L`évaluation de la prise en charge du risque a priori de chute des

RAPPORT D’AUDIT SUR
L’évaluation de la prise en charge du risque a
priori de chute des patients admis en service
de soins de suite et de réadaptation.
À L’HÔPITAL LOCAL INTERCOMMUNAL DE
SOULTZ-ISSENHEIM
Date de l’audit : 04 au 07 janvier 2010
Audit réalisé par :
Dr Djamila LALWANI BENABID, praticien hospitalier
Mme Thérèse Schneiderlin, cadre de santé
Mme Julia Berger, psychomotricienne
Mme Guillemette Bischoff, ergothérapeute
Rapport réalisé par :
M Jean Jacques Schneider
Mme Thérèse Schneiderlin
Mlle Christelle Koch, qualiticienne
Services audités :
Service de soins de suite et de réadaptation
Établissement : Hôpital Local Intercommunal Soultz-Issenheim, site de
Soultz
Date de diffusion du rapport :
Rapport diffusé à :
Noms
M. Herrgott Alain
Dr Lalwani-Benabid Djamila
Dr Fournier Jean Pierre
Dr Louahla Mohamed
M. Schneider Jean Jacques
Mme Schneiderlin Thérèse
Mme Brandhuber Marie Claude
Fonction
Directeur
Praticien Hospitalier
Cadre Supérieur de Santé
Cadre de santé
Cadre de Santé
Hôpital Local Intercommunal Soultz-Issenheim,
Audit chute a priori, janvier 2010
1
SOMMAIRE
1.
Thème
3
2.
Auditeurs
3
3.
Date de l’audit
3
4.
Objectifs
3
5.
Audités
3
6.
Déroulement
3
7.
Rapport d’audit
4
8.
Conclusion.
Hôpital Local Intercommunal Soultz-Issenheim,
Audit chute a priori, janvier 2010
2
1. Thème
Evaluation de la prise en charge du risque a priori de chute des patients admis en
service de soins de suite et de réadaptation
2. Auditeurs
Dr Djamila Lalwani Benabid, praticien hospitalier
Mme Schneiderlin Thérèse , cadre de santé
Mme Julia Berger, psychomotricienne
Mme Guillemette Bischoff, ergothérapeute
3. Dates de l’audit
4, 5, 6 et 7 janvier 2010
4. Objectifs
Evaluer la prise en charge du risque a priori de chute des patients admis en SSR
Analyser les écarts entre, les recommandations et la pratique courante
Propositions d’actions correctives
5. Audités
Services de soins : SSR
6. Déroulement
Les 4, 5, 6 et 7 janvier 2010, les auditeurs se sont rendus dans le service de soins de
suite et de réadaptation. Ils ont évalué pour les patients cohérents, la traçabilité de
l’évaluation faite à l’aide de la grille « get up and go » à l’admission, de l’identification
des patients à risque, des prescriptions de rééducation, d’aide technique et de
psychomotricité. Pour les patients non cohérents, l’évaluation de la traçabilité de la
prescription de rééducation a été mesurée ainsi que le suivi des mesures de prévention.
Les chutes ont également fait l’objet d’un suivi en particulier l’analyse des causes de
chutes et leur traçabilité. Cet audit ne concerne que le site de SOULTZ.
Cet audit est commandité dans le cadre de la démarche qualité et des évaluations des
pratiques professionnelles. Le projet fait l’objet d’une note de cadrage avec la
constitution du groupe de travail.
Les auditeurs ont été bien accueillis et les observations ont été réalisées dans un climat
de transparence. La grille a été réalisée à partir des textes réglementaires.
Hôpital Local Intercommunal Soultz-Issenheim,
Audit chute a priori, janvier 2010
3
7. Rapport d’audit
A - Choix de l’échantillonnage
30 dossiers de patients admis en service de soins de suite et de réadaptation ont été
analysés.
Répartition
Section
Sexe
Age
SSR
masculin
13
féminin
17
- 60ans
1
Entre 60 et 70 ans
3
Entre 71 et 80 ans
9
Entre 81 et 90 ans
16
+ de 91 ans
1
B- - Résultats
Critère 1 : Une évaluation du risque de chute est à faire
psychomotricienne à chaque admission pour tous patients cohérents
SSR
OUI
6
NON
7
par la
NA
17
Constat : L’évaluation n’est pas faite dans 7 dossiers.
Axe d’amélioration : prescription médicale systématique du Get-Up and Go-Test qui
désormais pourra être fait par la psychomotricienne et le kinésithérapeute et
sensibiliser l’équipe de rééducation à l’importance de détecter les patients à risque
de chutes afin de leurs assurer une prise en charge adéquate.
