Etat des soins de santé

Kosovo: Mise à jour
Etat des soins de santé
Grégoire Singer
Berne, le 1er septembre 2010

A propos de l’auteur: Grégoire Singer a obtenu un Master of Arts in Social sciences à
l’Université de Neuchâtel (Suisse) en 2007, s’intéressant particulièrement aux questions
migratoires. Il a ensuite travaillé à Pristina (Kosovo), tout d’abord au sein du Kosova Rehabi-
litation Centre for Torture Victims (KRCT), en tant qu’Assistant de projet, puis au sein du
Swiss Cooperation Office (SCO), en tant que Chargé de programme. En 2010, il a effectué
un stage à l’Organisation suisse d’aide aux réfugiés OSAR à Berne (Suisse), durant lequel il
a rédigé la présente mise à jour.
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AUTEUR Grégoire Singer
VERSIONS Allemand, français
COPYR IGHT © 2010 Organisation suisse d’aide aux réfugiés OSAR, Berne
copies et impressions autorisées sous réserve de la mention de la source.

Sommaire
1 Introduction ................................................................................................ 1
2 Aspects socio-économiques....................................................................... 2
2.1 Général ............................................................................................... 4
2.2 Assurance sociale, assurance-maladie ................................................. 6
2.3 Cliniques et cabinets publics et privés .................................................. 7
2.4 Pharmacies publiques et privées .......................................................... 8
3 Les soins de santé à disposition ................................................................ 8
3.1 Possibilités de traitement des maladies organiques .............................. 8
3.1.1 Soins de santé primaires et secondaires ................................... 8
3.1.2 Soins de santé reproductive...................................................... 9
3.1.3 Maladies rares et leur traitement ............................................... 9
3.1.4 Recherches de l’OSAR sur les maladies organiques................ 10
3.2 Possibilités de traitement des maladies psychiques ............................ 12
3.2.1 Centres de traitement ambulatoire .......................................... 13
3.2.2 Services de psychiatrie au sein des hôpitaux .......................... 13
3.2.3 Recherches de l’OSAR sur les maladies psychiques et
neurologiques......................................................................... 14
4 Accès aux soins de santé ......................................................................... 15
4.1 Problèmes de capacités ..................................................................... 15
4.2 Coûts des prestations ........................................................................ 16
4.2.1 Prix des consultations médicales ............................................ 16
4.2.2 Prix des médicaments............................................................. 17
4.3 Populations vulnérables ..................................................................... 17
4.3.1 Roms, Ashkalis, Égyptiens (RAE)............................................ 19
4.3.2 Personnes souffrant de handicaps physiques et/ou psychiques 19
4.3.3 Personnes déplacées au sein du pays ou rapatriées................ 20
4.4 Traitements médicaux dans les enclaves serbes ................................. 21
4.5 Traitements médicaux à l’étranger ...................................................... 22
5 Résumé ..................................................................................................... 22
6 Annexe ...................................................................................................... 23
6.1 Prix des médicaments ........................................................................ 23

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1 Introduction
A la fin de la guerre, en 1999, le système de santé du Kosovo a dû être entièrement
remis sur pied. En effet, en 1989, les médecins spécialistes, Albanais du Kosovo,
avaient été chassés des postes de la santé publique par le régime de Milosevic. Les
étudiants par ailleurs ont été contraints à se perfectionner dans la clandestinité. Il y
avait donc d’immenses besoins de rétablissement du système de santé, mais aussi
de formation, besoins qui ne sont encore de loin pas comblés aujourd’hui. En outre,
difficulté supplémentaire, un grand nombre d’organisations internationales et de
bailleurs de fonds se sont entre-temps retirés du Kosovo.
Suite à la proclamation unilatérale d’indépendance du Kosovo le 17 février 2008, la
gestion du pays et par conséquent du système de santé kosovar restent à être amé-
liorées, les conditions socio-économiques au sein de ce territoire étant les plus
mauvaises des Balkans. Les progrès n’ont été que limités dans les domaines de
l’emploi et de la santé publique. L’absence d’une structure législative adéquate et
les faibles capacités administratives constituent des obstacles sérieux au dévelop-
pement de politiques efficaces, les besoins en capacités administratives et législa-
tives se renforçant dans le secteur de la santé publique.1
Depuis plusieurs années, la section analyse pays de l’Organisation suisse d’aide
aux réfugiés OSAR s’intéresse à l’état des soins de santé au Kosovo.2Depuis 2002,
à la demande de bureaux de consultation juridique, de juristes et de tribunaux au
Kosovo, l’OSAR effectue des recherches sur place. Celles-ci permettent d’obtenir
des informations concrètes et vérifiables de la part des médecins interrogés et par
conséquent d’évaluer ce à quoi doivent s’attendre les réfugiés de retour souffrant
d’un problème de santé particulier. Ces recherches avaient déjà servi de support à
notre dernière mise à jour de 2007,3que nous complétons ici avec de nouvelles in-
formations. La plupart des demandes qui nous sont adressées concernent généra-
lement des questions diagnostiques et thérapeutiques complexes. Les soins de base
ne sont que très peu évoqués. La présente mise à jour tient par ailleurs compte de
différents rapports et analyses effectuées par des institutions nationales et interna-
tionales, des organisations non gouvernementales et des personnes privées sur
l’état des soins de santé au Kosovo.
La plupart des demandes adressées à la section analyse pays de l’OSAR concer-
nent les possibilités de traitement des personnes souffrant de traumatismes
(cf. chapitre 3.2.3). Ce n’est pas un hasard. Un sondage effectué en 2006 a montré
que, six ans après le conflit, les expériences traumatisantes dues à la guerre ont
une influence considérable sur l’état de santé psychique de la population kosovare.4
1European Union: European Commission, Commission Staff Working Document: Kosovo Under
UNSCR 1244/99 2009 Progress Report, 14 octobre 2009, SEC(2009) 1340.
2OSAR, Kosovo: Etat des soins de santé – Mise à jour, 7 juin 2007; OSAR, Etat des soins médicaux
au Kosovo, 24 mai 2004; OSAR, Kosovo: traitement pour les personnes traumatisées, décembre
2001; OSAR, Kosovo: Etat des soins médicaux, 26 juin 2001.
3OSAR, Kosovo: Etat des soins de santé – Mise à jour, 7 juin 2007.
4Kosova Rehabilitation Centre for Torture Victims (KRCT), International Rehabilitation Council for
Torture Victims (IRCT), Ministry of Health, World Psychiatric Association (WPA), Danish Refugee

