ENTRETIEN AVEC MICHAEL SHACKLOCK Propos recueillis par Cory Blickenstaff pour Somasimple. Traduction effectuée par Systran 5, Bernard Delalande et Marc Lecointe. Michael Shacklock a développé une méthode de traitement et écrit un livre intitulé « Clinical Neurodynamics »1 sur cette dernière. Dans le texte, le lecteur est amené à de nouvelles techniques de diagnostic et de traitement qui utilisent les tests et les mouvements neurodynamiques. Le système fournit les moyens qui permettent d’évaluer les contributions de l'interface mécanique, de tissu innervé, ainsi que du tissu neural lui-même, afin de créer un schéma de traitement. De plus, il a créé une méthode qui permet un diagnostic gradué de l’état médical du patient, basée sur les résultats de l’examen physique. Une progression dans le traitement est décrite de façon systématique. SomaSimple : Merci Michael Shacklock de vous joindre à ce programme sur Somasimple. Nous sommes très heureux et chanceux de vous avoir en tant que premier invité. Dans votre livre, la Neurodynamique clinique est définie de la façon suivante : Application clinique de la mécanique et de la physiologie du système nerveux car reliées entre elles et faisant parties intégrantes de la fonction musculo-squelettique. Comment ce concept a-t-il pu être défini ? Michael : Premièrement, je suis très honoré d’être le premier invité de Somasimple. Je voudrai que tous les visiteurs sachent que j'apprécie vraiment votre site Web et suis heureux qu'il stimule ainsi la discussion, favorisant la diffusion et le développement dans ce secteur fantastique. Il y a deux points essentiels à prendre en compte pour répondre à cette question. 1. Le concept de la neurodynamique est venu quand j’ai été familier de l'approche neurale en tension avec David Butler et Helen Slater vers la fin des années 80 et au début des années 90 où nous pratiquions ensemble à Adelaïde (remerciements à Bob Elvey et au docteur Alf Breig pour leurs contributions pionnières dans ce secteur). C'était une période extrêmement stimulante, passionnante et formatrice pour moi parce que le concept « de la tension neurale » était nouveau et grandissait rapidement avec un vaste intérêt pour des régions du monde comme l'Australie, le Royaume Uni, l'Europe, les Etats-Unis et le Canada, pour n’en mentionner que quelques unes. Nous le développions à un tel rythme et intensité que cela m’oblige à considérer cette époque passée avec étonnement et profonde admiration. Quoi qu'il en soit, en employant cette approche pour certaines conditions, j'ai constaté Somasimple ©2007 Page 1 que des patients n'y répondaient pas bien et ou même parfois, étaient aggravés – une sciatalgie aiguë par exemple. J'ai estimé que l'approche neurale en tension ne répondait pas à un grand nombre de questions qui, si l’on pouvait y répondre, améliorerait vraiment cette technique. C’est ainsi que j'ai commencé à lire sur un sujet que je détestais à l’école de kinésithérapie – La physiologie. C'est à dire quand j’ai commencé à acquérir des connaissances de base sur des sujets comme l'inflammation neurogène, la sensibilité neuronale (mécano sensibilité), la neuropathie, la neuro-plasticité, les mécanismes de système nerveux central et finalement quand j’ai appris ce que mot de six 1 lettres « La DOULEUR » pouvait contenir Ainsi vers la fin des années 90, j'avais lu des milliers d’articles scientifiques et cliniques (je ne lis pas beaucoup de livres traitant de kinésithérapie parce que je préfère entrer dans le détail) et avais parlé avec des autorités du domaine comme les professeurs Patrick Wall, Issy Pilowsky, Ronald Melzack, Marshal Devor, Costa de Marcelo etc... Tel était la situation et l'enthousiasme de notre profession à Adelaïde qui ont fait que vers le milieu des années 90, nous avons tenu une conférence multidisciplinaire internationale sur le sujet et avons produit un livre qui s’est vendu presque 10 fois plus que le nombre de copies initialement prévu (Moving in on Pain, Butterworth Heinemann, 1995). Dans mon enquête, j'ai appris que la mécanique et la physiologie du système nerveux sont souvent dynamiquement interdépendantes et j’ai estimé que nous devrions intégrer cet aspect dans notre pratique clinique. En 1995, j'ai écrit deux papiers pour lier les deux (Shacklock 1995a, 1995b). C'est à cet époque que j'ai inventé le terme « neurodynamique » pour la physiothérapie. Ce n’était naturellement pas la première fois que ce terme était employé. Il est