FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG La Mesure du

UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année : 2013
THÈSE POUR LE DIPLÔME D'ÉTAT
DE DOCTEUR EN MÉDECINE
Spécialité : Méd ecine Générale
La Mesure du Monoxyde de Carbone comme Incitation au Sevrage
Tabagique en Médecine Générale : Etude Descriptive Préliminaire
Présentée et soutenue publiquement le 17 Septembre 2013 à 14h
au Pôle Formation de la Faculté
Par Damien CMIELEWSKI
Devant le jury composé de :
Président : Monsieur le Professeur STORME
Assesseurs : Madame le Professeur HOUFFLIN-DEBARGE
Monsieur le Professeur LEFEBVRE
Monsieur le Professeur DELCROIX
Monsieur le Docteur CORTOT
Directeur de Thèse : Monsieur le Docteur DELETTE

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Serment
« Au moment d'être admis à exercer la médecine,
je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous
ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune
discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles
sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité. Même sous la
contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences.
Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances
pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me le demandera.
Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés.
Reçu à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira
pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies.
Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission.
Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences.
Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services
qui me seront demandés.
J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.
Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses;
que je sois déshonoré et méprisé si j'y manque. »

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Table des matières

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I. Introduction ...................................................................................................................... 16
A. Le tabac ......................................................................................................................... 16
1. Botanique ................................................................................................................... 16
2. Histoire ...................................................................................................................... 20
3. La dépendance au tabac ............................................................................................. 25
4. La composition des cigarettes .................................................................................... 27
B. Le tabagisme dans la population générale ..................................................................... 29
1. Epidémiologie ............................................................................................................ 29
2. Les dangers pour la santé ........................................................................................... 34
C. Le tabagisme chez les femmes enceintes ...................................................................... 39
1. Epidémiologie ............................................................................................................ 39
2. Les dangers pour la santé ........................................................................................... 43
D. Le sevrage tabagique, les femmes et la grossesse ......................................................... 44
E. Les différentes méthodes de sevrage ............................................................................. 46
1. Prise en charge comportementale .............................................................................. 46
2. Prise en charge pharmacologique .............................................................................. 52
3. Autres méthodes ........................................................................................................ 57
F. La Mesure du Monoxyde de Carbone ........................................................................... 57
1. Qu’est-ce que le Monoxyde de Carbone ................................................................... 57
2. Mesurer le Monoxyde de Carbone ............................................................................ 58
3. Utilisation du CO-Mètre ............................................................................................ 59
4. Mesure du Monoxyde de Carbone et prévention tabagique ...................................... 60
II. Objectifs ........................................................................................................................... 62
A. Réalisation d’une étude idéale ....................................................................................... 62
B. Objectif principal ........................................................................................................... 63

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C. Objectif secondaire 1 ..................................................................................................... 63
D. Objectif secondaire 2 ..................................................................................................... 63
III. Matériel et Méthode ...................................................................................................... 65
A. Les Médecins Généralistes ............................................................................................ 65
B. La Population étudiée .................................................................................................... 65
C. L’étude .......................................................................................................................... 66
D. L’Analyse statistique ..................................................................................................... 67
IV. Résultats ........................................................................................................................ 69
A. Statistiques descriptives des patientes ........................................................................... 69
1. Patientes incluses ....................................................................................................... 69
2. Ages des patientes ..................................................................................................... 70
3. Médecin traitant ......................................................................................................... 70
4. Existence d’un ancien arrêt ........................................................................................ 70
5. Nombre de cigarettes fumées par jour ....................................................................... 71
6. Autre dépendance ...................................................................................................... 71
7. Consultation pour sevrage tabagique ......................................................................... 71
B. Statistiques descriptives des médecins .......................................................................... 72
1. Contrainte de la mesure ............................................................................................. 72
2. Cause de la contrainte ................................................................................................ 72
3. Difficultés rencontrées ............................................................................................... 73
4. Compréhension de l’utilité ........................................................................................ 73
5. Sensibilisation ............................................................................................................ 74
6. Mesure à la demande du patient ................................................................................ 74
7. Fréquence d’utilisation .............................................................................................. 74
C. Survenu des sevrages tabagiques .................................................................................. 75