Prise en charge médicamenteuse de la douleur aiguë et

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Recommandations de bonne pratique
PRISE EN CHARGE MEDICAMENTEUSE DE LA DOULEUR AIGUË
ET CHRONIQUE CHEZ L’ENFANT
Partie 1 : Prise en charge de la douleur en milieu hospitalier et situations
particulières en ville
ARGUMENTAIRE

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GROUPE DE TRAVAIL
Annequin Daniel, anesthésiste-réanimateur, psychiatre,
président du groupe de travail, Paris
Fournier-Charrière Elisabeth, pédiatre, responsable du
sous-groupe de travail : Douleur neuropathique, Paris
Lejus Corinne, anesthésiste-réanimateur, responsable du
sous-groupe de travail : Douleur postopératoire, Nantes
Ricard Christine, anesthésiste-réanimateur, responsable du
sous-groupe de travail : Migraine, Montpellier
Sabourdin Nada, anesthésiste-réanimateur, responsable du
sous-groupe de travail : Situations cliniques particulières,
Paris
Tourniaire Barbara, pédiatre, responsable du sous-groupe
de travail : Douleur liée aux soins, Paris
Dumarcet Nathalie, chef de projet, Afssaps
Autret-Lecat Elisabeth, pédiatre, pharmacologue, Tours
Auvrignon Anne, pédiatre, oncologue, Paris
Azria René, généraliste, Vétheuil
Bazin Véronique, anesthésiste-réanimateur, Nantes
Brousse Valentine, pédiatre, Paris
Colbus Laurent, anesthésiste-réanimateur, Angers
Copin Christian, pédiatre, Provins
Dalmas Serge, anesthésiste-réanimateur, Lille
Dadure Christophe, anesthésiste-réanimateur, Montpellier
Delmon Pascal, anesthésiste-réanimateur, Rouen
de Dreuzy Pascaline, pédiatre, Paris
Ecoffey Claude, anesthésiste-réanimateur, Rennes
Gall Olivier, anesthésiste-réanimateur, Paris
Gatbois Edith, pédiatre, Paris
Hirzowski Francine, généraliste, Paris
Lacroix Frédéric, anesthésiste-réanimateur, Marseille
Langevin Laurence, pédiatre, Villefranche-sur-Saône
Lassauge Frédérique, anesthésiste-réanimateur, Besançon
Lavergne Véronique, Afssaps
Marec-Berard Perrine, pédiatre, oncologue, Lyon
Meymat Yves, anesthésiste-réanimateur, Bordeaux
Munoz-Lacoste Patricia, neurologue, Evry
Orbach Daniel, pédiatre, oncologue, Paris
Schmitt Claudine, pédiatre, oncologue, Nancy
Desoutter Emmanuellle, anesthésiste-réanimateur, Paris
Uzzan Muriel, Afssaps
Wood Chantal, pédiatre, Paris
GROUPE DE LECTURE
Alibeu Jean-Pierre, anesthésiste-réanimateur, Grenoble
Chassard Dominique, anesthésiste-réanimateur, Bron
Beaujard Jérôme, généraliste, La Fare – Les Oliviers
Deleplanque Denis, généraliste, Outreau
Frappé Paul, généraliste, Saint-Etienne
Gandemer Virginie, hématotogue oncologue, Rennes
Giaufre Elisabeth, anesthésiste-réanimateur, Marseille
Granry Jean-Claude, anesthésiste-réanimateur, Angers
Hayem Catherine, pédiatre, Nice
Horlé Barbara, pédiatre, Brive-la-Gaillarde
Jullien Palletier Serge, généraliste, Le Versoud
Lafarge Denis, Mantes-la-jolie
Le Moine Philippe, pédiatre, Brest
Levy Eric, généraliste, Puy-l’Evêque
Marciniak Bruno, anesthésiste-réanimateur, Lille
Mercier Colette, anesthésiste-réanimateur, Tours
Murat Isabelle, anesthésiste-réanimateur, Paris
Pouyau Agnès, anesthésiste-réanimateur, Lyon
Rachieru Petronela, pédiatre, Angers
Sakiroglu Oya, pédiatre, Paris
Schell Matthias, oncologue pédiatre, Lyon
Serrié Alain, médecin de la douleur, Paris
Suc Agnès, pédiatre, Toulouse
Vallée Josette, généraliste, La Chambon Feugerolles
Walter-Nicolet, pédiatre néonatologiste, Paris
COMITE DE VALIDATION
Caulin Charles, Président, thérapeute, Paris
Bergmann Jean-François, Vice-Président, thérapeute, Paris
Vittecoq Daniel, infectiologue, Paris, Président de la
Commission d’Autorisation de Mise sur le Marché
Bouvenot Gilles, thérapeute, Marseille, Président de la
Commission de la Transparence
Merle Louis, Pharmacologue, Limoges, Président de la
Commission de Pharmacovigilance
Jolliet Pascale, pharmacologue, Nantes, Présidente de la
Commission de la Publicité
Ambrosi Pierre, thérapeute - cardiologue, Marseille
Ballereau Françoise, pharmacien, Nantes
Bannwarth Bernard, thérapeute, Bordeaux
Debrix Isabelle, pharmacien, Paris
Dessi Frédéric, neurologue, Bobigny
Gerson Michel, endocrinologue, Le Havre
Girard Laurence, gériatre, Paris
Goichot Bernard, interniste, Strasbourg
Larrumbe Jean-Pierre, généraliste, Velaux
Lièvre, Michel, méthodologiste, Lyon
Manceron Véronique, interniste, Colombes
Montagne Olivier, thérapeute - cardiologue, Créteil
Riché Christian, pharmacologue, Brest
Santana Pascale, généraliste, Paris
Teboul Patrick, généraliste - urgentiste, Paris
Wong Olivier, généraliste, Paris

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SOMMAIRE
1. LA DOULEUR POST-OPERATOIRE....................................................................................................... 9
1.1. ANALGESIE LOCO-REGIONALE ................................................................................................................. 9
1.1.1. Anesthésiques locaux..................................................................................................................... 10
1.1.1.1. Toxicité...................................................................................................................................................... 10
1.1.1.2. Métabolisme.............................................................................................................................................. 10
1.1.1.3. Analgésie caudale...................................................................................................................................... 10
1.1.1.4. Analgésie péridurale.................................................................................................................................. 11
1.1.1.5. Blocs périphériques................................................................................................................................... 12
