Plan d`amélioration de la qualité 2015

Plan d’amélioration de la qualité 2015-2016 pour Soins continus Bruyère
Objectifs et initiatives d’amélioration
BUT
Mesure
Changement
Dimension de la
qualité
Objectif
Mesure/indicateur
Unité/population
Source/période
No
d’organisme
Rendement
actuel
Cible
Justification de la cible
Initiatives prévues
d’amélioration (idées
de changement)
Méthodes
Mesures du processus
But des idées de changement
Commentaires
Orientation sur
les patients
Améliorer la
satisfaction des
patients
Question du
sondage interne :
« Comment
évalueriez-vous la
qualité des soins
offerts dans cet
hôpital? »
Pourcentage des
patients
hospitalisés en
soins continus
complexes
capables de
répondre au
sondage qui ont
évalué la qualité
des soins comme
étant « Bonne » ou
« Très bonne »
(2 meilleures
évaluations) en
2015-2016.
% / résidents en
soins continus
complexes
Sondage
interne / 2015-
2016
932*
87,3
90
90 % de satisfaction est
l’objectif ambitieux
pour 2015-2016.
1) Examiner les facteurs
de satisfaction des
patients en soins
continus complexes afin
de proposer des
interventions ciblées
visant l’amélioration de
la satisfaction des
patients.
Une revue
approfondie de la
littérature sur les
facteurs de
satisfaction en soins
continus complexes.
Revue de la littérature
terminée.
Valider ou modifier nos
sondages sur la satisfaction des
patients en soins continus
complexes en adoptant des
mesures de suivi qui auront
une incidence positive sur la
satisfaction globale des
patients à l’égard de la qualité
des soins.
2) Valider ou modifier
nos sondages sur la
satisfaction des patients
en soins continus
complexes en fonction
des résultats de la revue
de littérature.
Réviser les sondages,
au besoin.
Réalisation des révisions
du sondage.
Proposer un sondage interne
sur la satisfaction des patients
en soins continus complexes
fondé sur des données
probantes.
3) Définir des méthodes
de sondage, la taille des
échantillons et la
fréquence de sondage
qui cadrent avec
l’ensemble du
programme de soins
continus complexes.
Examiner les données
du programme pour
déterminer la taille
des échantillons ainsi
que la fréquence et
les méthodes de
sondage.
Réalisation de l’examen
des données et
établissement de la
méthodologie globale de
sondage.
Adopter une méthodologie de
sondage sur la satisfaction des
patients qui répond aux
besoins du programme de
soins continus complexes.
4) Réaliser le sondage
sur la satisfaction des
patients en soins
continus complexes.
Réaliser le sondage
sur la satisfaction des
patients en soins
continus complexes
selon ce qui a été
déterminé aux étapes
précédentes.
Réalisation du sondage.
Disposer de données
témoignant de l’actuelle
population de patients en soins
continus complexes qui
permettront d’établir des plans
d’action concrets pour
améliorer la satisfaction des
patients.
5) Établir des plans
d’amélioration de la
satisfaction des patients
en soins continus
complexes et les mettre
en œuvre.
Examiner les
résultats du sondage,
établir des plans
d’amélioration de la
satisfaction et les
mettre en ouvre en
collaboration avec les
équipes
d’amélioration de la
qualité fondées sur
les unités.
Plans d’action établis et
mis en œuvre.
Apporter des améliorations
mesurables à la satisfaction
des patients en soins continus
complexes.
6) Rendre compte des
résultats du sondage sur
la satisfaction des
patients en soins
continus complexes au
Comité de la gestion de
la qualité et
Les résultats du
sondage sur la
satisfaction des
patients en soins
continus complexes
feront l’objet d’un
suivi et seront
Compte rendu du
CGQAM témoignant de
l’examen du tableau de
bord, y compris des
résultats du sondage sur
la satisfaction des
patients en soins
Veiller à la surveillance des
tendances à l’échelon du
conseil.

