Qualité - CHU de Clermont

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Qualité
Démarche Qualité : tous concernés !
Février 2017
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n°4
Le circuit du médicament
LA COMMISSION DU MEDICAMENT ET DES DISPOSITIFS MEDICAUX STERILES (COMEDIMS)
Présidente: Pr Valérie SAUTOU (Pharmacien), Vice-Président: Pr Jeannot SCHMIDT (Médecin)
Qu’est-ce que la COMEDIMS ?
C’est l’instance de l’établissement qui assure le pilotage du circuit du médicament
et des disposifs médicaux et parcipe par ses avis à :
• la dénion de la polique du médicament et des disposifs médicaux stériles
en maère de sécurisaon de la prise en charge médicamenteuse et de maîtrise
des dépenses de santé ;
• l’élaboraon et le suivi du livret thérapeuque1 ;
• l’élaboraon de recommandaons en maère de prescripon et de bon usage
des produits pharmaceuques ;
• la prévenon et la surveillance des évènements indésirables évitables pour
luer contre la iatrogénie2 médicamenteuse.
La COMEDIMS comprend une commission plénière pluridisciplinaire qui
se réunit 4 fois par an et diérentes sous-
commissions arculées autour de 3 axes (voir
organigramme).
1Produits pharmaceuques référencés par
l’établissement et à uliser préférenellement ;
2Toute réponse néfaste et non recherchée à
un médicament qui peut provenir d’une erreur
médicamenteuse ou d’un eet indésirable
Où et comment trouver les documents
COMEDIMS ?
Via l’intranet du CHU : rubrique Qualité
Prévenon et soins.
Que trouve-t-on sur le site COMEDIMS ?
• Supports de prescripons pour les médicaments
et disposifs médicaux stériles ;
• tableaux des substuables des médicaments ;
• documents élaborés : ches de bon usage,
protocoles, procédures, guides de prescripon… ;
• tableau des ruptures3 des médicaments mis à
jour de manière hebdomadaire ;
• une rubrique « Actualités » ;
• compte-rendus des réunions, rapports
d’acvité.
3Indisponibilité momentanée d’un médicament suite
à des dicultés d’approvisionnement du fournisseur
QU’EST-CE QUE LE CIRCUIT DU MEDICAMENT ?
Appelé également « processus de la prise en charge thérapeuque médicamenteuse (PECM) » d’un paent hospitalisé dans un établissement de santé.
Ce processus interdisciplinaire est constué par plusieurs étapes successives : prescripon, dispensaon, administraon, et comprend aussi le traitement
de l’informaon et la logisque. Chaque étape de ce circuit est source d’erreurs potenelles qui peuvent engendrer des risques pour la santé du paent.
QUELLES SONT LES BONNES PRATIQUES POUR OPTIMISER L’ORGANISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT SI...?
Vous êtes prescripteur :
• Réévaluaon systémaque de la globalité du traitement du paent
dès son entrée et après examen clinique ;
• dans le service de soins, ulisaon du support unique de prescripon/
administraon (retranscripon interdite) ;
• prescripon en Dénominaon Commune Internaonale (DCI) et en
priorité des médicaments de la dotaon du service.
Vous êtes pharmacien ou préparateur :
• Analyse réglementaire et pharmaco-thérapeuque par le pharmacien
de l’ordonnance tracée ;
• préparaon des médicaments ;
• délivrance globale tracée pour le renouvellement de la dotaon
• délivrance nominave et tracée pour tous les autres médicaments ;
• informaon et conseils aux professionnels de santé et aux paents.
Vous êtes inrmier(e)
• Respect de la règle des 5 B : Bon paent, Bon médicament, Bonne dose,
Bonne voie, Bon moment ;
• administraon uniquement les médicaments prescrits (sauf urgence
vitale avec prescripon rapide a posteriori)
• traçabilité de l’administraon en temps réel ;
• laisser le paent gérer sa prise médicamenteuse, uniquement pour les
médicaments préparés par l’IDE et si son autonomie est validée et tracée
par le prescripteur.
Vous êtes agent de transport de médicament
• Transport dans des containers, armoires, rolls, sécurisés (fermés à clé) ;
• respect de la chaine du froid (boites isothermes) ;
• traçabilité du transport pour les transports inter-sites.
Cardio-vasculaire/Pneumologie
Dr PINON Vi.
Dr GEOFFROY E. (Cardio)
Pr CAILLAUD D. (Pneumo)
Sous-commissions
Bon usage du médicament et des DMS
Anesthésie-réanimation
Dr BAGEL S.
Pr CONSTANTIN JM
Neurologie / Rhumatologie
/Immunothérapie/ Douleur
(avec CLUD)
Dr GREMEAU I.