1.1.2. Adjuvants morphiniques................................................................................................................ 13
1.1.2.1. Morphine................................................................................................................................................... 13
1.1.2.2. Autres morphiniques ................................................................................................................................. 13
1.1.3. Autres adjuvants............................................................................................................................ 15
1.2. ANALGESIE INTRACICATRICIELLE.......................................................................................................... 15
1.3. ANALGESIE SYSTEMIQUE ....................................................................................................................... 16
1.3.1. Paracétamol.................................................................................................................................. 16
1.3.1.1. Voie orale.................................................................................................................................................. 16
1.3.1.2. Voie rectale................................................................................................................................................ 17
1.3.1.3. Risque........................................................................................................................................................ 18
1.3.2. Anti-inflammatoires non stéroïdiens.............................................................................................19
1.3.2.1. Généralités................................................................................................................................................. 19
1.3.2.2. Sécurité d’utilisation et effets indésirables................................................................................................ 20
1.3.2.3. Efficacité des AINS................................................................................................................................... 22
1.3.3. Néfopam........................................................................................................................................ 22
1.3.4. Codéine ......................................................................................................................................... 22
1.3.5. Nalbuphine.................................................................................................................................... 23
1.3.6. Tramadol....................................................................................................................................... 24
1.3.7. Buprénorphine............................................................................................................................... 25
1.3.8. Morphine....................................................................................................................................... 25
1.3.8.1. Particularités métaboliques chez l’enfant.................................................................................................. 25
1.3.8.2. Voie d’administration................................................................................................................................ 25
1.3.8.3. Autres voies d’administration de la morphine........................................................................................... 27
1.3.8.4. Effets indésirables ..................................................................................................................................... 28
1.4. INDICATIONS CHIRURGICALES................................................................................................................ 31
1.4.1. Chirurgie ORL .............................................................................................................................. 31
1.4.1.1. Amygdalectomie........................................................................................................................................ 31
1.4.1.2. Adénoïdectomie......................................................................................................................................... 34
1.4.1.3. Myringotomie............................................................................................................................................ 34
1.4.2. Chirurgie maxillo-faciale.............................................................................................................. 34
1.4.2.1. Extraction dentaire..................................................................................................................................... 34
1.4.2.2. Fente palatine ............................................................................................................................................ 35
1.4.3. Chirurgie du strabisme.................................................................................................................. 35
1.4.4. Chirurgie urologique .................................................................................................................... 35
1.4.4.1. Pathologie du canal péritonéo-vaginal....................................................................................................... 35
1.4.4.2. Circoncision............................................................................................................................................... 35
1.4.4.3. Hypospade................................................................................................................................................. 36