d’actualisation de la
mission (CGQAM) du
conseil.
affichés au tableau
de bord trimestriel.
Ils seront aussi
examinés par le
Comité de la gestion
de la qualité et
d’actualisation de la
mission (CGQAM) du
conseil.
continus complexes.
Orientation sur
les patients
Améliorer la
satisfaction des
patients
Question du
sondage interne :
« Comment
évalueriez-vous la
qualité des soins
offerts dans cet
hôpital? »
Pourcentage de
tous les patients
hospitalisés au
service de
réadaptation
gériatrique
capables de
répondre au
sondage qui ont
évalué la qualité
des soins comme
étant « Bonne » ou
« Très bonne »
(2 meilleures
évaluations) en
2015-2016.
% / réadaptation
Sondage
interne / 2015-
2016
932*
84,6
90
90 % de satisfaction est
l’objectif ambitieux
pour 2015-2016.
1) Examiner les facteurs
de satisfaction des
patients en
réadaptation gériatrique
afin de proposer des
interventions ciblées
visant l’amélioration de
la satisfaction des
patients.
Une revue
approfondie de la
littérature sur les
facteurs de
satisfaction en
réadaptation
gériatrique.
Revue de la littérature
terminée.
Valider ou modifier nos
sondages sur la satisfaction des
patients en réadaptation
gériatrique en adoptant des
mesures de suivi qui auront
une incidence positive sur la
satisfaction des patients à
l’égard de la qualité des soins.
2) Valider ou modifier
nos sondages sur la
satisfaction des patients
en réadaptation
gériatrique en fonction
des résultats de la revue
de littérature.
Réviser les sondages,
au besoin.
Réalisation des révisions
du sondage.
Proposer un sondage interne
sur la satisfaction des patients
en réadaptation gériatrique
fondé sur des données
probantes.
3) Définir des méthodes
de sondage, la taille des
échantillons et la
fréquence de sondage
qui cadrent avec
l’ensemble du
programme de
réadaptation
gériatrique.
Examiner les données
du programme pour
déterminer la taille
des échantillons ainsi
que la fréquence et
les méthodes de
sondage.
Réalisation de l’examen
des données et
établissement de la
méthodologie globale de
sondage.
Adopter une méthodologie de
sondage sur la satisfaction des
patients qui répond aux
besoins du programme de
réadaptation gériatrique.
4) Réaliser des sondages
sur la satisfaction des
patients du programme
de réadaptation
gériatrique.
Réaliser le sondage
sur la satisfaction des
patients en
réadaptation
gériatrique selon ce
qui a été déterminé
aux étapes
précédentes.
Réalisation du sondage.
Disposer de données
témoignant de l’actuelle
population de patients en
réadaptation gériatrique qui
permettront d’établir des plans
d’action concrets pour
améliorer la satisfaction des
patients.
5) Établir des plans
d’amélioration de la
satisfaction des patients
en réadaptation
gériatrique et les mettre
en œuvre.
Examiner les
résultats du sondage,
établir des plans
d’amélioration de la
satisfaction et les
mettre en ouvre en
collaboration avec
l’équipe
d’amélioration de la
qualité fondée sur
l’unité.
Plans d’action établis et
mis en œuvre.
Apporter des améliorations
mesurables à la satisfaction
des patients en réadaptation
gériatrique.

6) Rendre compte des
résultats du sondage sur
la satisfaction des
patients en
réadaptation gériatrique
au Comité de la gestion
de la qualité et
d’actualisation de la
mission (CGQAM) du
conseil.
Les résultats du
sondage sur la
satisfaction des
patients en
réadaptation
gériatrique feront
l’objet d’un suivi et
seront affichés au
tableau de bord
trimestriel. Ils seront
aussi examinés par le
Comité de la gestion
de la qualité et
d’actualisation de la
mission (CGQAM) du
conseil.
Compte rendu du
CGQAM témoignant de
l’examen du tableau de
bord, y compris des
résultats du sondage sur
la satisfaction des
patients en réadaptation
gériatrique.