employé de façon omniprésente dans les neurosciences, la psychiatrie, la neuropharmacologie et un éventail d'autres disciplines neurales. Mais l'idée était d'encourager des thérapeutes à employer beaucoup d'aspects de la fonction neurale dans leur pratique clinique en plus de la tension, mais seulement ceux qui étaient appropriés. La Neurodynamique est devenue « une science », pour ainsi dire. Cela signifiait naturellement, le glissement et la compression des nerfs, le transport axonal, la circulation sanguine intraneurale, les mécanismes inflammatoires et la sensibilité des tissus neuraux. Heureusement, une grande partie de la communauté physiothérapique a adopté le terme mais plus de changement est nécessaire. Beaucoup de thérapeutes considèrent toujours le système nerveux comme seulement basé en tension, un organe mécanique faisant peu de cas de ses mouvements ou de sa physiologie. En fait, les mots de recherche les plus communs qui envoient les visiteurs sur notre site Web (http://www.neurodynamicsolutions.com/) sont toujours « tension neurale ». Il reste encore beaucoup de travail à faire pour que l'approche mûrisse et soit entièrement intégrée. 2. Pour beaucoup de thérapeutes, l'application de neurodynamique par opposition à la tension neurale était un saut quantique. Mais déjà avant l’an 2000, j'estimais toujours que nous devions faire un autre saut qui était d'intégrer le système nerveux avec la fonction musculo-squelettique. C'était parce que nous mobilisions toujours les nerfs de manière isolée. Encore une fois, ceci n'aide pas toujours, surtout si les mobilisations appliquées maintenaient une tension du système nerveux. L'entrée des neurosciences dans les thérapies manuelles et physiques changeait le visage de la pratique clinique. Nous étions allés si loin dans les neurosciences, sujet fondamental que le thérapeute restait bloqué sur ses complexités et n’avançait que peu avec des solutions neurodynamiques cliniques pratiques. Le sujet de la douleur était entré dans la mêlée, ce qui était un développement fantastique bien sur, mais nous nous étions seulement éloignés de la réalité et qu'il y avait maintenant un vide dans notre pratique clinique - Le savoir faire manuel pour la neurodynamique. 1 NDLR : « quatre » dans le texte original : PAIN = DOULEUR Somasimple ©2007 Page 2 Ainsi j'ai écrit un livre et l'ai appelé « Clinical Neurodynamics » (Elsevier). C'était pour donner au thérapeute de terrain un certain nombre de choses ; des solutions pratiques et manuelles, une ressource clinique pour aborder la prochaine étape qui était le test neurodynamique et son traitement où les mouvements du système nerveux sont vraiment intégrés avec ceux du système musculo-squelettique. Ceci a modifié la question de l’application d’une tension au système nerveux, en isolation, en fournissant un système permettant de classer les problèmes des patients qui nécessitent une compression et une tension à SUPPRIMER, d’un système nerveux qui, par opposition, nécessite une AUGMENTATION. Il a traité également le problème de confusion entre les dysfonctionnements de glissement des nerfs avec ceux des dysfonctionnements de tension, en donnant des critères diagnostiques et des progressions systématiques de traitement partant du niveau douloureux jusqu’au niveau sportif. Pour finir le système de neurodynamique clinique inclut maintenant des techniques sur la façon de RÉDUIRE la tension dans le système nerveux. Par conséquent, l'intégration des systèmes musculosquelettiques et nerveux avec le terme « Neurodynamique clinique ». RÉFÉRENCES Shacklock M 1995a Neurodynamics. Physiotherapy 81: 9-16 Shacklock M 1995b Clinical application of neurodynamics. In: Shacklock M (ed.) Moving in on Pain. Butterworth-Heinemann, Sydney: 123-131 SomaSimple : Comme vous le mentionnez, les anciennes techniques neurales en tension ont souvent causé des réactions médiocres voire imprévisibles, au mieux, et des réactions contraires, au pire. Ce seul fait a déjà été un empêchement pour appliquer ces techniques médicalement. En conséquence, une question constante avec la neurodynamique a toujours été, « Quelle est la « dose » correcte pour l'administrer sans risque ? » Comme vous avez mentionné ci-dessus, la trame de la méthode inclut les diagnostics spécifiques, mettre en évidence la sévérité du cas, des méthodes pour réduire la tension neurale, aussi bien qu'une méthode de progression systématique dans le traitement. Comment ce cadre de la