Interview de M Schacklock - Site de la NeuroDynamique

Somasimple ©2007
Page 1
ENTRETIEN AVEC MICHAEL SHACKLOCK
Propos recueillis par Cory Blickenstaff pour Somasimple.
Traduction effectuée par Systran 5, Bernard Delalande et Marc Lecointe.
SomaSimple :
Merci Michael Shacklock de vous joindre à ce programme sur Somasimple. Nous sommes
très heureux et chanceux de vous avoir en tant que premier invité.
Dans votre livre, la Neurodynamique clinique est définie de la façon suivante :
Application clinique de la mécanique et de la physiologie du système nerveux car reliées
entre elles et faisant parties intégrantes de la fonction musculo-squelettique.
Comment ce concept a-t-il pu être défini ?
Michael :
Premièrement, je suis très honoré d’être le premier invité de Somasimple. Je voudrai que
tous les visiteurs sachent que j'apprécie vraiment votre site Web et suis heureux qu'il
stimule ainsi la discussion, favorisant la diffusion et le développement dans ce secteur
fantastique.
Il y a deux points essentiels à prendre en compte pour répondre à cette question.
1. Le concept de la neurodynamique est venu quand j’ai été familier de l'approche
neurale en tension avec David Butler et Helen Slater vers la fin des années 80 et au
début des années 90 où nous pratiquions ensemble à Adelaïde (remerciements à Bob
Elvey et au docteur Alf Breig pour leurs contributions pionnières dans ce secteur). C'était
une période extrêmement stimulante, passionnante et formatrice pour moi parce que le
concept « de la tension neurale » était nouveau et grandissait rapidement avec un vaste
intérêt pour des régions du monde comme l'Australie, le Royaume Uni, l'Europe, les
Etats-Unis et le Canada, pour n’en mentionner que quelques unes. Nous le développions
à un tel rythme et intensité que cela m’oblige à considérer cette époque passée avec
étonnement et profonde admiration.
Quoi qu'il en soit, en employant cette approche pour certaines conditions, j'ai constaté
Michael Shacklock a développé une méthode de
traitement et écrit un livre intitulé « Clinical
Neurodynamics »1 sur cette dernière. Dans le texte,
le lecteur est amené à de nouvelles techniques de
diagnostic et de traitement qui utilisent les tests et
les mouvements neurodynamiques. Le système
fournit les moyens qui permettent d’évaluer les
contributions de l'interface mécanique, de tissu
innervé, ainsi que du tissu neural lui-même, afin de
créer un schéma de traitement. De plus, il a créé
une méthode qui permet un diagnostic gradué de
l’état médical du patient, basée sur les résultats de
l’examen physique. Une progression dans le
traitement est décrite de façon systématique.

Somasimple ©2007
Page 2
que des patients n'y répondaient pas bien et ou même parfois, étaient aggravés – une
sciatalgie aiguë par exemple. J'ai estimé que l'approche neurale en tension ne répondait
pas à un grand nombre de questions qui, si l’on pouvait y répondre, améliorerait
vraiment cette technique. C’est ainsi que j'ai commencé à lire sur un sujet que je
détestais à l’école de kinésithérapie – La physiologie. C'est à dire quand j’ai commencé à
acquérir des connaissances de base sur des sujets comme l'inflammation neurogène, la
sensibilité neuronale (mécano sensibilité), la neuropathie, la neuro-plasticité, les
mécanismes de système nerveux central et finalement quand j’ai appris ce que mot de
six 1 lettres « La DOULEUR » pouvait contenir
Ainsi vers la fin des années 90, j'avais lu des milliers d’articles scientifiques et cliniques
(je ne lis pas beaucoup de livres traitant de kinésithérapie parce que je préfère entrer
dans le détail) et avais parlé avec des autorités du domaine comme les professeurs
Patrick Wall, Issy Pilowsky, Ronald Melzack, Marshal Devor, Costa de Marcelo etc... Tel
était la situation et l'enthousiasme de notre profession à Adelaïde qui ont fait que vers le
milieu des années 90, nous avons tenu une conférence multidisciplinaire internationale
sur le sujet et avons produit un livre qui s’est vendu presque 10 fois plus que le nombre
de copies initialement prévu (Moving in on Pain, Butterworth Heinemann, 1995). Dans
mon enquête, j'ai appris que la mécanique et la physiologie du système nerveux sont
souvent dynamiquement interdépendantes et j’ai estimé que nous devrions intégrer cet
aspect dans notre pratique clinique. En 1995, j'ai écrit deux papiers pour lier les deux
(Shacklock 1995a, 1995b). C'est à cet époque que j'ai inventé le terme
« neurodynamique » pour la physiothérapie. Ce n’était naturellement pas la première fois
que ce terme était employé. Il est employé de façon omniprésente dans les
neurosciences, la psychiatrie, la neuropharmacologie et un éventail d'autres disciplines
neurales. Mais l'idée était d'encourager des thérapeutes à employer beaucoup d'aspects
de la fonction neurale dans leur pratique clinique en plus de la tension, mais seulement
ceux qui étaient appropriés. La Neurodynamique est devenue « une science », pour ainsi
dire. Cela signifiait naturellement, le glissement et la compression des nerfs, le transport
axonal, la circulation sanguine intraneurale, les mécanismes inflammatoires et la
sensibilité des tissus neuraux.