Veiller à la surveillance des
tendances au niveau du
conseil.
Orientation sur
les patients
Améliorer la
satisfaction des
patients
Question du
sondage interne :
« Comment
évalueriez-vous la
qualité des soins
offerts dans cet
hôpital? »
Pourcentage de
tous les patients
hospitalisés au
service de
réadaptation des
victimes d’AVC
capables de
répondre au
sondage qui ont
évalué la qualité
des soins comme
étant « Bonne » ou
« Très bonne »
(2 meilleures
évaluations) en
2015-2016.
% / réadaptation
Sondage
interne / 2015-
2016
932*
80
90
90 % de satisfaction est
l’objectif ambitieux
pour 2015-2016.
1) Examiner les facteurs
de satisfaction des
patients en
réadaptation des
victimes D’AVC afin de
proposer des
interventions ciblées
visant l’amélioration de
la satisfaction des
patients.
Une revue
approfondie de la
littérature sur les
facteurs de
satisfaction en
réadaptation des
victimes d’AVC.
Revue de la littérature
terminée.
Valider ou modifier nos
sondages sur la satisfaction des
patients en réadaptation des
victimes d’AVC en adoptant
des mesures de suivi qui
auront une incidence positive
sur la satisfaction des patients
à l’égard de la qualité des
soins.
2) Valider ou modifier
nos sondages sur la
satisfaction des patients
en réadaptation des
victimes d’AVC en
fonction des résultats
de la revue de
littérature.
Réviser les sondages,
au besoin.
Réalisation des révisions
du sondage.
Proposer un sondage interne
sur la satisfaction des patients
en réadaptation des victimes
d’AVC fondé sur des données
probantes.
3) Définir des méthodes
de sondage, la taille des
échantillons et la
fréquence de sondage
qui cadrent avec
l’ensemble du
programme de
réadaptation des
victimes d’AVC.
Examiner les données
du programme pour
déterminer la taille
des échantillons ainsi
que la fréquence et
les méthodes de
sondage.
Achèvement de
l’examen des données et
établissement de la
méthodologie globale de
sondage.
Adopter une méthodologie de
sondage sur la satisfaction des
patients qui répond aux
besoins du programme de
réadaptation des victimes
d’AVC.
4) Réaliser le sondage
sur la satisfaction des
patients en
réadaptation des
victimes d’AVC.
Réaliser le sondage
sur la satisfaction des
patients en
réadaptation des
victimes d’AVC selon
ce qui a été
déterminé aux étapes
précédentes.
Réalisation du sondage.
Disposer de données
témoignant de l’actuelle
population de patients en
réadaptation des victimes
d’AVC qui permettront
d’établir des plans d’action
concrets pour améliorer la
satisfaction des patients.
5) Établir des plans
d’amélioration de la
satisfaction des patients
en réadaptation des
victimes d’AVC et les
mettre en œuvre.
Examiner les
résultats du sondage,
établir des plans
d’amélioration de la
satisfaction et les
mettre en ouvre en
collaboration avec
Plans d’action établis et
mis en œuvre.
Apporter des améliorations
mesurables à la satisfaction
des patients en réadaptation
des victimes d’AVC.

l’équipe
d’amélioration de la
qualité fondée sur
l’unité.
6) Rendre compte des
résultats du sondage sur
la satisfaction des
patients en
réadaptation des
victimes d’AVC au
Comité de la gestion de
la qualité et
d’actualisation de la
mission (CGQAM) du
conseil.
Les résultats du
sondage sur la
satisfaction des
patients en
réadaptation des
victimes d’AVC feront
l’objet d’un suivi et
seront affichés au
tableau de bord
trimestriel. Ils seront
aussi examinés par le
Comité de la gestion
de la qualité et
d’actualisation de la
mission (CGQAM) du
conseil.