neurodynamique clinique peut-il adresser les problèmes de façon précoce et regler la question d'une administration sûre de la technique ? Michael : Le cadre clinique de la neurodynamique, ou système, aide à répondre à la question importante que vous soulevez – la provocation des symptômes. La réponse que je donnerai ,aussi, est lié aux catégories diagnostiques du livre qui sont naturellement conséquents des mécanismes causals. Et de façon globale, il y a trois aspects principaux pour décider du genre et du degré de mouvements pour le patient : 1. catégorie diagnostique, 2. niveau du patient, et 3. effet prévu du traitement. Je couvrirai deux des dysfonctionnements les plus communs : 1. La catégorie diagnostique nous aide à décider des mouvements particuliers à utiliser. Par exemple, si le patient a un dysfonctionnement en tension (se rappeler que ceci peut ne pas être une tension neurale contraire par exemple un nerf qui est tendu, au lieu de cela ce pourrait être une hypersensibilité à l'application de la tension due à une ischémie ou inflammation). Somasimple ©2007 Page 3 Dans cette catégorie diagnostique, des symptômes des tissus neuraux sont évoqués (notez que je n'ai pas employé le terme « provoquer ») par l'application de mouvements qui allongent la structure neurale aux deux extrémités (par exemple une extension de poignet avec une inflexion latérale opposée du cou en position MNT1, ou de dorsiflexion et flexion du cou dans un slump test). Dans ce cas-ci les mouvements du choix pourront appliquer la tension ou la diminuer, du système nerveux. 2. Niveau du patient : Le premier cas ci-dessus permet de choisir le GENRE de mouvement et est basé sur le diagnostic neurodynamique réel (la dysfonctionnement en tension). Cependant ce deuxième aspect permet de choisir l'ETENDUE des mouvements pour le patient et est influencé par des facteurs comme l'irritabilité des symptômes du patient (facilité de provocation, sévérité des symptômes et avec quelle rapidité ils diminuent - d'après Maitland), état neurologique et présence de symptômes neurologiques (les symptômes ou des signes neurologiques anormaux réduisent le niveau du patient), stabilité du problème (quelque chose qui change considérablement du moment en moment abaissera également le niveau du patient), la présence d'une pathologie dans le système nerveux ou de son interface (cet aspect abaisse encore le niveau), facteurs psychosociaux (par exemple refus d'être toucher ou quelqu'un avec un système réactif qui appréhende ou est même agressif), ou si le thérapeute est lui-même pas certain de savoir si le patient tolérera un test étendu. Voici certains des aspects qui sont décidés par l' examen clinique et de la conclusion du raisonnement clinique. Dans mon livre je mets en évidence plusieurs niveaux principaux chez le patient : Le niveau 0 - contrindication Niveau 1 - test physique limité, problème irritable et sensible ou s'il y a pathologie à tenir compte, mouvements restreints. C'est quand une séquence de mouvements À DISTANCE est employée. Par exemple, le problème douloureux de poignet nécessite une inflexion controlatérale du cou, l'abduction d'épaule, flexion de coude pour l'apparition du premier symptôme, puis la différentiation entre les structures musculo-squelettiques et neurales est réalisée en libérant l’inflexion controlatérale. C'est de la sorte que l'augmentation des forces dans le nerf au niveau du poignet est progressive, bien contrôlée, facilement arrêté et la manœuvre de differentiation (flexion latérale) devient « un commutateur d'arrêt » plutôt que de d'être « commutateur enclencheur » comme c'est la cas dans d'autres séquences de mouvement - BEAUCOUP moins douloureux et fournissant toujours l'information neurodynamique. Niveau 2 - les tests neurodynamiques standards sont tolérés et fonctionnent pour beaucoup de problèmes rencontrés chez les patients, non-irritabilité et état neurologique stable ou encore des problèmes mineurs. Niveau 3 - petit problème, difficile à détecter ce qui nécessite un examen étendu et sensible pour un diagnostic fortement spécifique, souvent un athlète ou un ouvrier avec le survenue réitérée de petits symptômes. - type 3A - sensibilisé neurodynamiquement en réalisant un test standard mais en Somasimple ©2007 Page 4 plaçant plus de tension sur le système nerveux avec des mouvements sensibilisés, une dépression scapulaire par exemple ou inflexion controlatérale pour le MNT1, ou abduction/pronation localisées