Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients
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Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présenta Centre national de ressources (http://www.spfv.fr/) Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présentant un trouble psychiatrique et en fin de vie Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présentant un trouble psychiatrique et en fin de vie Publié le 31 déc. 2015 à 12h08 - Modifié le 05 janv. 2016 à 10h20 Le travail interdisciplinaire entre les équipes de psychiatrie, d?oncologie et de soins palliatifs constitue une ressource fondamentale pour mieux prendre en compte et en cohérence les deux pathologies. Cette collaboration peut améliorer la prise en charge des patients sur différents plans, tels que la relation entre le patient et l?équipe, la prise de décision, l?élaboration d?une stratégie thérapeutique, l?évaluation de la douleur, etc. Ce travail demande du temps et peut se faire de différentes manières : en amont, en établissant des conventions entre services de psychiatrie ou unités de soins longue durée - USLD - et équipes mobiles de soins palliatifs, si elles n?existent pas ; en proposant des consultations conjointes, entre psychiatres et oncologues par exemple, des Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présenta Centre national de ressources (http://www.spfv.fr/) contacts téléphoniques ou des rencontres entre équipes Il est souhaitable de créer des espaces pour parler de ces situations et permettre une élaboration collective. Dans certains cas, ces temps de parole existent déjà. Chercher à décrypter la parole du patient Le travail conjoint des équipes représente une aide pour mieux comprendre le patient et prendre des décisions. Ce n?est pas parce qu?une personne est délirante qu?elle ne peut pas comprendre certains éléments. Prendre le temps du dialogue avec un patient, à différents moments, peut permettre de questionner les raisons qui l?amènent à faire tel ou tel choix. Les éléments de réponse peuvent être délirants ou ne pas l?être. Dialoguer simultanément avec les patients, et avec les différentes équipes sur l?évaluation des fonctions cognitives permet d?éclairer progressivement la volonté du patient et les prises de décision. Pour les équipes de soins palliatifs et/ou d?oncologie, se mettre en contact avec l?équipe de psychiatrie qui suit le patient, aidera à mieux comprendre ce qu?il exprime. Ces échanges permettent de donner des clés de compréhension du patient et d?identifier des repères pour évaluer certains symptômes, comme l?anxiété notamment. Toute modification du comportement chez un patient atteint par une maladie psychiatrique stabilisée et prenant son traitement peut questionner ou alerter l?équipe. Elle peut signifier que quelque chose se passe. Par exemple, un patient ayant l?habitude d?aller fumer et qui ne réclame plus d?aller acheter du tabac. Ou encore, un autre patient qui reste davantage au lit, ce qui n?est pas dans ses habitudes. Permettre de mieux évaluer la douleur et de gérer les interactions médicamenteuses La collaboration entre les équipes permet aussi une meilleure prise en charge de la douleur. Ces patients, même communicants, ne vont pas dire d?emblée qu?ils ont mal. Les patients ayant des pathologies psychiatriques ont généralement une perception de la douleur différente de celle des autres adultes. Ils n?expriment pas la douleur de la même manière. Pour des patients à même de communiquer, on peut chercher à évaluer la douleur grâce à différentes échelles spécifiques, comme les échelles verbales simples, des échelles numériques ou l?échelle dite « des six visages ». Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présenta Centre national de ressources (http://www.spfv.fr/) Chez les patients dyscommunicants, l?évaluation se fait à travers l?analyse du langage du corps et des troubles du comportement. On peut désormais aussi utiliser l?échelle EDD - Expression Douleur Dyscommuniquant [1]. [1] Un travail conjoint des équipes permet également une meilleure gestion des interactions médicamenteuses. Certains produits utilisés pour la prise en charge palliative peuvent être incompatibles avec les psychotropes utilisés en psychiatrie[1]. Par ailleurs, si un patient en fin de vie a déjà des psychotropes pour des raisons psychiatriques, la question se pose de savoir si l?on peut administrer parallèlement d?autres molécules. Pour les équipes de psychiatrie amenées à accompagner un patient atteint d?une pathologie somatique, solliciter l?intervention d?une équipe mobile de soins palliatifs peut notamment permettre des conseils individualisés, permettant d?adapter le traitement et d?anticiper les symptômes gênants. Pouvoir identifier les lieux de soins les plus adaptés La question se pose de savoir s?il faut envisager en fin de vie la mobilité des patients ou celle des médecins. Transférer un patient atteint de troubles psychiatriques peut poser des difficultés. Dans le cas d?un transfert en Unité de Soins Palliatifs, ce changement de lieu et d?interlocuteurs est souvent perturbant pour le patient. Il entraîne alors des troubles du comportement. Par exemple, lorsque les patients vieillissent, ils n?ont pas toujours de famille ou peuvent être en rupture avec elle. Avec le temps, ce sont les professionnels de l?hôpital psychiatrique qui tiennent lieu de famille au patient. Faire appel à une Equipe Mobile de Soins Palliatifs permet à l?