.4
Pour les médecins de famille, le soutien accordé au système n’est pas à la hauteur de celui du
public. À cause des changements dans l’environnement des soins de santé, bon nombre de
médecins de famille ont eu à assumer de plus hauts niveaux de responsabilités pour des patients
nécessitant des soins plus aigus et plus complexes, alors que le système de santé s’est montré peu
compréhensif ou n’a pas reconnu leur nouveau rôle. La charge accrue de travail et l’allongement
des heures dans leurs cabinets de consultation et leurs pratiques communautaires ont entraîné un
effritement de leurs rôles au sein des facultés de médecine et des hôpitaux. Pour bon nombre de
médecins de famille, tenter de maintenir leur engagement dans des pratiques de soins globaux et
continus – ce que les Canadiens continuent de réclamer et ce dont ils ont besoin – est devenu un
défi majeur. Pour les étudiants en médecine – nos médecins de demain – l’image de la médecine
familiale comme choix de carrière a perdu de son lustre et un nombre croissant d’entre eux
tournent le dos à la discipline de la profession médicale la plus susceptible d’apporter des
gratifications et des satisfactions.
Ceci doit changer. LA MÉDECINE FAMILIALE AU CANADA – UNE VISION D’AVENIR présente des
solutions. Ce document passe en revue les problèmes d’accès auxquels sont confrontés les
Canadiens, ainsi que les indicateurs des perceptions et des préférences dans les sondages d’opinion
publique; il aborde également les défis de l’éducation médicale et de la formation postdoctorale, et
analyse les nombreux facteurs reliés à ces questions et les solutions possibles. Il poursuit avec des
recommandations visant à :
• Promouvoir l’accès aux soins pour les patients, du point de vue du patient. Ceci signifie de
mesurer les temps d’attente dès l’apparition des premiers symptômes et non pas beaucoup plus
tard lorsque les patients se rendent consulter le spécialiste. Cet objectif nécessite des stratégies
spécifiques visant à promouvoir l’accès pour les populations mal desservies.
• Soutenir l’accès à des soins médicaux, en reconnaissant les besoins des patients d’obtenir des
soins personnels, globaux et continus, par la mise en œuvre de stratégies impliquant la santé
publique et la prévention de la maladie jusqu’aux soins palliatifs, dans une variété de
contextes, y compris le domicile, l’hôpital et la collectivité.
• Coordonner l’accès dans tout le continuum de soins, du médecin de famille au spécialiste et
aux soins partagés pour les maladies chroniques.
1 Sondage d’opinion publique Décima (CMFC : octobre 2004).
2 Ibid.
3 Ipsos Reid/AMC août 2003.
4 Sondage d’opinion publique Décima (CMFC : octobre 2003).

La Médecine familiale au Canada – une vision d’avenir 4
• Assurer des effectifs stables de médecins de famille par une planification de la main-d’oeuvre
médicale qui tient compte des changements démographiques et des modes de pratique des
médecins de famille, qui assure un nombre suffisant de postes pour les étudiants et les résidents
et qui propose des stratégies pour que cette discipline demeure un choix attrayant pour les
étudiants en médecine.
• Éduquer et former nos futurs médecins de famille en assurant des rôles très visibles, crédibles
et bien soutenus pour la discipline de médecine familiale et pour les médecins de famille
enseignants et chercheurs de nos facultés de médecine et nos centres d’enseignement.
Renforcer l’importance des programmes de résidence en médecine familiale qui produisent des
diplômés possédant les connaissances, les compétences et les attitudes nécessaires pour
dispenser des soins globaux et continus à leurs patients, dans les collectivités rurales et
urbaines d’un bout à l’autre du Canada.
• Promouvoir l’innovation et la qualité en médecine familiale par le soutien à la recherche en
médecine, par des stratégies pour le transfert des idées et des nouvelles connaissances dans la
pratique et par la reconnaissance des médecins de famille engagés dans l’apprentissage
continu.
• Comprendre et promouvoir la valeur des médecins de famille – pour obtenir un succès durable
dans la mise en application de toutes les recommandations. Les solutions pour l’accès aux
soins et les temps d’attente ne seront possibles qu’en découvrant une nouvelle façon de
renouveler la médecine familiale au Canada. Notre système doit considérer et soutenir les
médecins de famille pour leurs rôles importants comme enseignants, chercheurs et fournisseurs
de soins à des millions de Canadiens dans les régions rurales éloignées, les petites villes, les
grandes villes et banlieues, ainsi que et les centres-villes des quatre coins du pays.
Il est crucial de restaurer et de renforcer le rôle des médecins de famille canadiens qui sont au cœur
de notre système de santé et dispensent des soins globaux et continus aux individus et aux familles.
Il est également important de comprendre et de soutenir le rôle vital que les médecins de famille
peuvent et doivent jouer pour assurer le lien entre les progrès de la science et de la technologie et
les soins aux patients sur une base quotidienne. Le rôle futur des médecins de famille sera
immense : assurer la capacité de notre nation de faire face aux progrès constants dans le monde
médical, aux défis cachés en santé publique et en santé de la population ainsi qu’à l’utilisation
appropriée des dossiers électroniques de santé.
Ce document sur la « vision » du Collège des médecins de famille du Canada fait ressortir les
préoccupations et recommande certaines étapes que devront entreprendre les gouvernements, les
facultés de médecine et les professionnels de la santé pour faire en sorte que les médecins de
famille et la médecine familiale soient l’entité vitale que les Canadiens veulent à long terme au
centre de leur système de santé.