Compte rendu du
CGQAM témoignant de
l’examen du tableau de
bord, y compris des
résultats du sondage sur
la satisfaction des
patients en réadaptation
des victimes d’AVC.
Veiller à la surveillance des
tendances au niveau du
conseil.
Sécurité
Accroître la
proportion de
patients pour
lesquels un bilan
comparatif des
médicaments est
réalisé à
l’admission
Bilan comparatif
des médicaments
à l’admission : Le
nombre total de
patients dont les
médicaments ont
fait l’objet d’un
bilan comparatif
doit être pris
comme une
proportion du
nombre total de
patients admis à
l’hôpital.
% / tous les
patients
Données
recueillies par
l’hôpital /
trimestre le
plus récent
pour lequel les
données sont
disponibles
932*
93,2
95
Puisqu’il s’agit d’une
cible prioritaire pour
QSSO et que nous
devons apporter des
améliorations pour
atteindre notre cible, il
s’agit aussi d’une
priorité pour Soins
continus Bruyère. La
cible vise tous les
programmes
hospitaliers de Bruyère
(soins continus
complexes, soins
palliatifs,
réadaptation). Nous
voulons réaliser un
bilan comparatif de
tous les médicaments
dans les 24 heures
suivant l’admission.
1) Inclure rapidement la
documentation relative
au bilan comparatif des
médicaments dans le
nouveau dossier
médical électronique.
Cette nouvelle méthode
élimine le besoin de
fournir de la
documentation
supplémentaire au
pharmacien, faisant
ainsi du bilan
comparatif des
médicaments un
procédé en une étape.
Fournir au personnel
une formation sur la
façon dont le bilan
comparatif des
médicaments est
consigné dans le
dossier médical
électronique.
Nombre de membres du
personnel ayant reçu la
formation sur la
consignation du bilan
comparatif des
médicaments dans le
nouveau dossier médical
électronique.
S’assurer que le bilan
comparatif des médicaments
est rapidement consigné dans
le nouveau dossier médical
électronique.
Bilan comparatif
des médicaments
à l’admission : Le
nombre total de
patients dont les
médicaments ont
fait l’objet d’un
bilan comparatif
doit être pris
comme une
proportion du
nombre total de
patients admis à
l’hôpital.
% / tous les
patients
Données
recueillies par
l’hôpital /
trimestre le
plus récent
pour lequel les
données sont
disponibles
3781*
93,2
95
Puisqu’il s’agit d’une
cible prioritaire pour
QSSO et que nous
devons apporter des
améliorations pour
atteindre notre cible, il
s’agit aussi d’une
priorité pour Soins
continus Bruyère. La
cible vise tous les
programmes
hospitaliers de Bruyère
(soins continus
complexes, soins
palliatifs,
réadaptation). Nous
1) Inclure rapidement la
documentation relative
au bilan comparatif des
médicaments dans le
nouveau dossier
médical électronique.
Cette nouvelle méthode
élimine le besoin de
fournir de la
documentation
supplémentaire au
pharmacien, faisant
ainsi du bilan
comparatif des
médicaments un
procédé en une étape.
Fournir au personnel
une formation sur la
façon dont le bilan
comparatif des
médicaments est
consigné dans le
dossier médical
électronique.
Nombre de membres du
personnel ayant reçu la
formation sur la
consignation du bilan
comparatif des
médicaments dans le
nouveau dossier médical
électronique.
S’assurer que le bilan
comparatif des médicaments
est rapidement consigné dans
le nouveau dossier médical
électronique.

voulons réaliser un
bilan comparatif de
tous les médicaments
dans les 24 heures
suivant l’admission.
Bilan comparatif
des médicaments
à l’admission : Le
nombre total de
patients dont les
médicaments ont
fait l’objet d’un
bilan comparatif
doit être pris
comme une
proportion du
nombre total de
patients admis à
l’hôpital.