équipe de psychiatrie qui connait et s?occupe du patient d?être aidée, voire formée, si besoin, pour cet accompagnement. Plus l?EMSP est sollicitée tôt dans le suivi, plus la mise en place d?une prise en charge en partenariat permettra au patient atteint de psychose de rester dans son lieu de vie habituel. Certaines thérapies somatiques, notamment la chimiothérapie, peuvent être difficiles à mettre en ?uvre en psychiatrie. L?accueil en hôpital de jour somatique d?une personne délirante peut aussi poser problème au patient lui-même et rendre la prise en charge des autres patients difficiles. Dans certains cas, la seule solution est d?hospitaliser en oncologie pour un traitement ou de transférer en Unité de Soins Palliatifs, en raison de certains types de technicité - traitement de la douleur ou sédation par exemple. En cas de transfert, le fait que des membres de l?équipe ayant pris en charge le patient sur le plan Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présenta Centre national de ressources (http://www.spfv.fr/) psychiatrique puissent se déplacer dans le service où il est désormais hospitalisé et lui rendre régulièrement visite, permet de garder le lien avec lui. Cela peut également contribuer à faire baisser l?angoisse et l?agressivité. Enfin, d?autres projets concernant l?accueil de ces patients se développent actuellement permettant d?améliorer la continuité et la qualité des soins : par exemple la création de lits identifiés en soins palliatifs (LISP) au sein d?une U.S.L.D, lorsque celle-ci accueille des patients vieillissants atteints par une maladie psychiatrique. Chercher à élaborer des stratégies pour s?adapter au mieux aux troubles du patient Les patients atteints de troubles psychiatriques peuvent être plus fréquemment déstabilisés par des changements de service et d?équipe. Ces patients ont besoin de temps pour s?habituer à un nouvel environnement qu?ils ne connaissent pas. Prendre le temps de faire le tour d?un nouveau service avec un patient peut l?aider à trouver des repères et contribuer à faire baisser l?angoisse. Dans le cas d?une chimiothérapie, d?un examen ou d?un transfert en Unité de Soins Palliatifs, il est souhaitable que la personne ayant des troubles psychiatriques voit toujours les mêmes professionnels, dans la mesure du possible : la même infirmière, le même brancardier, la même aide-soignante, etc. Cette organisation peut représenter une contrainte supplémentaire pour le service mais elle est aidante pour le patient. Il risque de moins s?agiter s?il est en contact avec des professionnels familiers. De plus dans les échanges avec la personne, il est souhaitable d?utiliser des mots simples, d?éviter tout propos allusif, d?expliquer un concept ou un examen un par un et au besoin, de faire un dessin. Demander au patient ce qu?il a compris permet de savoir s?il est nécessaire de réexpliquer. D?autres problèmes peuvent se poser concrètement aux équipes et leur demander de s?adapter. Par exemple, le tabagisme est fréquent et souvent important chez ces patients. Comment faire alors en cas d?oxygénothérapie ? Il est souvent nécessaire de trouver des moyens pour que les personnes puissent continuer à fumer, même si elles ne peuvent plus se mouvoir. En effet, le risque de déstabilisation ou d?agressivité peut être important chez certains et doit être mis en balance avec le risque lié à l?arrêt de l?oxygène pendant quelques minutes. Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présenta Centre national de ressources (http://www.spfv.fr/) Savoir se transmettre mutuellement des compétences et des expériences L?Equipe Mobile de Soins Palliatifs peut former l?équipe de psychiatrie sur différents aspects de la prise en charge, par exemple sur certains soins techniques et sur la réflexion éthique liée aux questions de fin de vie. En cas de transfert en soins palliatifs ou dans tout autre service, l?équipe de psychiatrie peut également transmettre des compétences aux équipes soignantes. Des échanges peuvent permettre, notamment, d?expliquer les spécificités de l?expression de la douleur chez ces malades ou encore de donner des repères pour communiquer, gérer la violence, poser le cadre et mettre des limites. L?équipe de soins palliatifs ou d?oncologie appréhendera plus facilement la prise en charge de ces patients. Et quand le patient n?est pas déjà suivi en psychiatrie ? Les équipes d?oncologie et/ou de soins palliatifs peuvent prendre contact avec : le psychiatre de liaison ou le psychiatre de l?équipe de psycho-oncologie s?il existe, ou peuvent se renseigner pour savoir s?il existe des partenariats permettant l?intervention d?un psychiatre. Cette prise de contact permettra de mettre en place un suivi pluridisciplinaire. En l?absence de psychiatre ou en attendant celui-ci, l?