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IRM Mammaire
Quelles indications en 2014 ?
Dr Marie – Hélène CARACO
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Introduction
a IRM : imagerie de l’angiogénèse tumorale
 améliore la sensibilité de détection (> 90 %)
 par contre faible spécificité (70 à 85%)
a Donc nécessité d’indications bien posées pour
éviter de compliquer la prise en charge
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Les INDICATIONS
a En Dépistage
a En Détection Lésionnelle
a En Caractérisation
a En Bilan d’Extension
a En Suivi de Cancer du Sein
a En Suivi de Prothèse
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Indications en DEPISTAGE
a Mutation BRCA1, BRCA2 ou TP53 prouvée
a Patiente apparentée au 1er degré à une patiente
mutée
a Patiente non testée ou avec test non conclusif si
RA ≥ 20 – 25 %
a ATCD de radiothérapie du manteau avant 30 ans
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Indications en DEPISTAGE
BONNE PRATIQUE 1
a IRM annuelle
a Commencer à 30 ans
a Peut débuter avant
 si mutation BRCA1 ou 2 (25 ans)
 si mutation TP53 (20 ans)
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Indications en DEPISTAGE
BONNE PRATIQUE 2
a Synchrone d’une mammographie réalisée au
décours de l’IRM
(recherche de microcalcifications)
Limite le nombre de clichés à réaliser
a En cas d’absence de réhaussement à l’IRM
F écho non nécessaire
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Indications en DEPISTAGE
A quel âge commencer les Mammographies ?
a Radiosensibilité des patientes mutées
> à la population générale
a ENJEU:
déterminer l’âge adéquat pour débuter les mammographies
a Avant 30 ans = Risque > au bénéfice
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Indications en DEPISTAGE
A quel âge commencer les Mammographies ?
a Avant 30 ans: IRM +/- écho
Pas de mammographie
a De 30 à 34 ans: IRM
Mammographie (une seule
incidence oblique par sein) +/- écho
a Après 35 ans: IRM
Mammographie
(2 incidences par sein) +/- écho
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Indications en DEPISTAGE
En cas de mastectomie prophylactique :
IRM dans les 3 mois avant chirurgie
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Les NON Indications en
Dépistage
a ATCD de cancer invasif ou de CCIS
aATCD de lésions à risque histologique
(HCA, CLIS)
a Seins denses en mammographie
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Indications en DETECTION
a Si métastases (gglionnaires +++)
et imagerie conventionnelle négative
F Recherche cancer primitif
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Atcd de cancer du
colon 2006
Découverte adp
axillaires D en 2011
lors d’un scanner
Petscan < 0 en
dehors du foyer
axillaire
Mammographie < 0
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Indications en
Caractérisation Lésionnelle
Si image subtile en mammographie
 distorsion architecturale
 asymétrie focale de densité
de localisation difficile (vue sur une seule incidence)
sans traduction écho
F l’IRM permet d’affirmer la réalité de la lésion
et sa topographie
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Désorganisation architecturale
vue sur le profil gauche
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Réhaussement du QSI gauche
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Indications en
Caractérisation Lésionnelle
Si anomalie clinique : indications très limitées
a Seins inflammatoires : IRM seulement en 2ème
intention si persiste doute après traitement médical
a En cas d’écoulement mamelonnaire
(si échec ou refus de la galactographie)
a Masse palpable cliniquement suspecte et
discordance avec le bilan conventionnel négatif
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Atcd de
papillomatose
multiple opérée
en 2008 à D
Ecoulement
séreux central D
Galactographie:
Image d’arrêt
proximal
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Réhaussement intramamelonnaire après gadolinium
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Bilan d’EXTENSION
a Pas d’indication retenue dans les conditions
standards pour une IRM systématique
a Car nombreux faux positifs risquant de
retarder la prise en charge
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Bilan d’EXTENSION
MAIS une IRM est indiquée en cas de :
a Cancer lobulaire invasif
a Cancer avec contexte de RA ≥ 20 à 30 %
a Discordance > 1 cm entre taille mammo et écho
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Bilan d’EXTENSION
MAIS une IRM est indiquée en cas de :
a CT néo-adjuvante programmée
a RT partielle programmée
a âge < 40 ans
a Maladie de Paget du mamelon
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25 ans mutation BRCA1
Palpation d’un nodule du Sein G
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Réhaussement annulaire Sein G ACR5 (CCI)
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Maladie de Paget du Mamelon
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SUIVI d’un Cancer du SEIN
a En cas de CT néoadjuvante :
 avant le début
 après les 6 cures (dans le mois avant la chirurgie)
a Diagnostic différentiel entre récidive et cicatrice
si biopsie difficile (si biopsie facile IRM non indiquée)
a En cas de mastectomie
(suspicion de récidive au niveau de la paroi)
a Si terrain à risque suivi annuel IRM idem dépistage
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Atcd de cancer du sein gauche 2008
Nombreux atcd familiaux sans mutation
Suivi mammographique octobre 2013:
densification avec convergence du
QSE droit
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Suivi d’un Sein G Traité
Récidive controlatérale bifocale
Atcd cancer du Sein G
traité en 2004
Densification récente de la
cicatrice
Suspicion de récidive
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Récidive sur cicatrice gauche
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SUIVI des PROTHESES
a Recherche de rupture pas systématique seulement
 Si suspicion clinique
 Après imagerie mammo – écho
 Evalue le type intra ou extra capsulaire
a Indications oncologiques
 Terrain à risque
 Doute diagnostique sur une lésion
 Biopsie techniquement difficile
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Prothèses PIP séquence silicone
Rupture extracapsulaire
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IRM Mammaire
Quelles indications en 2014
CONCLUSION
a Outil très intéressant si indications bien posées
a Les lésions IRM additionnelles (25 % des cas) ne
doivent pas retarder la prise en charge
F Disposer de gestes interventionnels sous IRM si
écho de 2nd look négative
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