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L’étude a en effet montré que, pour une partie importante de la population, non seu-
lement les troubles de stress post-traumatique (en anglais Post-traumatic Stress
Disorder, et dorénavant PTSD dans le texte) mais aussi la dépression et l’anxiété
sont devenus des affections chroniques.
2 Aspects socio-économiques
Dans un rapport datant de janvier 2008,5le Comité des droits économiques, sociaux
et culturels des Nations Unies (CESCR) souligne les améliorations économiques
connues par le Kosovo depuis la fin des conflits en 1999. D’une situation d’origine
dans laquelle le pays n’arrivait pas à subvenir aux besoins quotidiens des habitants
et dépendait quasiment entièrement de la diaspora à l’étranger et des aides interna-
tionales, la Mission intérimaire des Nations Unies au Kosovo (UNMIK) et les Institu-
tions Provisoires d’Autogouvernement (Provisional Institutions of Self-Government,
dorénavant PISG dans le texte) ont amené des améliorations dans les infrastructu-
res institutionnelles et matérielles, accompagnées de réformes économiques. Selon
la même source, le Kosovo jouit aujourd’hui de bases permettant une économie de
marché, à savoir des infrastructures légales et institutionnelles essentielles, d’une
stabilité macroéconomique, d’un système financier et d’un secteur fiscal fiables,
surpassant même ceux des pays développés. De telles considérations pourraient
faire penser que le Kosovo a bénéficié et bénéficie de soutiens efficaces profitant
aujourd’hui à la population, ce qui est contesté par la quasi-totalité des rapports
produits par les organisations, gouverne-mentales ou non, présentes sur place.
Le Kosovo a le Produit National Brut le plus bas, le revenu moyen annuel (2500
US$)6le plus faible et le taux de chômage le plus haut d’Europe.7La population ko-
sovare est parmi les plus jeunes du continent (50 % a moins de 25 ans, 40 % moins
de 18 ans).8Les données statistiques sont quasi-inexistantes encore aujourd’hui au
Kosovo. La Commission Européenne9cite les évaluations disponibles: avec un taux
de chômage s’élevant en moyenne à 43 % de la population en âge de travailler,10 (le
taux de chômage des jeunes et des femmes est particulièrement haut) un salaire
mensuel moyen situé entre 248 11 et 300 12. Le système médical jouit de grandes
libertés (entre autres concernant la fixation des prix des prestations et médicaments
dans le secteur privé) mais sans système public d’assurance-maladie, il est aisé-
Council (DRC), Long-term Sequels of War, Social Functioning and Mental Health in Kosovo, Pristi-
na, Kosovo, août 2006.
5UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights (CESCR), Implementation of the Interna-
tional Covenant on Economic, Social and Cultural Rights: Kosovo (Serbia): document/submitted by
the United Nations Interim Administration Mission in Kosovo under articles 16 and 17 of the Cove-
nant, 15 janvier 2008, E/C.12/UNK/1.
6CIA, The World Factbook, 2010: www.cia.gov/library/publications/the-world-factbook/geos/kv.html.
7SETimes, Besa Beqiri, Kosovo government pledges accountability for donations, 1er avril 2009.
8United Nations Kosovo Team (UNKT), UN Theme Group on AIDS – Knowledge, attitudes, practices
and behavior study on HIV/AIDS with young people in Kosovo, 2008.
9European Union, octobre 2009. Voir note no. 1. La même source annonce 45 % de la population
kosovare vivant dans la pauvreté et 18 % dans une pauvreté extrême.
10 Plus de 338’000 personnes étaient enregistrées comme étant sans emploi à la fin du mois de juin
2009. Plus de 90 % l’étaient depuis plus de 12 mois.
11 Ministry of Labour and Social Welfare of Kosovo, Department of Labour and Employment, Work and
Employment, Annual Report 2008, p. 51.
12 SETimes, Linda Karadaku, Kosovo to fight infant mortality, 22 avril 2010.