antibiotherapie chez le sujet age

1
1
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
ANTIBIOTHERAPIE
CHEZ LE SUJET AGE
B. Durand-Gasselin
ND Bon Secours – Paris
2
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
3 ACTEURS
•L'HOTE
• LA BACTERIE
• L'ANTIBIOTIQUE
3
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
PLAN
• SPECIFICITES GERIATRIQUES DE L’HOTE
(acteur n°1)
• SPECIFICITES GERIATRIQUES DE LA BACTERIE
(acteur n°2)
• REGLES D’UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES
(acteur n°3) CHEZ LE SUJET AGE
•STRATEGIE
• CHOIX DE L’ANTIBIOTIQUE

2
4
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
PLAN
• SPECIFICITES GERIATRIQUES DE L’HOTE
–«Sujet âgé»
– Immunodépression
– Dépendance
– Polypathologie
• SPECIFICITES GERIATRIQUES DE LA BACTERIE
• REGLES D’UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES
CHEZ LE SUJET AGE
•STRATEGIE
• CHOIX DE L’ANTIBIOTIQUE
5
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
SPECIFICITES GERIATRIQUES DE L’HOTE (1)
SUJET AGE
• Evolution démographique, naissance du
quatrième âge
• 3,5 millions de plus de 80 ans en France
• Age chronologique, age physiologique
•→Sujet âgé =
– fragile (immunodéprimé)
– Polypathologique
6
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
SPECIFICITES GERIATRIQUES DE L’HOTE (2)
IMMUNODEPRESSION
• Fragilisation des barrières cutanées
et cutanéo-muqueuses
• Effets directs du vieillissement sur le
système immunitaire
• MALNUTRTITION

3
7
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
SPECIFICITES GERIATRIQUES DE L’HOTE (3)
POLYPATHOLOGIE
• 4 à 8 pathologies associées en moyenne
• Pathologies interférant avec le système
immunitaire
(ENP 1996)
– Démences : 49%
– Incontinences : 48%
– Dénutrition sévère (alb<30 g/l) : 25%
– Diabètes, cancers et leucoses, corticothérapie
• Traitements antibiotiques antérieurs (+++)
• Dispositifs invasifs : 15%
8
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
ANTIBIOTHERAPIE
CHEZ LE SUJET AGE
• SPECIFICITES GERIATRIQUES DE L’HOTE
• SPECIFICITES GERIATRIQUES DE LA BACTERIE
– Méthodologie - littérature
–Site par site
–Résistance
• REGLES D’UTILISATION DES ANTIBIOTIQUES
CHEZ LE SUJET AGE
•STRATEGIE
• CHOIX DE L’ANTIBIOTIQUE
9
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
LA BACTERIE GERIATRIQUE EST MAL CONNUE
• Enorme problème méthodologique lié :
– Aux définitions des infections
– Aux difficultés d'identification des bactéries chez la
personne âgée
– Aux différents lieux de vie des personnes âgées
• Littérature
– Pas de travaux spécifiques chez les plus de 80 ans
– Age de la gériatrie variable ++
– Intérêt local +++

4
10
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
LA BACTERIE GERIATRIQUE (1)
URINES
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
%
E. coli
Proteus
Entérocoques
BGN aérobies stricts
Klebsielles
Staph blanc
Staph doré
Levures
Entérobact. nosocom.
Streptocoques
11
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
LA BACTERIE GERIATRIQUE (2)
BACTERIEMIES
0
5
10
15
20
25
30
35
40 E. coli
Streptocoques
Staph doré
Proteus
Entérocoques
Entérobactéries
nosocomiales
Klebsielles
12
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
LA BACTERIE GERIATRIQUE (3)
POUMONS
• Difficulté d'obtention d'un prélèvement
fiable
• Difficulté d'interprétation du
prélèvement
• Pneumocoque majoritaire (2 % amoxi –
R), puis BGN
• Germes intracellulaires : épidémies en
institution

5
13
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
LA BACTERIE GERIATRIQUE (4)
INFECTIONS DIGESTIVES
• Très forte prédominance des BGN
• Spécificités gériatriques inconnues
• Particularités :
- Voies biliaires : 5-10 % d'entérocoques
- Colon : anaérobies
14
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
LA BACTERIE GERIATRIQUE
PEAU, BMR
• Infections cutanées : ?
– A définir avant de décrire les germes en
cause
– Flore locale
• Bactéries multirésistantes :
– Rares : < 2% des infections urinaires
– Morbidité comparable aux autres bactéries
15
Enseignement Coordonné des Capacités de Gérontologie Franciliennes
Cours du Dr Durand-Gasselin – Année 2004
LA BACTERIE GERIATRIQUE
RESISTANCE (ENP 2001)
• Repères :
– E. Coli : 15 % de AAC-R,
5 % de cefotaxime-R
– Staph aureus : 70 à 80 méthi-R
– Entérocoque : 10-15 % ampi-R
– Pneumocoque : 2 % amoxi-R
• Résistance légèrement accrue dans le
très grand âge