SI en oncologie urinaire J. Rousset
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Cancers uro-génitaux J. ROUSSET 2013/2014 - D’après cours de V. FIOT 2012- IFSI Rockefeller Rappels Rappels Rappels 1. Le cancer de la vessie 1.1. EPIDEMIOLOGIE 7ème cancer le plus fréquent 10 700 nouveaux cas par an en France Carcinome urothélial le plus souvent Infiltrant ou non infiltrant 1. Le cancer de la vessie 1.2. FACTEURS DE RISQUES Tabac Exposition professionnelle 1. Le cancer de la vessie 1.3. Signes cliniques : Hématurie Troubles mictionnels 1. Le cancer de la vessie 1.4. Examens diagnostics et bilan d’extension Echographie vésicale ECBU + Cytologie urinaire Cystoscopie + biopsie UIV Scanner Scintigraphie osseuse 1. Le cancer de la vessie 1.5. Schémas thérapeutiques Tumeurs non infiltrantes Résection endoscopique +/- Instillation endovésicale Tumeurs infiltrantes Cystectomie +/- chimiothérapie Radiothérapie et chimiothérapie en cas de métastases 1. Le cancer de la vessie 1.7. ANNONCE DU DIAGNOSTIC Mesure 40 du Plan Cancer 2003 - 2007 1. Le cancer de la vessie 1.8. SI en cas résection endoscopique : Electrocoagulation par voie endoscopique 1.8.1. Soins pré - opératoires Objectifs Respecter identité vigilance Dépister risque cardiaque Prévenir risque infectieux Prévenir risque hémorragique Prévenir risque thromboembolique 1. Le cancer de la vessie 1.8.2. Surveillance post-opératoire immédiate Objectifs : Prévenir le risque lié à l’anesthésie Prévenir et dépister le risque hémorragique Prévenir le risque de rétention urinaire Prévenir et dépister le risque infectieux Prévenir et dépister le risque thromboembolique Assurer la continuité des soins 1. Le cancer de la vessie 1.9. SI en cas d’instillation endovésicale Informer le patient Préparation du produit actif Injection du produit Surveillance et recommandations 1. Le cancer de la vessie 1.10. SI en cas de cystectomie a/ Urétérostomies cutanées non continentes Urétérostomie cutanée directe Urétérostomie cutanée transiléale non continente ou Bricker b/ Urétérostomies cutanées continentes c/ Urétéro-sigmoïdostomie : Dérivation interne d/ Enterocystoplastie de remplacement 1.10 SI en cas de cystectomie En pré opératoire : Accompagnement du patient à l’annonce du diagnostic RDV avec stomathérapeute en cas de dérivation des uretères à la peau Préparation colique si nécessaire (si réservoir colique) 1. Le cancer de la vessie 1.10. SI en cas de cystectomie En post opératoire : Petits lavages Coloration de la stomie Reprise du transit Stomathérapeute Rééducation périnéale en cas d’entérocystoplastie 1. Le cancer de la vessie SI en cas d’uretérostomie 1. Le cancer de la vessie Suivi thérapeutique Tous les 2 mois Surveillance Clinique,Biologique,Radiologique. 2. L’adénocarcinome de la prostate 2. La prostate RAPPEL Constituée de 3 zones : Périphérique Transitionnelle Centrale Glande hormonodépendante Production liquide prostatique 2. L’adénocarcinome de la prostate 2. L’adénocarcinome de la prostate 2.1. Épidémiologie L’Incidence augmente avec l’âge 4ème cause de mortalité par cancer : 10 000 décès par an Baisse de la mortalité depuis 2002 2. L’adénocarcinome de la prostate 2.2. Les facteurs de risque Facteurs identifiés Antécédent familiaux Origine africaine et antillaise Facteurs potentiels liés à l’environnement : pesticides, tabac, Facteur protecteur : Alimentation, … 2. L’adénocarcinome de la prostate 2.3. Signes cliniques Absence de symptomatologie urinaire aux premiers stades Troubles urinaires Troubles rectaux Douleur Atteintes des ganglions 2.4. Examens diagnostics et bilan d’extension TR PSA > 4ng/ml Echo endorectale + ponction biopsie Scanner abdominopelvien + scintigraphie osseuse 2. L’adénocarcinome de la prostate 2.5. Traitements locorégionaux 2.5.1. Chirurgie : prostatectomie radicale Voies d’abord : Prostatectomie à ciel ouvert Voie rétropubienne Voie périnéale Voie coelioscopique 1. Le cancer de la prostate 2.5. Traitements locorégionaux 2.5.1. Chirurgie Hospitalisation une semaine environ (moins en cas de coelioscopie) AG Sonde urinaire les jours suivants l’intervention 2. Le cancer de la prostate PEC post-opératoire Retour BO : Voie veineuse + PCA Pansement abdominal Drains aspiratifs Sonde urinaire 2. Le cancer de la prostate Risques potentiels immédiats Risques liés à l’anesthésie/intervention Risque hémorragique Risque infectieux Douleur Risque thromboembolique Puis ablation SAD à J3 ou J4 2. Le cancer de la prostate Deux conséquences fonctionnelles : Impuissance Incontinence urinaire SUIVI : Surveillances PSA et TR réguliers tous les 6 mois pendant 5 ans puis tous les ans 2. Le cancer de la prostate 2.5.2. Radiothérapie 2.5.3. Curiethérapie 2. Le cancer de la prostate 2. Le cancer de la prostate 2.6. Traitements systémiques 2.6.1. Hormonothérapie Objectif : Supprimer la sécrétion d’androgènes (téstostéronémie minimale < 3ng/ml) Nécessité d’une observance rigoureuse du traitement. 2. Le cancer de la prostate 2.6.2. Chimiothérapie La chimiothérapie est actuellement réservée en cas d’échec du ttt hormonal. Association de deux produits (le plus souvent) Effets secondaires : aplasie, gingivite, stomatite, nausées, vomissements, diarrhées, constipation