Dr GUY N. (Neurologie)
Pr SOUBRIER M. (Rhumatologie)
Pr ANDRE M. (Immunohérapie)
Président CLUD (Douleur)
Cancérologie et traitements associés
Dr TREVIS S.
Dr JANICOT H. (Pneumologie)
Dr CHABROT C. (Hématologie)
Pr PEZET D. (Digestif)
Dr DORE E. (Pédiatrie)
Endocrinologie/Diabétologie
Dr BERNARD L.
Dr ROCHE B.
Gastroentérologie
Dr TALAVERA S.
Pr ABERGEL A.
Ophtalmologie
Dr JOUANNET M.
Pr CHIAMBARETTA F.
Sous-commissions
Populations à risques
Enfants
Dr BOYER A.
Dr MERLIN E.
Personnes âgées
Dr BERNARD L.
Dr BOHATIER J.
Femme enceinte
Dr BOYER A.
Dr DEJOU L.
Sous-commissions
Sécurisation des processus
Sécurisation du circuit du médicament
et des DMS
Dr GREMEAU I.
PERRON D.
DELPIROU F.
Optimisation des pratiques de
préparations et de perfusion
Pr SAUTOU V.
COSSERANT S.
Dr D. GUELON
Néphrologie/Dialyse
Dr PAGANI M.
Dr GARROUSTE C.
Dispositifs médicaux stériles
Dr ALAUX Véra
Cardiologie : Pr MOTREFF P.
Chirurgie cardio vasculaire :
Pr CAMILLIERI L.
Chirurgie GM : Pr BOISGARD S.
Chirurgie CHUE : Pr PEZET D.
Imagerie : Pr BOYER L.
Anesthésie réanimation:
Pr BAZIN JE
Néphrologie hémodialyse :
(cf référent médicament)
Cancérologie
(cf référent médicament)
Psychiatrie
Dr DELPEUCH A.
Pr JALENQUES I.
Dermatologie
Dr BOYER A.
Pr D’INCAN M.
Gynécologie
Dr BOYER A.
Dr VENDITTELLI F.
Urgences
Dr PIGNARD J.
Dr MOUSTAFA F.
Infectiologie
Bon usage des antiinfectieux
délégué à la
COMMISSION DES A
NTI-INFECTIEUX (CAI)
Pr LESENS O.
Pharmacien référent:
Dr JOUANNET M.
COMEDIMS plénière
Présidente: Pr SAUTOU Valérie - Vice-Président: Pr SCHMIDT Jeannot
Organigramme
validé le
15/12/2016

Interviews des professionnels
Jocelyne Moncouyoux, préparatrice référente, Aubry Farigoule, IDE, Céline Moreau, cadre de santé, Nicolas
Motet, IDE, Audrey Romanet, IDE ; Médecine interne site Gabriel-Montpied
Quel est l’intérêt pour vous d’une IDE référente médicament dans le service ?
Son rôle est très important car elle fait le relai avec la pharmacie mais aussi avec l’équipe du service, concernant
notamment la mise à jour de la dotaon des médicaments du service, les demandes nominaves parculières, les
changements de procédures de la pharmacie, les demandes de renouvellement de stupéants (en cas d’absence
de la cadre de santé)… D’avoir un interlocuteur privilégié de la préparatrice référente permet ainsi d’améliorer
toute la geson concernant le circuit du médicament.
Maud Grégoire, IDE, Marielle Derrien, IDE, Marie-Ange VERDIER, cadre de santé, Sophie Labrousse, préparatrice
référente, Catherine Sabathé, IDE, Camille Descréaux, IDE, Christelle Clamont, IDE, Médecine interne site Estaing
Depuis quelques années, vous
avez une préparatrice référente
du service, qu’est-ce que cela
vous a apporté dans votre
praque quodienne ?
D’avoir un seul interlocuteur au
niveau de la pharmacie facilite notre quodien car notre préparatrice référente
connaît bien les produits référencés dans notre service de soins ; ce qui implique
une meilleure prise en charge, rapide et ecace, de nos dicultés rencontrées
notamment lors d’une rupture de médicaments en dotaon ou en cas de
demande urgente de stupéants par exemple. De plus, cela permet d’avoir une
relaon très construcve avec la pharmacie.
Votre armoire à pharmacie est gérée depuis quelques années avec le système
plein-vide. Est-ce que vous avez constaté des amélioraons par rapport à votre
mode de geson antérieur ?
