Le nerf tibial : Application clinique à la neuro

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2009-2010
UNIVERSITE DE NANTES
Le nerf tibial : Application clinique à la neuro-stimulation
dans la prise en charge des troubles de la continence fécale
Par
Le Corre Xavier
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2009-2010
UNIVERSITE DE NANTES
Le nerf tibial : Application clinique à la neuro-stimulation
dans la prise en charge des troubles de la continence fécale
Par
Le Corre Xavier
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. O. BARON
• Pr. G. BERRUT
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Pr. D. CROCHET
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Dr O. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Pr A. KERSAINT-GILLY
• Pr. J. LE BORGNE
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. O. RODAT
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

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Remerciements
A Monsieur le professeur Paul-Antoine Lehur
Pour m’avoir proposé ce sujet original et intéressant
Pour son aide et sa disponibilité
A Mlle Gaëlle Cam
Pour les informations et les documents qu’elle m’a fournis
Pour m’avoir autorisé à assister à ses essais cliniques
A Messieurs nos professeurs d’anatomie
Pour nous avoir éveillé à la beauté de cette science
Pour la qualité de leur enseignement
A nos moniteurs d’anatomie
Pour leurs conseils avisés
A Messieurs Stéphane Lagier et Yvan Blin
Pour leur savoir-faire, leur aide et leur gentillesse
A mes camarades de Master
Pour tous les bons moments que nous avons passés au laboratoire

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Sommaire
1. INTRODUCTION 5
2. RAPPELS 6
2.1. Embryologie du système nerveux périphérique
2.2. Histologie des nerfs périphériques
2.3. Le plexus sacral
2.3.1. Constitution
2.3.2. Rapports
2.3.3. Branches collatérales
2.3.4. Branches terminales
2.3.5. Connexions
3. MATERIEL ET METHODES 10
3.1. Matériel
3.1.1. Sujets
3.1.2. Instruments
3.2. Méthodes
4. ANATOMIE DU NERF TIBIAL 12
4.1. Topographie
4.1.1. Origine
4.1.2. Trajet et rapports
4.1.3. Branches collatérales
4.1.4. Branches terminales
4.2. Fonctions
4.2.1. Fonctions motrices
4.2.2. Fonctions sensitives
5. STIMULATION PERCUTANEE DU NERF TIBIAL DANS LA PRISE EN
CHARGE DES TROUBLES DE LA CONTINENCE FECALE 23
5.1. Protocole
5.2. Hypothèses
5.3. Résultats
6. DISCUSSION 29
7. CONCLUSION 29
8. BIBLIOGRAPHIE 30

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1. Introduction
Le nerf tibial est la branche terminale médiale du nerf sciatique ; c’est un nerf mixte destiné
aux muscles postérieurs de la jambe et aux téguments de la région plantaire.
Ce nerf fait suite au plexus sacral, et cette relation est exploitée dans des techniques de
stimulation percutanée ayant pour but de réduire les incontinences urinaires et fécales.
En effet, il a été démontré que la stimulation périphérique du nerf tibial à l’aide d’une
aiguille-électrode permet d’atteindre les racines sacrées, et par un phénomène encore non
élucidé de désinhiber les réflexes de contraction /relaxation indispensables à la continence.
Dans le cas des incontinences fécales, ces techniques représentent une thérapeutique simple à
réaliser, peu invasive et efficace, comme l’ont prouvé plusieurs études.
Après une description topographique du nerf tibial, les repères utilisés dans ces techniques de
stimulation percutanée pour atteindre ce nerf et le stimuler seront étudiés aux moyens de
plusieurs dissections.