1.4.4.4. Reflux vésico-uretéral................................................................................................................................ 36
1.4.5. Chirurgie viscérale........................................................................................................................ 36
1.4.5.1. Sténose du pylore ...................................................................................................................................... 36
1.4.5.2. Appendicectomie....................................................................................................................................... 36
1.4.6. Chirurgie thoracique..................................................................................................................... 36
1.4.7. Chirurgie orthopédique périphérique........................................................................................... 37
1.4.8. Chirurgie de la scoliose................................................................................................................ 37
1.4.9. Neurochirurgie.............................................................................................................................. 38
1.4.10. Chirurgie ambulatoire................................................................................................................... 38
2. PRISE EN CHARGE DES SOINS DOULOUREUX............................................................................... 39
2.1. INTRODUCTION – GENERALITES SUR LA SEDATION ANALGESIE ............................................................. 39
2.2. SOLUTIONS SUCREES EN NEONATOLOGIE ............................................................................................... 40
2.3. ANESTHESIE LOCALE TOPIQUE............................................................................................................... 42
2.3.1. Mélange eutectique de prilocaïne 2,5% et de lidocaïne 2,5% ...................................................... 43
2.3.2. Préparation lidocaïne liposomale à 4 %....................................................................................... 43

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2.3.3. Tétracaïne ..................................................................................................................................... 44
2.3.4. Mélange eutectique de lidocaïne et de tétracaïne......................................................................... 44
2.3.5. Autres anesthésiques locaux.......................................................................................................... 45
2.4. MELANGE OXYGENE PROTOXYDE D’AZOTE ........................................................................................... 46
2.4.1. Recommandations basées sur le niveau de preuve........................................................................ 46
2.4.2. Autres revues de la littérature....................................................................................................... 49
2.4.3. Etudes d’efficacité depuis 2000..................................................................................................... 49
2.4.4. Etude de la tolérance..................................................................................................................... 52
2.4.5. Inhibition de la méthionine-synthétase..........................................................................................53
2.4.6. Exposition du personnel soignant ................................................................................................. 54
2.5. LA KETAMINE ........................................................................................................................................ 55
2.5.1. Les recommandations basées sur le niveau de preuve.................................................................. 56
2.5.2. Autres revues de la littérature....................................................................................................... 57
2.5.3. Autres études cliniques.................................................................................................................. 59
2.5.4. Sécurité d’emploi de la kétamine .................................................................................................. 65
2.5.5. Associations de la kétamine avec d’autres médicaments.............................................................. 65
3. LA DOULEUR NEUROPATHIQUE........................................................................................................67
3.1. INTRODUCTION....................................................................................................................................... 67
3.2. MEDICAMENTS DE LA DOULEUR NEUROPATHIQUE................................................................................. 68
3.2.1. Antidépresseurs............................................................................................................................. 68
3.2.2. Morphiniques de palier 3.............................................................................................................. 72
3.2.3. Tramadol....................................................................................................................................... 72
3.2.4. Anesthésiques locaux en application locale (emplâtre)................................................................ 72
3.2.5. Kétamine ....................................................................................................................................... 73
3.2.6. Anesthésiques locaux par voie systémique.................................................................................... 73
