A propos d`un cas d`automutilation de l`oreille: quand évoquer une
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Pathomimie: y penser en ORL. A propos d’un cas A. Lagier, M. Sanjuan, B. Lafont, A.Estève, A. Devèze, J-P. Lavieille, J. Magnan Introduction •Pathologie rare en ORL •Diagnostic difficile •Diagnostic d’élimination •Prise en charge multidisciplinaire Cas clinique •Femme de 55 ans •Un contexte social particulier •Ulcération chronique auriculaire droite •Apparition dans les suites d’une tympanoplastie en 2000 •Pas de diagnostic étiologique établi •Multiples traitements invasifs, sans résultats Les hypothèses diagnostiques •Les infections chroniques – Ostéite, mastoïdite chronique – Cholestéatome surinfecté – Otite externe maligne •Les tumeurs – Carcinome basocellulaire – Carcinome spinocellulaire •Les maladies inflammatoires •Une automutilation par caustique Comparaison des lésions de la patiente avec ceux d’une automutilation par produit caustique Prise en charge et évolution •Prise en charge chirurgicale: – Au bloc opératoire: parage et prélèvements multiples •Traitement uniquement local: – Protection de la lésion par pansement hermétique •Absence de traitement général •Intervention des autres spécialistes (Dermatologues, psychiatres) Aspect à l’entrée Aspect à J5 •Amélioration clinique locale •Refus de prise en charge psychiatrique •Retour à domicile à J10 Discussion (1) Automutilation: épidémiologie • Prévalence en augmentation (0,032% à 9,36% entre 1977 et 2003) • Age moyen: 31,5 ans • Prédominance féminine • Milieu médical et paramédical • Simulation ou pathomimie Discussion (2) Le contexte psychiatrique • Troubles psychiatriques associés à la pathomimie – Troubles de la personnalité – Syndrôme de Munchausen • Notion de contagiosité • Une conduite addictive • Négation du trouble • Comportement suicidaire (25% des cas) Conclusion • Diagnostic d’élimination • Avis psychiatrique • Difficulté de prise en charge – Protéger la lésion – Attitude empathique, soutien psychologique – Devenir à long terme problématique