Heureusement, une grande partie de la communauté physiothérapique a adopté le terme
mais plus de changement est nécessaire. Beaucoup de thérapeutes considèrent toujours
le système nerveux comme seulement basé en tension, un organe mécanique faisant peu
de cas de ses mouvements ou de sa physiologie. En fait, les mots de recherche les plus
communs qui envoient les visiteurs sur notre site Web
(http://www.neurodynamicsolutions.com/) sont toujours « tension neurale ». Il reste
encore beaucoup de travail à faire pour que l'approche mûrisse et soit entièrement
intégrée.
2. Pour beaucoup de thérapeutes, l'application de neurodynamique par opposition à la
tension neurale était un saut quantique. Mais déjà avant l’an 2000, j'estimais toujours
que nous devions faire un autre saut qui était d'intégrer le système nerveux avec la
fonction musculo-squelettique. C'était parce que nous mobilisions toujours les nerfs de
manière isolée. Encore une fois, ceci n'aide pas toujours, surtout si les mobilisations
appliquées maintenaient une tension du système nerveux.
L'entrée des neurosciences dans les thérapies manuelles et physiques changeait le visage
de la pratique clinique. Nous étions allés si loin dans les neurosciences, sujet
fondamental que le thérapeute restait bloqué sur ses complexités et n’avançait que peu
avec des solutions neurodynamiques cliniques pratiques. Le sujet de la douleur était
entré dans la mêlée, ce qui était un développement fantastique bien sur, mais nous nous
étions seulement éloignés de la réalité et qu'il y avait maintenant un vide dans notre
pratique clinique - Le savoir faire manuel pour la neurodynamique.
1 NDLR : « quatre » dans le texte original : PAIN = DOULEUR

Somasimple ©2007
Page 3
Ainsi j'ai écrit un livre et l'ai appelé « Clinical Neurodynamics » (Elsevier).
C'était pour donner au thérapeute de terrain un certain nombre de choses ; des solutions
pratiques et manuelles, une ressource clinique pour aborder la prochaine étape qui était
le test neurodynamique et son traitement où les mouvements du système nerveux sont
vraiment intégrés avec ceux du système musculo-squelettique. Ceci a modifié la question
de l’application d’une tension au système nerveux, en isolation, en fournissant un
système permettant de classer les problèmes des patients qui nécessitent une
compression et une tension à SUPPRIMER, d’un système nerveux qui, par opposition,
nécessite une AUGMENTATION. Il a traité également le problème de confusion entre les
dysfonctionnements de glissement des nerfs avec ceux des dysfonctionnements de
tension, en donnant des critères diagnostiques et des progressions systématiques de
traitement partant du niveau douloureux jusqu’au niveau sportif. Pour finir le système de
neurodynamique clinique inclut maintenant des techniques sur la façon de RÉDUIRE la
tension dans le système nerveux. Par conséquent, l'intégration des systèmes musculo-
squelettiques et nerveux avec le terme « Neurodynamique clinique ».