% / tous les
patients
Données
recueillies par
l’hôpital /
trimestre le
plus récent
pour lequel les
données sont
disponibles
3782*
93,2
95
Puisqu’il s’agit d’une
cible prioritaire pour
QSSO et que nous
devons apporter des
améliorations pour
atteindre notre cible, il
s’agit aussi d’une
priorité pour Soins
continus Bruyère. La
cible vise tous les
programmes
hospitaliers de Bruyère
(soins continus
complexes, soins
palliatifs,
réadaptation). Nous
voulons réaliser un
bilan comparatif de
tous les médicaments
dans les 24 heures
suivant l’admission.
1) Inclure rapidement la
documentation relative
au bilan comparatif des
médicaments dans le
nouveau dossier
médical électronique.
Cette nouvelle méthode
élimine le besoin de
fournir de la
documentation
supplémentaire au
pharmacien, faisant
ainsi du bilan
comparatif des
médicaments un
procédé en une étape.
Fournir au personnel
une formation sur la
façon dont le bilan
comparatif des
médicaments est
consigné dans le
dossier médical
électronique.
Nombre de membres du
personnel ayant reçu la
formation sur la
consignation du bilan
comparatif des
médicaments dans le
nouveau dossier médical
électronique.
S’assurer que le bilan
comparatif des médicaments
est rapidement consigné dans
le nouveau dossier médical
électronique.
Sécurité
Réduire les taux
d’infection
nosocomiale
Conformité à
l’hygiène des
mains avant le
premier contact
avec un patient ou
son
environnement : le
nombre de fois
que l’hygiène des
mains a été
respectée avant le
premier contact
avec un patient ou
son
environnement
divisé par le
nombre de règles
d’hygiène des
mains observées
avant le premier
contact avec un
patient ou son
environnement
multiplié par 100
— correspond aux
données sur la
sécurité des
patients pouvant
être rendues
publiques.
% / fournisseurs
de soins de santé
dans tout
l’établissement
Données
rendues
publiques par
le ministère de
la Santé /
année
civile 2014
932*
80,4
90
Avec l’introduction
prévue des postes de
travail mobiles, de
nouveaux protocoles
sur la conformité à
l’hygiène des mains
seront requis et une
formation en la matière
devra être offerte au
personnel une fois
l’année entamée. Ainsi,
la cible de conformité
pour l’exercice 2015-
2016 est de 90 %.
1) Toutes les unités
continueront à recevoir
des rapports sur la
conformité à l’hygiène
des mains pour que les
gestionnaires cliniques
puissent faire un suivi
auprès du personnel.
Les tableaux Objectif
qualité affichés dans
chaque unité de Bruyère
seront mis à jour tous
les mois avec les
résultats sur la
conformité à l’hygiène
des mains.
Le Service de la
qualité, de la sécurité
des patients et de la
gestion des risques
enverra à chaque
gestionnaire clinique
des affiches à
apposer sur les
tableaux Objectif
qualité portant sur
l’hygiène des mains
et comportant les
plus récents taux de
conformité au
1er moment pour
chaque unité et pour
l’ensemble de
l’organisation.
Pourcentage des unités
qui reçoivent des
rapports mensuels à jour
sur l’hygiène des mains
en 2015-2016.
Des rapports sur l’hygiène des
mains fondés sur les unités
seront distribués tous les mois
à la totalité des unités.
2) Suivi des apprenants
qui complètent le
module d’apprentissage
en ligne sur l’hygiène
des mains du système
de gestion de
l’apprentissage.
Durant la période
d’orientation, chaque
membre du
personnel clinique
doit compléter le
module
d’apprentissage en
ligne sur l’hygiène
des mains. Si cela se
révèle impossible à
ce moment, le
personnel a trois
mois pour terminer le
module.
Pourcentage des
nouveaux employés
(cliniques) qui ont
terminé le module
d’apprentissage en ligne
sur l’hygiène des mains
dans un délai de trois
mois après l’embauche
en 2015-2016.
100 % des nouveaux membres
du personnel clinique ont
terminé le module
d’apprentissage sur l’hygiène
des mains.