du talon, le nerf calcanéen médial pour la douleur de talon. - le type 3B - sensibilisé par la séquence neurodynamique - le concept est fondé sur ce que j'ai découvert vers la fin des années 80 par lequel nous pouvions être capables de prendre en charge des nerfs locaux plus que les nerfs situés à distance dans les tests neurodynamiques. Ainsi pour un problème vraiment mineur vous pouvez mobiliser les nerfs locaux d'abord et compléter le test neurodynamique par les sites plus éloignés par exemple pour une petite douleur à la fesse, la hanche peut être bougée d'abord, puis le genou et finalement la cheville. Ou pour un banal mal de tête, la colonne cervicale supérieure peut être fléchie, la colonne cervicale inférieure, la dorsale, puis les hanches suivies des genoux et des chevilles. C'est une bonne manière de sensibiliser quelques techniques d'examen pour le composant neural local. Est ce ce que j'ai nommé un e séquence LOCALE. - le type 3C - multi structurel - ceci combine, en même temps, les structures musculosquelettiques (interfaces) et neurale. Par exemple le patient peut contracter un muscle qui appuie sur un nerf pendant l'exécution d'un test neurodynamique ; par exemple le muscle pronator teres pendant le MNT1 pour une douleur mineure du médian au coude qui s'étends au bas de l'avant-bras. - Type à trois dimensions - utilisation de la position ou du mouvement symptomatique décrite par le patient. C'est utile dans des situations sportives ou quand les symptômes du patient viennent seulement avec une posture ou mouvement particulier (pour plus de détails, voir le chapitre 6, pp. 105-116). Clairement, si une information suffisante a été dégagée lors du test pour un niveau 1 ou 2, l'examen du niveau 3 est contre-indiqué. Quand je regarde à nouveau dans ce lointain passé, je me rends compte que nous avons déplacé des nerfs au niveau 3 parce que nous le pouvions plutôt que parce que nous devions ! 3. Effet prévu de traitement - si l'intention est de traiter la pathophysiologie du problème plutôt que sa mécanique, l'étendue et la direction du mouvement seront modifiés. Par exemple, pour un dysfonctionnement neural de tension au niveau 1, les nerfs peuvent être positionnés HORS TENSION et être mobilisés HORS TENSION pour travailler à leur degré de sensibilité plutôt qu'à les placer en tension et à tirer sur eux. Plus tard, disons à un niveau 3, ils peuvent être placés EN TENSION et être mobilisés EN TENSION mais habituellement ceci ne fonctionne seulement si le niveau patient est jugé correctement (d'ailleurs, il y a plusieurs progressions entre les niveaux). C'était pour le dysfonctionnement en tension mais le même raisonnement s'applique aux dysfonctionnements en glissement. Pour les dysfonctionnements d'interface, l'interface peut être ouverte ou fermée permettant d'appliquer la pression au système nerveux ou d'en retirer. Généralement l'intention pour les patients de bas niveau est de réduire la pression et d'améliorer l'a circulation sanguine dans les tissus neuraux mais, comme le patient s'améliore (disons un niveau 2 ou 3), les nerfs tolèrent mieux les forces et peuvent parfois tirer bénéfice de ces forces telles qu'une pression et un petit degré d'application de tension. Le point clé par rapport à l'effet prévu du traitement est que, aux niveaux patients bas, la thérapie est concentré sur la PATHOPHYSIOLOGIE du problème (écoulement de sang, inflammation, hypersensibilité), ainsi le patient s'améliore comme ses mouvements Somasimple ©2007 Page 5 avec peu de force induite dans le système nerveux . À des niveaux plus élevés, la MECANIQUE devient le foyer auquel les mouvements réels peuvent varier de l'application de force au système nerveux en tenant compte du mouvement des structures de interface ou des tissus neuraux eux-mêmes (pour la discussion, voir le chapitre du traitement pp de méthode 8, 153). Quand le thérapeute intègre tout cela, avec la pratique, les décisions sur l'étendue et le type de mouvements et de traitement qui peuvent être entrepris deviennent vraiment simples. SomaSimple : Un autre aspect des techniques neurodynamiques qui est demeuré vague par le passé est la manière de progresser dans les mouvements. Louis Gifford, un physiothérapeute du Royaume-Uni, préconise un traitement basé sur une exposition graduée. Il est évident, dans neurodynamique clinique, que l'évaluation du niveau du patient établit non seulement un niveau auquel le traitement sera initié, mais