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QUESTIONS?
Colloque de Gériatrie 2014 – « Le Parcours »
De la MRS à l’Hôpital
LES URGENCES
Dr Frédéric FEYE
Chef de Service Urgences/SMUR
CHU DINANT-GODINNE, site Dinant

CAS CLINIQUES
•Cas n° 1
–Patiente de 84 ans
–Transféré par ambulance « 112 » , de la MR, pour
désaturation et hypotension
– Rapport des ambulanciers à l’admission:
« Appel pour désaturation et hypotension. A notre arrivée, les
« paramètres sont bons »…(TA 12/6 FC 80 SpO2 98%), On n’en
sait pas plus …. »
–Dossier de transfert complet (Atcd, traitement, n°
tél,…). Pas de rapport des évènements, pas de note
médicale

CAS CLINIQUES
•ATCD:
–FA
•Traitement habituel:
–IEC + Amiodarone + HBPM
•Anamnèse:
–Non contributive.
–« Tout va bien, je ne sais pas ce que je fais ici » …
•Examen clinique
–FC 74 TA 129/67 SpO2 98% AA T° 36,7
–Patiente consciente et orientée pas de latéralisation
–Hydratation –coloration nl
–Jugulaires saillantes avec RHJ (+)
–B1B2 légèrement assourdis, irréguliers
–BRN bilatéral avec quelques crépitants inspiratoires aux 2 bases
–Abdomen SDI
–OMI bilatéral majeur
•ECG:
–FA lente
→ A priori tableau peu inquiétant

CAS CLINIQUES
•Consultation du dossier:
–Admission récente.
•FA de novo, instauration d’un traitement.
•Echo: FE 25%
•Contact avec la MR:
–La patiente a fait une chute suite à un malaise devant l’infirmier effectuant son tour du matin.
–Elle était pâle, marbrée et avait des propos incohérents, ce qui est tout à fait inhabituel chez elle
–Paramètres pris à ce moment: FC 129 TA 83/36 SpO2 88%
–→ Appel 112 en accord avec le MT prévenu par téléphone
•Donc : situation tout à fait différente de l’ apriori initial
•Bilan : Biologie sanguine, Rx thorax et CT scanner cérébral:
–CT pas de lésion aigue
–Thorax: majoration ICT, épanchement base droite
–Bio: IRA et majoration ProBNP
•Hypothèse: bas débit ou arythmie paroxystique dans le cadre d’une décompensation cardiaque
→ Hospitalisation en cardiologie

CAS CLINIQUES
•Cas n°2
–Patiente 85 ans
–Admission en début de nuit, via le 112, pour chute et douleur au
niveau de la hanche
–La patiente vit seule au domicile et a fait appel elle-même au 112
–A l’anamnèse: chute accidentelle, plaintes uniquement de douleurs au
niveau de la hanche gauche
–Examen clinique: douleur à la mobilisation, sans plus
–Rx (-)
–Attitude:
•Patiente âgée
•Vit seule au domicile
•Début de nuit
→ Surveillance en « HP » et réévaluation le lendemain.