patient perçoit que c’est le médecin qui décide, alors que ce dernier a, de son côté,
l’impression que la décision est partagée ou que le patient décide [112].
On pourrait aussi étudier la notion de décision médicale partagée au sujet de l'échange entre
professionnels de santé. Souligner la question du nécessaire lien entre les différents
professionnels qui interviennent auprès du patient sur un de ses problèmes de santé, si l’on
veut éviter la délétère collusion de l'anonymat (voir fiche n°13 : La collusion de l’anonymat).
Nous avons considéré qu'il s'agit là moins d’un concept théorique que d’une règle de bon
fonctionnement, liée au secret professionnel, à la déontologie et à l'amélioration de la qualité
des soins.
Illustration
Mr B., 69 ans, est vu en consultation de médecine générale : un cancer de prostate
localement avancé mais sans métastase vient de lui être diagnostiqué. Il a vu l’urologue
deux jours plus tôt et se sent perdu : il rapporte que ce médecin lui a proposé différents
traitements en lui expliquant les effets indésirables de chacun et leurs avantages respectifs
en terme de survie, et lui a demandé de choisir lequel il souhaitait. Incapable de se décider, il
est venu voir son médecin généraliste pour en rediscuter avec lui. Le praticien prend alors le
temps de l’interroger sur ses craintes, sa vision de la qualité de vie, sa peur de la maladie, sa
vie affective et sexuelle… Il en ressort que Mr B., veuf depuis 3 ans, craint surtout
l’incontinence urinaire, mais n’est pas très préoccupé par les éventuels troubles de l’érection
que certains traitements peuvent engendrer. Le médecin généraliste lui réexplique alors les
options, et les met en lien avec les différentes valeurs exprimées par le patient. Après cet
échange d’informations entre médecin et patient, tous deux décident ensemble que le
traitement qui conviendrait le mieux à Mr B. serait certainement la radiothérapie externe
associée à la dépression androgénique.
Pour aller plus loin
Charles C, Gafni A, Whelan T. Shared decision-making in medical encounter : what does it
mean ? (or it takes at least two to tango). Soc Sci Med 1997 ; 44 (5) : 681-92.
Elwyn G, Edwards A, Kinnersley P. Shared decision-making in primary care: the neglected
second half of the consultation. Br J Gen Pract 1999 ; 49 : 477-82.
Jaulin M. La décision partagée en médecine générale. Quelles représentations en ont les
praticiens ? Enquête auprès de 40 médecins généralistes. Thèse de médecine, Faculté de
Médecine de Nantes, Université de Nantes, 2004, 123 p.
Concepts en médecine générale, tentative de rédaction d’un corpus théorique propre à la discipline. Thèse de médecine - 2013