place également les étapes pour la progression d'un niveau au suivant. Dans ce système, comment avez-vous abordé la question de la progression du traitement ? Michael : La question de la progression du traitement est adressée par un certain nombre de choses qui lient le comportement des symptômes du patient aux mécanismes neurodynamiques, à l'expérience et au raisonnement clinique. Quand un patient a une pathologie qui pourrait réduire la capacité du système nerveux à tolérer les forces physiques (par exemple bombement de disque poussant sur une racine de nerf), les techniques du choix seront celles qui soustraient de la pression à la racine de nerf plutôt que celles qui en appliquent. En outre, s'il y a évidence d'une pathophysiologie significative du système nerveux (par exemple ; sensibilité réduite ou fonction motrice perturbée), le traitement du choix sera à nouveau de réduire la pression. C'est avec l'intention d'améliorer la physiologie dans le système nerveux qui est localisé aux niveaux les plus bas du patient (en particulier le patient de niveau 1) décrits dans la réponse précédente. Quand le problème s'arrange et que le patient peut mieux tolérer le mouvement, le but du traitement est de remplacer le teneur physiologique du problème pour traiter le dysfonctionnement mécanique spécifique. Ceci sera fait sous forme de mobilisations de fermeture si le dysfonctionnement se situe dans l'interface mécanique et dans les tissus neuraux (par exemple dysfonctionnement en tension neurale), les progressions changent pour aller en dehors de la direction du dysfonctionnement puis vers cette direction. Ainsi pour le dysfonctionnement neural en tension aux niveaux bas où les questions clés sont l'hypersensibilité du tissu neural et l'inflammation, les tissus neuraux sont placés hors de tension et déplacés hors de cette tension. A des niveaux plus élevés, la mobilisation est progressivement amenée pour placer les tissus neuraux en tension et est déplacée en tension, tant que le traitement est sûr et produit des améliorations, naturellement. Cette dernière technique produira plus d'intensité dans les tissus neuraux et c'est pourquoi elle est laissée au patient de bonne condition physique. Plus de sensibilisation peut être effectuée par l'athlète, par exemple, avec les mouvements de sensibilisation si le patient en a besoin. L'évaluation neurologique est une des clés principales ici parce qu'il est possible que la douleur du patient puisse s'améliorer pendant que l'état neurologique empire, un Somasimple ©2007 Page 6 changement qui devrait être recherché dans l'examen courant du patient. Un de mes soucis est que les thérapeutes ne font pas de tests neurologiques assez souvent et manquent alors des indices importants liés à la nature du problème. Je crois que, pour n'importe quel patient chez qui un test ou un traitement neural significatif est exécuté, il devrait y avoir une évaluation neurologique et du débuta la fin des soins de réadaptation ainsi nous sommes sûrs que le statut neurologique s'est amélioré ou au moins maintenu. J'ai vu la douleur de personnes s'améliorer quand leur fonction neurologique a empiré et pourtant notre priorité reste « ne faire aucun mal ». Quoi qu'il en soit, généralement, le but du traitement est à, aux niveaux bas de fonction et aux niveaux élevés de douleur, mouvement et réduction des forces plutôt que pression et tension des tissus. À des niveaux plus élevés cela s'inverse pour augmenter la charge sur les tissus. Ainsi c'est un système de progression que j'ai créé et qui porte le patient des niveaux bas, vers les plus élevés quand le système nerveux est impliqué et c'est vraiment une forme « d'exposition graduée » qui, à mon avis, est ce que toutes les progressions devraient être. La clef est d'ans l'adéquation des contenus cliniques avec les mécanismes neuraux et le système musculo-squelettique. Ce système aborde également comment choisir les progressions correctes plutôt qu'utiliser seulement le test et l'erreur ce qui était le mode de fonctionnement principal dans les années passées, pour la tension et mobilisation neurale. Somasimple : Vous avez mentionné le vide qui s'était développé entre la pratique clinique et les neurosciences actuelles qui contribua à l'écriture de votre livre. Quand la théorie derrière une méthode n'est pas supportée à la lumière des neurosciences actuellement en vigueur, un espace est crée. A l'ère de l'évidence basée sur la pratique, les études