vue supérieure de l`orifice supérieur du thorax
UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201112811
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
ANATOMIEDEL’ORIFICESUPERIEURDUTHORAX
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE29/09/2011
PAR
Néle02Septembre1983àCasablanca
Mr.BENLEMLIHMOHAMEDAMINE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Dissection-Orificesupérieurduthorax-Chirurgie-Goitreplongeant
Anatomie
JURY
M. Professeur
M. Professeur
.CHAOUIELFAIZMOHAMMED
Professeur
M.BOUARHROUMABDELLATIF
Professeur
M. Professeur
M. Professeur
ELALAMIELAMINEMOHAMEDNOUR-DINE......................
d’Oto-Rhino-Laryngologie
CHAKOURKHALID............................................................
d’Anatomie
M............................................
deNeurochirurgie
...............................................
agrégédeChirurgieVasculairePériphérique
SMAHIMOHAMED............................................................
assistantdeChirurgieThoracique
ELKOUACHEMUSTAPHA..................................................
assistantd’Anatomie
JUGES
PRESIDENTETRAPPORTEUR
MEMBRESASSOCIES
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ABREVIATIONS :
C7 : Septième vertèbre cervicale
D1 : Première vertèbre thoracique
D2 : Deuxième vertèbre thoracique
D3 : Troisième vertèbre thoracique
FMPF : Faculté de Médecine et de Pharmacie de Fès
TABC : Tronc artériel brachiocéphalique
TVBC : Tronc veineux brachiocéphalique
VJI : veine jugulaire interne
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PLAN
INTRODUCTION ............................................................................................ 3
EMBRYOLOGIE ............................................................................................... 5
CONSIDERATIONS ANATOMIQUES DE L’ORIFICE SUPERIEUR DU THORAX ............... 13
I –La charpente osseuse. ............................................................................ 16
II- La musculature. ................................................................................. 29
III- Le contenu. .......................................................................................... 44
CONDUITE DE DISSECTION .............................................................................. 64
I- MATERIEL ............................................................................................. 65
II- METHODE ............................................................................................. 67
III- RESULTATS .......................................................................................... 70
ANNEXE EXERCICE ......................................................................................... 101
LA CHIRURGIE DE L’ORIFICE SUPERIEUR DU THORAX : ....................................... 102
I- Chirurgie vasculaire : Le syndrome de la traversée thoracobrachiale. .... 104
II- Chirurgie thoracique : Les tumeurs de l’apex pulmonaire. ................... 113
III- Neurochirurgie : La charnière cervico-thoracique. ............................... 123
IV- Chirurgie ORL : Les lésions tumorales cervico-thoraciques. ................. 130
CHIRURGIE DE L’ORIFICE SUPERIEUR DU THORAX : CHIRURGIE DES GOITRES
PLONGEANTS SERVICE ORL DU CHU HASSAN II ................................................. 139
RESUME ....................................................................................................... 159
BIBLIOGRAPHIE ............................................................................................. 163
3
INTRODUCTION
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L’orifice supérieur du thorax est l’espace circonscrit de chaque coté par le bord
interne de la première côte, en arrière par le corps de la première vertèbre dorsale,
et en avant par le bord supérieur du manubrium sternal.
Cet orifice, situé dans un plan oblique en bas et en avant, constitue une limite
virtuelle entre le thorax et la région cervicale. En tant que zone de transition, il livre
passage à des éléments anatomiques vitaux, notamment l’axe viscéral du cou
(trachée, œsophage), le dôme pleural, et les éléments vasculo-nerveux à destination
cérébrale, faciale mais aussi brachiale et thoraco-abdominale.
Cette richesse anatomique implique une pathologie très diversifiée à la fois
cervicale, pleuro-pulmonaire, vasculaire et supra-cardiaque confrontant l’opérateur
à des actes chirurgicaux complexes à pronostic vital ou pourvoyeurs d’éventuelles
séquelles du fait de l’abord de structures nobles dans un espace anatomique
restreint.
L’intérêt de ce travail est d’abord de réaliser une description des différents
éléments anatomiques de l’orifice supérieur du thorax constituant ainsi un outil
pédagogique pour les chirurgiens en formation, puis d’exposer les applications
chirurgicales résultantes de cette connaissance anatomique indispensable à tout
chirurgien abordant cette région vu la complexité, les conséquences et séquelles
possibles. Enfin, nous présenterons l’expérience pratique du service ORL du CHU
Hassan II en matière de chirurgie de l’orifice supérieur du thorax à travers quelques
cas opérés en collaboration parfois avec le service de chirurgie thoracique.
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