RÉFÉRENCES
Shacklock M 1995a Neurodynamics. Physiotherapy 81: 9-16
Shacklock M 1995b Clinical application of neurodynamics. In: Shacklock M (ed.) Moving
in on Pain. Butterworth-Heinemann, Sydney: 123-131
SomaSimple :
Comme vous le mentionnez, les anciennes techniques neurales en tension ont souvent
causé des réactions médiocres voire imprévisibles, au mieux, et des réactions contraires,
au pire. Ce seul fait a déjà été un empêchement pour appliquer ces techniques
médicalement. En conséquence, une question constante avec la neurodynamique a
toujours été, « Quelle est la « dose » correcte pour l'administrer sans risque ? » Comme
vous avez mentionné ci-dessus, la trame de la méthode inclut les diagnostics spécifiques,
mettre en évidence la sévérité du cas, des méthodes pour réduire la tension neurale,
aussi bien qu'une méthode de progression systématique dans le traitement. Comment ce
cadre de la neurodynamique clinique peut-il adresser les problèmes de façon précoce et
regler la question d'une administration sûre de la technique ?
Michael :
Le cadre clinique de la neurodynamique, ou système, aide à répondre à la question
importante que vous soulevez – la provocation des symptômes. La réponse que je
donnerai ,aussi, est lié aux catégories diagnostiques du livre qui sont naturellement
conséquents des mécanismes causals. Et de façon globale, il y a trois aspects principaux
pour décider du genre et du degré de mouvements pour le patient :
1. catégorie diagnostique,
2. niveau du patient, et
3. effet prévu du traitement.
Je couvrirai deux des dysfonctionnements les plus communs :
1. La catégorie diagnostique nous aide à décider des mouvements particuliers à
utiliser. Par exemple, si le patient a un dysfonctionnement en tension (se rappeler que
ceci peut ne pas être une tension neurale contraire par exemple un nerf qui est tendu, au
lieu de cela ce pourrait être une hypersensibilité à l'application de la tension due à une
ischémie ou inflammation).

Somasimple ©2007
Page 4
Dans cette catégorie diagnostique, des symptômes des tissus neuraux sont évoqués
(notez que je n'ai pas employé le terme « provoquer ») par l'application de mouvements
qui allongent la structure neurale aux deux extrémités (par exemple une extension de
poignet avec une inflexion latérale opposée du cou en position MNT1, ou de dorsiflexion
et flexion du cou dans un slump test). Dans ce cas-ci les mouvements du choix pourront
appliquer la tension ou la diminuer, du système nerveux.
2. Niveau du patient : Le premier cas ci-dessus permet de choisir le GENRE de
mouvement et est basé sur le diagnostic neurodynamique réel (la dysfonctionnement en
tension).
Cependant ce deuxième aspect permet de choisir l'ETENDUE des mouvements pour le
patient et est influencé par des facteurs comme
l'irritabilité des symptômes du patient (facilité de provocation, sévérité des
symptômes et avec quelle rapidité ils diminuent - d'après Maitland),
état neurologique et présence de symptômes neurologiques (les symptômes ou
des signes neurologiques anormaux réduisent le niveau du patient),
stabilité du problème (quelque chose qui change considérablement du moment en
moment abaissera également le niveau du patient),
la présence d'une pathologie dans le système nerveux ou de son interface (cet
aspect abaisse encore le niveau),
facteurs psychosociaux (par exemple refus d'être toucher ou quelqu'un avec un
système réactif qui appréhende ou est même agressif), ou
si le thérapeute est lui-même pas certain de savoir si le patient tolérera un test
étendu.
Voici certains des aspects qui sont décidés par l' examen clinique et de la conclusion du
raisonnement clinique.
Dans mon livre je mets en évidence plusieurs niveaux principaux chez le patient :
Le niveau 0 - contrindication
Niveau 1 - test physique limité, problème irritable et sensible ou s'il y a pathologie à tenir
compte, mouvements restreints. C'est quand une séquence de mouvements À DISTANCE
est employée. Par exemple, le problème douloureux de poignet nécessite une inflexion
controlatérale du cou, l'abduction d'épaule, flexion de coude pour l'apparition du premier
symptôme, puis la différentiation entre les structures musculo-squelettiques et neurales
est réalisée en libérant l’inflexion controlatérale. C'est de la sorte que l'augmentation des
forces dans le nerf au niveau du poignet est progressive, bien contrôlée, facilement
arrêté et la manœuvre de differentiation (flexion latérale) devient « un commutateur
d'arrêt » plutôt que de d'être « commutateur enclencheur » comme c'est la cas dans
d'autres séquences de mouvement - BEAUCOUP moins douloureux et fournissant
toujours l'information neurodynamique.