sur résultats sont devenues très importantes, justifiant les méthodes de traitement. Cependant, la justification des théories derrière la méthode de traitement est très importante pour expliquer pourquoi nous obtenons des résultats positifs. Comment est-ce que le système de la Neurodynamique clinique, tout en fournissant des solutions cliniques utiles, maintient-il une justification vis-à-vis des neurosciences ? Michael : En termes de mécanismes cliniques, ma croyance est qu'il y a tellement de soutien de la part des neurosciences, des méthodes que nous faisons médicalement que la notion de l'application clinique des neurosciences ne présente en soi aucun problème philosophique pour moi. Mais le défi est de savoir si le diagnostic et le traitement des problèmes cliniques peuvent être rendus spécifique aux mécanismes en question. Je répondrai à votre question en prenant le point de vue du système neurodynamique clinique que j'ai créé, s'intègre ou est lié avec les neurosciences dans deux directions : de la théorie à l'application et de l'application à nouveau vers la théorie ; c'est-à-dire, comment tous les deux se soutiennent mutuellement. La neurodynamique clinique s'intègre avec la théorie des neurosciences en fournissant un ensemble de liens sur lesquels vont se baser le diagnostic et le traitement. J'appelle cet ensemble de liens, de façon plaisante, « la chaîne phénoménale ». Quand quelque chose d'observé se produit, nous l'appelons un « phénomène ». Pour n'importe quel « phénomène » qui se produit il doit exister un « mécanisme », pour lequel il doit également exister une « structure » pour produire le mécanisme. Ainsi nous avons le « phénomène », « mécanisme » et la « structure » et ceci va dans les deux sens. Somasimple ©2007 Page 7 Commençons par un phénomène clinique, douleur au talon avec œdème. La douleur est provoquée par l'étirement due talon et il y a une tension au-dessus du tubercule calcanéen médial à l'insertion du fascia plantaire. Le problème (œdème y compris) ne répond pas à antinflammatoires. Nous diagnostiquerions souvent une fascïte plantaire, mais c'est où le jeu commence. Le pied est proné, à la station debout et la marche et la palpation du nerf tibial postérieur reproduit la douleur clinique du patient et, si elle est soutenue, évoque des fourmis et des aiguilles dans la région médiale de talon. Ceci rappelle au patient qu'il avait également eu des fourmis et des aiguilles mais il ne vous l'a pas indiqué parce que vous ne l'avez pas demandé et il n'a pas pensé qu'il était connexe. L'évaluation neurologique indique la sensation diminuée au-dessus du secteur médial du talon et le test neurodynamique tibial montre « une réponse anormale manifeste ». Les manœuvres d'ouverture statiques pour le tunnel tarsien réduisent les fourmis et les aiguilles. Ici nous avons quelque grande neuroscience à relier avec le problème qui est lié à une neuropathie, en fait, du nerf calcanéen médial, qui est une branche du nerf tibial postérieur près du tunnel tarsien. Je devrais dire qu'il est facile de diagnostiquer un problème neuropathique quand il y a sensation diminuée et fourmis et aiguilles. Même en l'absence de ces symptômes, un problème neural peut être impliqué. Ainsi à contre-courant, le « phénomène » est une douleur au talon, le « mécanisme » est inflammation mais j'arguerai du fait que ceci est fourni par l'inflammation neurogène (qui a des base neuroscientifiques) et les « structures » sont les tissus de talon, le nerf médical de calcanéen/tibial et le tunnel tarsien. Faits qui relient aux neurosciences dans ce cas-ci : - l'engourdissement signifie habituellement une fonction réduite du nerf - les fourmis et aiguilles peuvent impliquer l'ischémie du nerf, entre d'autres mécanismes. Les études prouvent que l'ischémie de nerf produit une génération ectopique d'impulsions et l'inversion de celle-ci peut corriger les fourmis et aiguilles. - le nerf peut libérer des neuropeptides (la substance P et la calcitonine gène relié du peptide (CGRP) dans les tissus innervés par le nerf calcanéen médial (talon médial, fascia plantaire et tubercule médial du calcanéum), particulièrement quand la neuropathie contient une hypersensibilité et une mécano-sensitivité. Les actions (efférentes) distales des fibres de C dans le nerf produisent ce dégagement externe à partir de l'emplacement de la sensibilité et ce en direction de la périphérie. Ces effets peuvent être déclenchés par une stimulation