E. Marc

DrElisabethMarc
CLAT94
JournéesduGREPI,décembre2016
Enquêteautourd’uncas.
HCSP2013
Défini&ontuberculosepulmonaire
Annexe3:recueildedonnées
Pleurésiestuberculeuses
CondeMB.AmJRespiCritCareMed2003;167:723-25
—  84patientsavecpleurésietuberculeuse
—  Expectorationprovoquéepositiveenculturedans
50%descas
—  Patientssansanomalieparenchymateuseàlaradio:
55%(35/64)deculture+
—  Patientsavecatteinteparenchymateuseassociée:
45%(9/20)deculture+
Dépistagechezl’enfant(âge<15ans)
Enquêteautourd’uncas.HCSP2013
§  «Touslesenfantsjusqu’à15ansinclus,vivantsouslemêmetoitet/ou
ayantdescontactsrapprochésetrépétésavecuncasdetuberculose
pulmonairedoiventbénéficierd’undépistagemêmesilecasindexest
EM-»
§  «Ilnefautpasattendrelerésultatdesculturespourmettreenœuvre
cedépistage»
Probléma&quepourlesCLAT
enl’absenced’isolement
—  SignalementetD.Odestuberculoses
—  Enquêteautourd’uncas
—  EntretienaulitdumaladeparIDEduCLATpour:
recenserlesSC,mêmedanslescasEM-
dépistagedesSCencontactétroitdansun1ertemps
sansattendrelesrésultatsdescultures
Probléma&quepourlesCLAT
enl’absenced’isolement
—  Maisl’absenced’isolementsouventinterprétéparleCI
commeabsencedecontagiosité
—  DiscordanceentreCLATetclinicien
—  Diminutiondel’adhésionaudépistage
—  PortdumasqueparIDEduCLATetabsenced’isolement
—  Signalementàl’EOHsiculture+
Enquêteenmilieudesoins
Enquêteautourd’uncas.Recommanda;onsHCSP2013
Risquepourlespersonnelsdesanté.
GERES2014
DonnéesdelaliCérature
—  Métaanalyseregroupant43études(Baussano,2011)
-Estimationdurisqueannueld’ITLchezlessoignantsà2,9%
(paysdefaibleincidence)
-incidenceannuelledeTM:67/100000soignants
—  FDRprincipalobjectivé:fréquenceélevéedescontactsavecdespatients
tuberculeux
—  LerisquedeTMchezsoignant2à3foissupérieuraurisquedelapopulation
généraledumêmeâge
GERES2014
Tempsdecontactsoignant-paFent
Lucet,2012
—  Tempsdecontactsoignant-patientlimité
—  Tempsmoyend’interventionauchevetd’unpatient
tuberculeux:7,6minutes
—  25%desinteractions>22,5minutes
—  Duréemaximalecumuléesouvent<6heures
IsolementdesEM-
—  Tenircompte
-  Delatoux
-  Del’imagerie
-  Rétrospectivementdélaidepositivitédelaculture
-  Deladuréeprévisibledel’hospitalisation(personne
âgée)quiconditionneletempscontactsoignant
-  Nécessitéaérosols,kinésithérapierespiratoireou
autresmanœuvresàrisque
-  SCpatientsvulnérables(SMITavecpatientsVIH+)
Tuberculosechezunsoignant
—  Conséquenceslourdes
—  Expositiondepatientsvulnérables
—  Multiplicitédepatientscontactcardélaidiagnosticde
3mois
—  Doncenpratiqueisolementdestuberculosespour
évitercontaminationdupersonnelquis’ildéveloppe
uneTMvaexposerdespatientsvulnérables….
—  Infectionsnosocomiales.Responsabilitéde
l’établissement
Sociétéfrançaised’hygiènehospitalière
Argumentaire
FraisseP.2005
TransmissionoftuberculosisfromsmearnegaFvepaFents:a
molecularepidemiologystudy.Hernandez-GardunoE.Thorax2004
—  Etuded’épidémiologiemoléculaireàVancouver.
•  791TM.
—  TMRouR+ER:27regroupementsdecas
—  6groupesaveccasindexEM-
—  52casdeTMsecondairesdont9(17%)liésàunCI
EM-
TransmissionofMycobacteriumtuberculosisfrom
paFentssmear-negaFveforacid-fastbacilli
BehrMAetal.Lancet1999;35:444-9
—  Etudeprospectived’épidémiologiemoléculaireSanFrancisco,1991-6
—  1574TMavecculture+,1359analyséesenPCR(86%)
—  71groupementsdecas,dont28ontCIàEM-
—  183casdeTBsecondairesdont32=17%àpartirdeCIEM-
Analysed’uneépidémiedetuberculosedansunservice
depneumologie.
CastelO.BEHn°36/1994
—  12casdeTMparmilesmembresdupersonneld’uneunité
d’unservicedepneumologie
+2TMnosocomialeschez2patients
—  6personnelset2malades:génotypageidentique
—  Enquête:patientEM-probablementcassource
5hospitalisationspourdécompensationrespiratoired’une
BPCOetpneumopathiesansisolement
RecherchedeBK(faite1moisaprèspneumopathie)EM-
maisC+
—  Enfantâgéde15mois,néenFrance
—  Hospitalisationle28/02/11pourfièvreprolongée(13j)
—  Pasdetoux
—  NotiondecontagetuberculeuxavecsononcleEM+,
caverne,Dgle21/01
—  Dépistage10/02:RxNale,IDR-
—  Pasdetraitementpréventif
—  Radiodethorax:épaississementpéribronchique
—  TDM:adénopathieshilairesetmédiastinales>1cm,pas
d’atteinteparenchymateuse
—  IDR-,QTF+
—  Fibroscopie:pasd’obstacle,pasdecompression
—  3BKtubagesEM-maisC+àJ17
—  DDT:8/03
—  SignalementauCLATparmicrobiologistequandC+
—  Pasd’isolement
—  Encrèchehospitalièremaispasd’évictioncarpas
contagieux
Conclusion
—  Recommandations+donnéesdelalittérature:
contagiositédesEM-
—  Absenced’isolementinterprétéparfoiscomme
contagiositénulle
—  DiscordanceentreclinicienetCLAT.Quicroire?
—  DépisterlescontactsétroitsdesEM-etsiTC>40hetC+
—  Absenced’isolement=Expositionpotentielledupersonnel
etdespatientsenmilieuhospitalier
—  TouslesEM-nesontpasidentiquesentermede
contagiosité