Critère 2 : Les résultats de l’évaluation sont notés dans le dossier
SSR
OUI
7
NON
6
NA
17
Axe d’amélioration : Sensibiliser l’équipe de rééducation à tracer systématiquement
tout résultat ou toute information concernant le patient dans le dossier de soins
Hôpital Local Intercommunal Soultz-Issenheim,
Audit chute a priori, janvier 2010
4
informatisé, d’autant plus qu’un ordinateur a été mis à leur disposition en salle de
rééducation.
Critère 3 : Les patients à risque sont identifiés dans le dossier
OUI
NON
NA
SSR
5
8
17
Constat : Les patients à risque de chutes ne sont identifiés que dans 5 cas /13.
Axe d’amélioration : paramétrer le test d’évaluation initiale dans « autres
prescriptions » dans le PSI et évaluation dès l’admission du patient par le médecin
avec prescription systématique du test.
Critère 4 : Des mesures de préventions sont mises en place
OUI
NON
NA
SSR
16
9
5
Constat : Des mesures préventives sont mises en place dans 16 cas /25.
Axe d’amélioration : Sensibiliser l’équipe de rééducation à mettre en place de façon
systématique les mesures préventives nécessaires au patient et à les tracer dans le
dossier de soins informatisé.
Critère 5 : Une rééducation est prescrite
OUI
NON
SSR
20
2
Constats : La rééducation est prescrite dans 20 cas/22.
NA
8
Axe d’amélioration : Sensibiliser les médecins à prescrire systématiquement tout
rééducation dans le dossier de soins informatisé (autres prescriptions).
Critère 6 : Une aide technique est prescrite
OUI
NON
SSR
12
8
Constat : une aide technique est prescrite dans 12cas/20.
NA
10
Axe d’amélioration : l’équipe de rééducation informe systématiquement le médecin
de l’utilité d’une aide technique pour le patient, le médecin la prescrit dans le
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Audit chute a priori, janvier 2010
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dossier de soins informatisé. L’aide technique est mise en place par l’équipe de
rééducation et la trace dans le dossier de soins informatisé dans « relèves ».
Critère 7 : Une prise en charge psychomotricienne est prescrite
OUI
NON
NA
SSR
11
10
9
Constat : une prise en charge psychomotricienne est prescrite dans seulement 11cas/21.
Axe d’amélioration : sensibiliser les médecins à prescrire systématiquement la prise
en charge psychomotricienne .
Critère 8 : Une prescription de rééducation est faite pour tous patients non
cohérents
OUI
NON
NA
SSR
2
2
26
Constat : La rééducation est à prescrire chez un patient atteint de démence légère à
modérée (capable de comprendre les consignes de rééducation)afin de préserver son
autonomie .
Critère 9 : Le suivi des mesures de prévention est noté dans le dossier
OUI
NON
NA
SSR
3
16
11
Constat : le suivi des mesures de prévention est noté dans le dossier de soins
informatisé du patient dans seulement 3cas/19.
Axe d’amélioration : sensibiliser l’équipe de rééducation, l’équipe soignante et les
médecins à tracer systématiquement le suivi des mesures préventives, le degré de
compréhension du patient, comment le patient intègre et applique les consignes ?
Critère 10 : En cas de chute, une analyse des causes est réalisée et tracée
dans le dossier
OUI
NON
NA
SSR
3
1
16
Constat : une analyse des causes de la chute est faite dans 3cas/4.
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Audit chute a priori, janvier 2010
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Axe d’amélioration : sensibiliser l’équipe de rééducation, l’équipe soignante et les
médecins à appliquer le protocole de la « conduite à tenir en cas de
chutes »affiché en salle de soins. La ou les causes doivent si possibles être
déterminer afin d’y remédier.
Critère 11 : Le suivi de l’indicateur annuel de chute est réalisé
Une étude annuelle concernant le nombre de chute est réalisée au niveau de
l’administration
Points maitrisés : dans les cas de réalisation du Get-Up and Go-Test , notre
étude montre que l’ensemble des étapes sont bien respectées. Les patients à
risque de chutes sont identifiés, des mesures de prévention sont mises en
place, une prise en charge rééducative et une aide technique (si besoin) sont
prescrites permettant de répondre aux besoins du patient. La cause de chute
est analysée dans la majorité des cas.
Axes d’amélioration
ACTION
DELAI
QUI
PREVOIR UNE REUNION DE TOUS LES
ACTEURS AFIN : DE COMMUNIQUER LES
RESULTATS DE L’AUDIT, DE REDEFINIR LE
ROLE DE CHACUN AUPRES DU PATIENT AFIN
D’OPTIMISER LA PRISE EN CHARGE ET DE
SENSILISER TOUS LES ACTEURS.
FEVRIER 2O10
CADRES DE SANTE
MEDECINS
PREVOIR UN NOUVEL AUDIT
JUIN 2010
AMELIORER LA TRACABILITE DE TOUS LES
ACTEURS
FEVRIER 2010
CADRES DE SANTE
MEDECINS
QUALITICIENNE
CADRES DE SANTE
MEDECINS
Hôpital Local Intercommunal Soultz-Issenheim,
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