Oui, tout à fait. On ne voit que des points posifs pour le système plein vide : une
geson opmale des médicaments en dotaon dans le service avec un gain de
temps en termes des commandes auprès de la pharmacie et donc diminuon
des erreurs de commandes, diminuon du nombre des références en stock
et donc diminuon du nombre d’erreurs médicamenteuses, diminuon du
nombre de médicaments périmés. Par conséquent, on fait des économies en
termes de temps et d’argent.
Clément Pastaud, Benjamin Buchard, internes en médecine, Dr Sarah Talavera, pharmacien, Dr Christophe
Allimant, chef de clinique ; Hépato-gastro-entérologie Estaing
Hubert Poinas, ex personnalité qualiée au conseil de surveillance du CHU et représentant les usagers
Pour vous, médecins, quel
est l’intérêt d’un pharmacien
référent du service ?
Il a un rôle primordial dans la
sécurisaon de la prise en charge
médicamenteuse des paents,
notamment par la mise en évidence des interacons médicamenteuses, le
rappel des recommandaons de bon usage des médicaments, ce qui peut
éviter parfois des erreurs médicamenteuses de prescripon. De plus, dans
notre service, nous avons une populaon de paents assez spéciques (greés
ou ayant une maladie chronique de l’intesn) qui nous conduit à manipuler des
médicaments à risque et/ou parfois coûteux. Par conséquent, c’est une chance
d’avoir la pernence clinique et médico-économique du pharmacien quant à
l’ulisaon de ces produits.
Vous venez d’avoir une formaon sur la sécurisaon du circuit du médicament
par votre pharmacien référent, qu’en pensez-vous ?
C’est une formaon praque très intéressante qui nous facilite les démarches de
prescripon qui étaient parfois un peu fasdieuses et longues, notamment : connaître
la liste des médicaments sur ordonnance nominave, le type d’ordonnance à
uliser en foncon du médicament et ou la trouver ; connaître les médicaments
référencés au livret... De plus, le travail de la COMEDIMS quant aux tableaux des
substuables est précieux pour nous au quodien. Cela évite de déséquilibrer
le traitement d’un paent ayant une pathologie chronique, notamment pour les
traitements anhypertenseurs ; et cela présente également un gain de temps
pour tout le monde (inrmiers, préparateurs, médecins, et pharmaciens).
Monsieur Poinas, vous avez parcipé à l’élaboraon d’une
bande dessinée pour la geson des traitements personnels
des paents hospitalisés, comment cela s’est passé ?
J’ai découvert la problémaque quand elle a été exposée par
un pharmacien lors d’une réunion du Comité de Coordinaon Qualité Sécurité
Geson des Risques (CCQSGR). Il s’agit pour le paent de comprendre la geson
de ses médicaments personnels à l’entrée et à la sore de l’hôpital. J’ai été
convié à parciper à un groupe de travail pluri professionnel de la COMEDIMS.
Dès le départ le projet s’est orienté vers une Bande Dessinée avec l’aide d’un
graphiste extérieur.
L’idée centrale était d’établir une communicaon visuelle avec le moins de
mots possible et de faire porter les messages par les dessins : d’un seul coup
d’œil, le paent comprend les messages même s’il n’ a pas le temps de lire.
Eventuellement, il se penche sur le texte.
J’ai pu exprimer mon opinion et contribuer à des modicaons. Par exemple,
mere en place la disncon des personnages en les représentant toujours
avec les mêmes aributs : une coie avec une croix rouge pour l’inrmière
et le stéthoscope dans la poche pour le médecin. Ou également jouer sur la
symbolique avec le paent de dos à son entrée et de face à la sore de l’hôpital
où il montre, souriant, qu’il a compris le message.
Qu’est-ce que cela a apporté aux usagers ?
Du temps de ma parcipaon aux instances du CHU, j’ai perçu la volonté de
rechercher l’avis d’usagers
sur les acons envisagées.
J’esme qu’il faut
généraliser la parcipaon
des usagers aux projets
de l’hôpital. En eet un
message incompris par le
paent perd en ecacité.
Quand on conçoit une
ache d’informaon,
l’objecf doit être précis
pour permere une
compréhension similaire
pour les professionnels et les paents : c’est un oul d’échange partagé.
Et à vous personnellement ?
J’ai eu beaucoup de plaisir à parciper à la concepon de l’ache. J’ai été accueilli
avec genllesse dans le groupe et plus parculièrement par les personnes de la
pharmacie. J’ai bénécié d’une écoute aenve à mes criques pourtant « grand
public ».
En conclusion, pour être un usager engagé, cela suppose une qualité d’écoute
réciproque avec les professionnels et d’apporter un regard de « naïf », le plus
novateur possible.
CHIFFRES CLÉS 2016
Au CHU : 243 Événements indésirables liés au médicament dont 57% concernent l’administraon du médicament.