Mortalité attribuable au tabac en France Catherine Hill

Mortalité attribuable au tabac en
France
Catherine Hill,
épidémiologiste
Institut Gustave Roussy
Le cancer du poumon est la conséquence
la plus spécifique du tabac, il sert
d’indicateur pour mesurer l’étendue de
l’épidémie
Mortalité attribuable au tabac en
France
Catherine Hill,
épidémiologiste
Institut Gustave Roussy
Le cancer du poumon est la conséquence
la plus spécifique du tabac, il sert
d’indicateur pour mesurer l’étendue de
l’épidémie
1
Taux pour 100 000 à âge égal (standard Europe)
70
60
Hommes
Baisse de 1% par
an depuis 1991
50
40
30
Femmes
Hausse de 5% par
an depuis 2000
20
La mortalité par
cancer du poumon
diminue chez les
hommes, et augmente
très fortement chez
les femmes.
Avant 1980, la
mortalité par cancer
du poumon chez les
femmes était stable
10
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
Mortalité par cancer du poumon
attribuable au tabac
• La mortalité par cancer du poumon chez les
personnes n’ayant jamais fumé est très
stable dans le temps et dans l’espace
• On va donc estimer directement la mortalité
par cancer du poumon attribuable au tabac
en soustrayant de la mortalité en France, la
mortalité dans une population de référence
n’ayant jamais fumé
• Référence : « Cancer Prevention Study II » :
1,2 millions d’Américains suivis de 1982 à
2006
2
Mortalité par cancer du poumon, hommes, France 2004
et non fumeurs de l'enquête américaine CPS II
T au x p o u r 100 000
400
300
Fraction attribuable :
90% à 80 ans & +
Fraction attribuable au tabac :
92% = 22 000 / 24 000
200
100
Fraction attribuable :
93% à 45-59 ans
0
35
45
55
65
75
85
Age en années
Mortalité par cancer du poumon, femmes, France 2004
et non fumeuses de l'enquête américaine CPS II
T au x p o u r 100 000
80
60
Fraction attribuable au tabac :
59% = 4 000 / 6 100
Fraction attribuable :
48% à 80 ans & +
40
Fraction attribuable :
74% à 45-59 ans
20
0
35
45
55
65
Age en années
75
85
3
Maladies liées au tabac,
en dehors du cancer du poumon
Cancers :
Voies aérodigestives supérieures,
Estomac, Foie, Pancréas, Col utérus,
Vessie, Leucémie myéloïde, Rein
Maladies cardiovasculaires :
Cardiopathie ischémique, Accident
vasculaire cérébral, Mal. cardiaque
hypertensive, Autre mal. cardiovasculaire
Maladies pulmonaires
Mal. pulmonaire chronique obstructive,
Autres maladies respiratoires
Tuberculose
Pour chacune de ces maladies, par sexe
et par âge
On peut calculer les fractions de mortalité
attribuables au tabac à partir
• des risques relatifs chez les fumeurs
comparés aux non fumeurs estimés dans
l’enquête américaine « Cancer
Prevention Study II »
• de la prévalence du tabagisme
4
Risque relatif : RR chez les fumeurs,
1 chez les non fumeurs
RR
Fraction attribuable :
1
FA =
p(RR − 1)
p(RR − 1) + 1
0
1- p
0 p
Prévalence du tabagisme p
1
Mortalité attribuable au tabac
France, 2004
35-44
45-59
2 500
16 000
600
3 000
%
mortalité
3 000
18%
19 000
33%
60-69
13 000
1 000
14 000
25%
70-79
17 000
3 000
20 000
16%
80+
11 000
6 000
17 000
6%
Total
59 000
14 000
73 000
14%
Age
Hommes Femmes
Total
5
Mortalité attribuable au tabac en France, 2004
résultats par cause et par sexe
Cause de décès
Hommes Femmes
Cancers
38 000
6 000
Poumon
22 000
4 000
Autre
16 000
2 000
M. Cardiovasculaires
13 000
5 000
M. Respiratoires
6 000
2 000
Maladies infectieuses
2 000
1 000
Total
59 000 14 000
% mortalité totale
22%
5%
Total
44 000
26 000
18 000
18 000
8 000
3 000
73 000
14%
Mortalité attribuable au tabac passif
• Des estimations très exagérées ont été proposées,
essentiellement par prise en compte des risques
chez les fumeurs actifs
• L’exposition au tabac passif augmente de 25% les
risques de cardiopathie ischémique et de cancer
du poumon. Chez les enfants, l’exposition au
tabac passif augmente les risques de mort subite
du nourrisson, d’infection respiratoire, d’otite et
d’asthme
• Le tabac passif était la cause d’un peu plus de
1 000 décès en 2002. Les risques ont diminué
depuis
6
Mortalité par cancer du poumon,
France ~40 ans (35 à 44 ans)
Pour faire des prévisions,
il faut surveiller la
mortalité par cancer du
poumon à 40 ans
La mortalité des femmes
a presque rejoint celle
des hommes.
L’augmentation de la
mortalité chez les
femmes s’est produite
entre 1985 et 1998 donc
entre les générations
nées en 1945 et en 1958
Taux pour 100 000
Hommes
10
Femmes
0
1950
140
1960
1970
1980
1990
2000
2010
~ 55 ans (45 à 64 ans)
Hommes
120
Taux pour 100 000
100
80
60
?
Femme
s
40
Les femmes nées en
1945 ont 55 ans en 2000
et celles nées en 1958
auront 55 ans en 2013, on
s’attend donc à une
augmentation de la
mortalité entre 2000 et
2013
?
20
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
7
~75 ans (65 ans et plus)
Les femmes nées
Hom mes en 1945 auront 75
ans en 2020 et
celles nées en
?
1958 auront 75
ans en 2038
On s’attend à une
augmentation de
la mortalité chez
?
les femmes de 75
Femmes
ans entre 2020 et
2038
Taux pour 100 000
300
200
100
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
2020
2030
2040
Mortalité par cancer chez les femmes
Taux pour 100 000, à âge égal (standard européen)
30
Sein
20
Poumon
10
La mortalité par cancer
du poumon tous âges
chez les femmes va
dépasser la mortalité
par cancer du sein en
2013 ou 2014
Une catastrophe
annoncée depuis
longtemps !
0
1950
1960
1970
1980
1990
2000
2010
8
Ventes et prix évoluent en miroir
6
Indice du prix
180
150
5
120
4
Cigarettes
Cigarettes manufacturées
3
90
60
2
1
Cigarettes roulées
Indice du prix du tabac,
compte-tenu de l'inflation
Cigarettes par adulte et par jour
Plan Cancer
30
0
0
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
Conclusions
Le tabac est la cause d’un décès sur 7
En 2014, plus de femmes mourront d’un cancer
du poumon que d’un cancer du sein
L’épidémie va encore beaucoup augmenter chez
les femmes quand les générations plus
exposées vont vieillir
Les ventes n’ont pas bougé depuis janvier 2004
Il est urgent d’agir
9
Références
World Health Organization.
http://whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241564
434_eng.pdf
Peto R, Lopez AD, Boreham J, Thun M, Heath Jr C.
Mortality from tobacco in developed countries: indirect
estimation from national vital statistics. Lancet
1992,339:1268-78. http://www.ctsu.ox.ac.uk/~tobacco/
Hill C. Les effets sur la santé du tabagisme passif. BEH
2011 ; 20-21 : 233-235.
Hill C. Epidémiologie du tabagisme. Revue du praticien
2012; 62(3): 325, 327-329.
[email protected]
10