équipe d?oncologie ou de soins palliatifs peut aussi obtenir des conseils utiles auprès de psychologues dans l?hôpital. L?intégration du psychiatre de l?hôpital dans la réflexion multidisciplinaire est également utile en ce qui concerne les prises de décision thérapeutiques. Par exemple, le refus d?un patient d?une transfusion pour des raisons délirantes, même s?il en comprend les risques, peut être difficile à accepter pour une équipe soignante. La réflexion conjointe avec le psychiatre peut permettre : d?une part, d'optimiser le traitement, ce qui peut moduler l?angoisse et aider à l?acceptation d?un soin ; d?autre part, d'aider l?équipe à cheminer et à accompagner le patient dans son choix. Pour le patient, la violence psychique du soin peut être supérieure au bénéfice escompté. Les équipes confrontées à la prise en charge de personnes présentant des troubles psychiatriques peuvent également se tourner vers Psycom [2], organisme public d'information, de formation et de Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présenta Centre national de ressources (http://www.spfv.fr/) lutte contre la stigmatisation en santé mentale. Celui-ci aide à mieux comprendre les troubles psychiques, leurs traitements et l?organisation des soins[2]. Sommaire Introduction [3] Complexités de la prise en charge, en fin de vie, de patients atteints simultanément de pathologies psychiatriques et somatiques [4] Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présentant un trouble psychiatrique et en fin de vie [5] Repères juridiques et éthiques pour la prise en charge de ces patients en fin de vie [6] « Les patients atteints de troubles mentaux souffrent plus fréquemment de pathologies organiques », entretien avec le Dr Djéa Saravane [7] « C?est la communication entre les équipes qui permettra de construire autour des patients un cadre de soins adapté », entretien avec le Dr Sarah Dauchy [8] Conclusion [9] Ressources [10] Le contenu de ce dossier a été élaboré par l'équipe du Centre National de Ressources Soin Palliatif avec les collaborations actives et précieuses de : Dr Sarah Dauchy, psychiatre, responsable de l?Unité Psycho-oncologie de l?Institut Gustave Roussy [11] et présidente de la Société Française de Psycho-oncologie [12]. Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présenta Centre national de ressources (http://www.spfv.fr/) Dr Djéa Saravane, chef de service au Centre Régional Douleur et Soins Somatiques en Santé Mentale et Autisme [13] à l?établissement Public de santé Barthélemy Durand à Etampes (Essonne) et président de l?Association nationale pour la Promotion des Soins Somatiques en Santé mentale [14]. Gilles Raoul Cormier, juriste, maître de conférences en droit civil à l?Université de Caen, Directeur du Diplôme Universitaire « Protection juridique des personnes vulnérables », couplé au Certificat national de Compétences « Mandataire judiciaire à la protection des majeurs » Nous remercions également pour leur participation active : Benoît Maillard, docteur en psychopathologie clinique, Centre Fédératif Douleur, Soins palliatifs, Ethique clinique - Centre Hospitalier Universitaire de Nantes Dr Amel Nasfi, médecin chef de pôle USLD La Roseraie ? EPS Maison Blanche Stéphanie Gasnier, psychologue et Christelle Laugerat, infirmière IDE - EADSP 41 Céline Loubières, chargée de mission « participation des usagers » - Psycom Lucien Verchezer, psychanalyste Safié Kamar, psychologue clinicienne aux urgences psychiatriques - Hôpital de Pontoise et en cancérologie et Soins Palliatifs - clinique Claude Bernard [1]Psycom diffuse gratuitement des brochures d?information sur les troubles psychiques. [15] Pour chaque pathologie, à la fin de chaque brochure, sont indiquées des ressources spécifiques. Psycom a élaboré également des guides recensant l?offre de soins sur certains départements Travailler ensemble pour améliorer la prise en charge des patients présenta Centre national de ressources (http://www.spfv.fr/) d?Ile-de-France [16] : Paris (édition 2014), la Seine-et-Marne (édition 2015) et la Seine-Saint-Denis (édition 2015). [2] Référentiel Société Française de Psycho-Oncologie, Troubles psychotiques en cancérologie : référentiels inter régionaux en soins oncologiques de support, [17] SFPO, AFSOS, ACORESCA, UNR Santé, 27 février 2014, p. 22 Source URL: http://www.spfv.fr/actualites/travailler-ensemble-pour-ameliorer-prise Liens: [1] http://www.soin-palliatif.org/sites/default/files/file/EDD.pdf [2] http://www.psycom.org/ [3] http://www.soin-palliatif.org/actualites/fin-vie-patients-presentant [4] http://www.soin-palliatif.org/actualites/complexites-prise-charge-fin [5] http://www.soin-palliatif.org/actualites/travailler-ensemble-pour-ameliorer-prise [6] http://www.soin-palliatif.org/actualites/reperes-juridiques-et-ethiques-pour [7] http://www.soin-palliatif.org/actualites/patients-atteints-troubles-mentaux [8] http://www.soin-palliatif.org/actualites/cest-communication-entre [9] http://www.soin-palliatif.org/actualites/conclusion [10] http://www.soin-palliatif.org/actualites/ressources-2 [11] http://www.gustaveroussy.fr/?gclid=CNPtztGw0cgCFUafGwodtdkG0Q [12] http://www.sfpo.fr/ [13] http://www.eps-etampes.fr/en/offre-de-soins/centre-regional-douleur-et-soins-somatiques-en-san te-mentale-et-autisme/ [14] http://www.anp3sm.com/ [15] http://www.psycom.org/Brochures-d-info/Les-troubles-psy [16] http://www.psycom.org/Brochures-d-info/Guide-sante-mentale-soins-accompagnement-et-entraide [17] http://sfpo.fr/images/référentiel_SFPO-AFSOS_Troubles_psychotiques.pdf Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)