Niveau 2 - les tests neurodynamiques standards sont tolérés et fonctionnent pour
beaucoup de problèmes rencontrés chez les patients, non-irritabilité et état neurologique
stable ou encore des problèmes mineurs.
Niveau 3 - petit problème, difficile à détecter ce qui nécessite un examen étendu et
sensible pour un diagnostic fortement spécifique, souvent un athlète ou un ouvrier avec
le survenue réitérée de petits symptômes.
- type 3A - sensibilisé neurodynamiquement en réalisant un test standard mais en

Somasimple ©2007
Page 5
plaçant plus de tension sur le système nerveux avec des mouvements sensibilisés, une
dépression scapulaire par exemple ou inflexion controlatérale pour le MNT1, ou
abduction/pronation localisées du talon, le nerf calcanéen médial pour la douleur de
talon.
- le type 3B - sensibilisé par la séquence neurodynamique - le concept est fondé sur ce
que j'ai découvert vers la fin des années 80 par lequel nous pouvions être capables de
prendre en charge des nerfs locaux plus que les nerfs situés à distance dans les tests
neurodynamiques. Ainsi pour un problème vraiment mineur vous pouvez mobiliser les
nerfs locaux d'abord et compléter le test neurodynamique par les sites plus éloignés par
exemple pour une petite douleur à la fesse, la hanche peut être bougée d'abord, puis le
genou et finalement la cheville. Ou pour un banal mal de tête, la colonne cervicale
supérieure peut être fléchie, la colonne cervicale inférieure, la dorsale, puis les hanches
suivies des genoux et des chevilles. C'est une bonne manière de sensibiliser quelques
techniques d'examen pour le composant neural local. Est ce ce que j'ai nommé un e
séquence LOCALE.
- le type 3C - multi structurel - ceci combine, en même temps, les structures musculo-
squelettiques (interfaces) et neurale. Par exemple le patient peut contracter un muscle
qui appuie sur un nerf pendant l'exécution d'un test neurodynamique ; par exemple le
muscle pronator teres pendant le MNT1 pour une douleur mineure du médian au coude
qui s'étends au bas de l'avant-bras.
- Type à trois dimensions - utilisation de la position ou du mouvement symptomatique
décrite par le patient. C'est utile dans des situations sportives ou quand les symptômes
du patient viennent seulement avec une posture ou mouvement particulier (pour plus de
détails, voir le chapitre 6, pp. 105-116).
Clairement, si une information suffisante a été dégagée lors du test pour un niveau 1 ou
2, l'examen du niveau 3 est contre-indiqué. Quand je regarde à nouveau dans ce lointain
passé, je me rends compte que nous avons déplacé des nerfs au niveau 3 parce que
nous le pouvions plutôt que parce que nous devions !
3. Effet prévu de traitement - si l'intention est de traiter la pathophysiologie du
problème plutôt que sa mécanique, l'étendue et la direction du mouvement seront
modifiés.
Par exemple, pour un dysfonctionnement neural de tension au niveau 1, les nerfs
peuvent être positionnés HORS TENSION et être mobilisés HORS TENSION pour travailler
à leur degré de sensibilité plutôt qu'à les placer en tension et à tirer sur eux.
Plus tard, disons à un niveau 3, ils peuvent être placés EN TENSION et être mobilisés EN
TENSION mais habituellement ceci ne fonctionne seulement si le niveau patient est jugé
correctement (d'ailleurs, il y a plusieurs progressions entre les niveaux).
C'était pour le dysfonctionnement en tension mais le même raisonnement s'applique aux
dysfonctionnements en glissement.
Pour les dysfonctionnements d'interface, l'interface peut être ouverte ou fermée
permettant d'appliquer la pression au système nerveux ou d'en retirer.
Généralement l'intention pour les patients de bas niveau est de réduire la pression et
d'améliorer l'a circulation sanguine dans les tissus neuraux mais, comme le patient
s'améliore (disons un niveau 2 ou 3), les nerfs tolèrent mieux les forces et peuvent
parfois tirer bénéfice de ces forces telles qu'une pression et un petit degré d'application
de tension.
Le point clé par rapport à l'effet prévu du traitement est que, aux niveaux patients bas,
la thérapie est concentré sur la PATHOPHYSIOLOGIE du problème (écoulement de sang,
inflammation, hypersensibilité), ainsi le patient s'améliore comme ses mouvements