mécanique de la zone de sensibilité/de compression/d'irritation du nerf dans le tunnel tarsien. La recherche chez l'homme prouve que les neuropathies peuvent produire une inflammation modifiée dans des tissus innervés tels que ces tissus peuvent devenir un miroir pour la neuropathie. Meilleure inflammation-meilleur nerf, plus mauvaise inflammation-plus mauvais nerf. - Les AINS n'influencent pas les changements inflammatoires histologiquement -évalués de l'inflammation neurogène ainsi ceci pourrait être une raison pour laquelle le problème ne répond pas aux AINS. L'inflammation est susceptible d'être maintenue par l'activité sensibilisée du nerf, en particulier avec le pied proné parce que la pronation a montré, chez les cadavres, produire une contrainte et à une compression accrues dans le nerf. - les techniques manuelles d'ouverture pour le tunnel tarsien soulage la douleur et les fourmis et aiguilles et suggèrent que la pression et la tension diminuent pour le nerf et améliorent la circulation sanguine (donc ischémie) du nerf (nous avons montré cet effet d'ouverture avec une vidéo des nerfs dans le tunnel tarsien sur le CD en mon livre). Avec la réduction de la pression sur le nerf avec les techniques d'ouverture, il y a également une réduction de la stimulation mécanique du déclenchement de nerf donc moins d' inflammation dans le talon à l'emplacement de la neuropathie. - les nombreuses études prouvent que des niveaux de la substance P et du CGRP dans les tissus enflammés sont élevés (par exemple le rhumatisme articulaire). Se rappeler que le substance P et les CGRP déclenchent l'inflammation dans les tissus musculo- Somasimple ©2007 Page 8 squelettiques et sont fabriqués par le système nerveux et non pas par les tissus innervés (musculo-squelettiques). Par conséquent les niveaux élevés de ces substances dans les milieux musculo-squelettiques est la preuve d'une activité supérieure et d'un dégagement accru des nerfs innervants les tissus musculo-squelettiques. Le point clé ici est que l'inflammation est réglée réellement par le système nerveux. Quand il est défectueux, le mécanisme inflammatoire dans les tissus musculo-squelettiques peut tourner mal, un point qui est souvent omis dans le raisonnement clinique. Pour le patient ci-dessus, le traitement sous forme de manœuvres d'ouverture et de glissement pour le nerf ont produit une réduction de l'inflammation (œdème) et de la tension au-dessus du talon et le patient a fait un parfait rétablissement, bien que la condition neurologique n'est pas revenue à la normale aussi rapidement. En fait c'est un cas bien réel. Ce qui précède est une illustration « de la chaîne phénoménale » cette interaction bidirectionnelle de soutiens entre les neurosciences et la neurodynamique clinique. La clef est de faire la relation entre le diagnostic et le traitement des mécanismes ce qui mène finalement à lier le « phénomène » au « mécanisme » à la « structure ». Le traitement travaille alors sur la « structure » qui travaille le « mécanisme » qui travaille alors sur le « phénomène ». C'est un lien parfait entre les neurosciences et la neurodynamique clinique, et qui se soutiennent l'un, l'autre. Je disais que c'est là qu'avait émergé un espace entre la complexité des neurosciences et leur application clinique, mon cerveau débordait de « données » mais peu d'« information ». J'étais troublé par ce fait pour deux raisons. D'abord, je l'ai trouvé irritant parce que je préfère la simplicité et la droiture. En second lieu j'ai été déçu de ne pouvoir rendre le système plus efficace pour des thérapeutes et les patients. Ainsi le livre a été une forme de thérapie pour moi - pour essayer et donner du sens à la neurodynamique. Je suis si heureux et chanceux que ce soit un grand succès et que cela aide réellement quelqu'un. D'ailleurs, il est maintenant traduit en cinq langues et plus certainement demain. Je voudrais saisir l'occasion pour remercier tout ceux qui chez Somasimple ont su faire un si grand travail sur ce site Web fantastique et m'inviter à contribuer. Votre travail est largement reconnu et permet le succès possible. SomaSimple : Le groupe d'enseignement de Michael Shacklock s'appelle les solutions neurodynamiques (NDS). Elles conduisent des formations et ont des antennes dans le monde entier et peuvent pouvoir intervenir dans votre secteur, si vous souhaitez. Visitez http://www.neurodynamicsolutions.com/ pour de plus amples informations. Somasimple ©2007 Page 9