physiologie cardiaque sfax
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La Physiologie cardiaque Haythem DEBBABI Service de Physiologie EPS Farhat Hached, Sousse Faculté de Médecine Ibn El Jazzar Le système cardiovasculaire Artères Veines VP OG VG Ao Coeur Gauche RVP Circulation Pulmonaire PAS Circulation Systémique (basses pressions) RVS (hautes pressions) Coeur Droit PAP AP VD OD Artères VCI VCS Veines Valve tricuspide Valve aortique Valve mitrale Valve pulmonaire Activation Cardiaque Noeud Sinusal Contraction des oreillettes Noeud Septal Faisceau de His Contraction des ventricules +25 mV 1 2 0 3 -90 mV K+ 4 intra extra Na+ Ca++ Effets des stimulations nerveuses sympathiques et parasympathique su la pente du potentiel entraîneur d’une cellule du nœud sinusal L R F Dérivations périphériques de l’ECG Position des électrodes précordiales Rythme régulier sinusal Arythmie complète par Fibrillation Auriculaire Le BAV du 1° degré Les BAV du II° degré : Le Mobitz l ou Luciani Wenckenbach Le Mobitz II Les BAV du III° degré ou DAV B4 B3 B1 B2 Volume Télédiastolique Systole Auriculaire Volume Télédiastolique Diastasis Le Cycle de la Pompe Cardiaque Contraction V. Isovolumique Volume Télésystolique Volume Télésystolique Remplissage V Rapide Relaxation V Isovolumique Ejection V. Ventriculaire Le sang s’écoule d’une zone de pression élevée vers une zone pression moindre Pamont > Paval Valves cardiaques : structure passives Se ferment si Paval > Pamont S’ouvrent si Pamont > Paval P auriculaire P OG > PVG Volume Télédiastolique Systole Auriculaire P VG < Pao P ventriculaire P OG < PVG Volume Télédiastolique Contraction Isovolumique P VG < Pao P aortique P OG < PVG Volume Télésystolique Ejection P Ventriculaire VG > Pao P ventriculaire P OG < PVG Volume Télésystolique Relaxation P Isovolumique VG < Pao P oreillette Remplissage Rapide P VG > P ventricule < Pao P P Diastasis OG VG < PVG < Pao SYSTOLE DIASTOLE MOYENNE protodiatole télédiastole OREILLETTE GAUCHE variable variable variable VENTRICULE GAUCHE 120 0 12 AORTE 120 70 OREILLETTE DROITE variable variable variable VENTRICULE DROIT 25 0 7 ARTERE PULMONAIRE 25 8 5-12 85 4-7 15 R T P q s Aorte 80mmHg Ventricule a Oreillette 0 B4 Volume Télédiastolique Vol VG B4 Systole Auriculaire R T P q s Aorte B1 Ventricule 10 mmHg a Volume Télédiastolique z Oreillette Vol VG B4 B1 Systole Contraction Isovolumique R T P q s 120 mmHg Aorte Ventricule a Oreillette v c Volume Télésystolique z x Vol VG B4 B1 Systole Ejection Ventriculaire R T P q s Aorte Ventricule Oreillette v a c z Volume Télésystolique x Vol VG B4 B1 B2 Systole Diastole B2 Relaxation Isovolumique R T P q s Aorte Ventricule v a c z Oreillette x y B3 B4 B1 B2 B3 Systole Diastole Remplissage Rapide R T P q s Artère Ventricule a v c Oreillette z diastasis x B4 B1 y B2 B3 Systole Diastole Diastasis Contraction Relaxation Mécanique Distension FS OS FM Aortique Ventriculaire Pressions Diastasis Volume Ventriculaire OM Bruits du Coeur B4 Clinique B2 B1 Systole B3 B4 Diastole B1 Le cœur, pressions et volumes intracavitaires (Boucle Pression-Volume) 0 Pressions Ventricule Gauche (mmHg) 120 éjection relaxation isovol. contraction isovol. remplissage 0 50 100 150 Volume Ventricule gauche (ml) Le débit cardiaque = volume de sang éjecté par le ventricule gauche (ou droit) à chaque minute. = ~ 5 L / min D = F x Vs = 5,25 L / min Fréquence cardiaque (~70) / min Volume systolique (~75ml) Le débit cardiaque peut varier si la fréquence ou le volume systolique varient. CaO2=20ml /100ml VP OG VG Ao Coeur Gauche . VO =200ml//min 2 Circulation Pulmonaire Circulation Systémique DAVO2=4ml /100mL Coeur Droit AP CvO2=16ml /100ml VD OD VCI VCS Conservation de la masse • Consommation d’O2 identique si mesurée au poumon ou dans les tissus on mesure la VO2 pulmonaire L’apport artériel d’O2= Qc x CaO2 Le retour veineux d’O2= Qc x CvO2 VO2 = Consom tissulaire d’O2 = Qc (CaO2 - CvO2) Mesure du Débit Cardiaque (Méthode de Fick) VO2=200ml /min Cv02=16ml /100ml Ca02=20ml /100ml DAVO2= 4 ml /100ml . Qc = VO2/DAVO2 = 200/40 = 5 L /min Facteurs déterminant le débit cardiaque Régulation de la fréquence cardiaque SN autonome vague Variation du volume systolique ↑Du retour veineux au cœur : loi de Starling ↑↑ retour retour veineux veineux ↑↑ volume volume de de sang sang dans dans les les ventricules ventricules ↑↑ étirement étirement des des ventricules ventricules ↑↑ Force Force de de contraction contraction Régulation intrinsèque Régulation intrinsèque du volume d’éjection systolique : Loi fondamentale du cœur de FrankStarling Les volumes cardiaques Volume d'Ejection Systolique Volume Télédiastolique ~ 120 mL ~ 80 mL/m2 70 mL ~ 45 mL/m2 Fraction d'Ejection = VTS / VTD ~ 60% Volume Télésystolique ~ 50 mL ~ 35 mL/m2 Valvules veineuses et marche 0 veines profondes Pompe Musculaire veines perforantes veines superficielles Remplissage = Diastole Contraction musculaire = Systole P Pompe Respiratoire P Régulation extrinsèque SΣ Ad, NAd Inotropisme +