3.2.7. Cannabinoïdes............................................................................................................................... 73
3.3. TRAITEMENT DE LA DOULEUR NEUROPATHIQUE SELON LA PATHOLOGIE CAUSALE................................ 73
4. SITUATIONS CLINIQUES PARTICULIERES..................................................................................... 77
4.1. SITUATIONS CLINIQUES PARTICULIERES EN VILLE .................................................................................. 77
4.1.1. Migraine de l’enfant...................................................................................................................... 77
4.1.1.1. Introduction............................................................................................................................................... 77
4.1.1.2. Traitement de la crise ................................................................................................................................ 78
4.1.1.3. Les études cliniques................................................................................................................................... 80
4.1.1.4. Traitement de fond .................................................................................................................................... 80
4.1.2. Dysménorrhées primaires de l’adolescente .................................................................................. 81
4.1.3. Angine ........................................................................................................................................... 82
4.1.4. Otite............................................................................................................................................... 83
4.1.5. Vaccinations.................................................................................................................................. 84
4.1.6. Poussées dentaires ........................................................................................................................ 85
4.2. SITUATIONS CLINIQUES PARTICULIERES A L’HOPITAL ............................................................................ 86
4.2.1. Brûlures......................................................................................................................................... 86
4.2.1.1. Introduction............................................................................................................................................... 86
4.2.1.2. Caractéristiques de la douleur.................................................................................................................... 86
4.2.1.3. Traitement de fond de la douleur............................................................................................................... 87
4.2.1.4. Traitement des douleurs provoquées ......................................................................................................... 87
4.2.2. Fractures aux urgences et en pré-hospitalier ............................................................................... 88
4.2.2.1. Introduction............................................................................................................................................... 88
4.2.2.2. Traitement antalgique par voie générale.................................................................................................... 88
4.2.2.3. Analgésie locorégionale ............................................................................................................................ 89
4.2.2.4. Traitements topiques des entorses et contusions........................................................................................ 91
4.2.3. Douleur abdominale aiguë de la FID aux urgences et administration de morphiniques.............. 91
4.2.4. Traitement curatif des douleurs liées aux mucites en pédiatrie.................................................... 93
4.2.4.1. Introduction............................................................................................................................................... 93
4.2.4.2. Traitement curatif des douleurs liées aux mucites cancéreuses en pédiatrie.............................................. 94
4.2.4.3. Traitement curatif des douleurs liées aux mucites non cancéreuses en pédiatrie....................................... 97
4.2.4.4. Traitement curatif des douleurs liées aux mucites cancéreuses chez l’adulte............................................ 97
4.2.4.5. Traitement curatif des douleurs liées aux mucites non cancéreuses chez l’adulte..................................... 97
4.2.4.6. Conclusion............................................................................................................................................... 101
4.2.5. Sondage urinaire......................................................................................................................... 103
4.2.6. Pose de sonde gastrique.............................................................................................................. 104

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4.2.7. Crise aiguë drépanocytaire......................................................................................................... 105
4.2.7.1. Introduction............................................................................................................................................. 105
4.2.7.2. Traitement antalgique de la crise drépanocytaire..................................................................................... 105
4.2.7.3. Traitement de fond de l’enfant drépanocytaire........................................................................................ 110