9H30-10H00 Blocs sciatique hauts : parasacré, gluteal

9H30-10H00 Blocs sciatique hauts :
parasacré, gluteal, en cuisse
Je vais faire
un bloc
sciatique
Versant thérapeutique: connaître
Stratégie d'implémentation
Anesthésique
Analgésique
Rapport bénéfice / risque
Avantages - utilité
Complications - inconvénients
Indication – information : contrat avec le patient
Connaissances médicales avérées
Impact Médico-juridique
Rationnel thérapeutique
Anesthésie / Chirurgie
Combinaison techniques:
Proximale : blocs plexiques
Distale : blocs tronculaires
Analgésie
injection unique / cathéter
durée longue / courte
Rationnel technique
Incontournables
Fémoral
Obturateur
Sciatique
Intéressants
Infiltrations cutanées
tronculaires distaux
Difficiles
Plexique lombaire - sacré
Ne pas tomber dans la régionale périlleuse
Bloc sciatique, AL durée longue, clou de
jambe
Bloc lombaire, réponse type sciatique ou
obturateur
BNP anesthésiques – position inconfortable
– chirurgie longue & hémorragique
Ponction près du geste ou sous le garrot
Ni éclipser la morbidité propre de la régionale
Neuropathie - échec - inconfort…
Blocs sciatiques
Voie parasacrée
Voie gluteale
Voie antérieure
Voie subglutéale
Anatomie + écho±neurostim
= procédures de ponctions
Bloc parasacré
Réponse musculaire selon
Position aiguille
è Redirection adéquate
Tibial : gastrocnémiens
Péronier : jambier antérieur
Glutéal sup : fascia lata
Glutéal inf : grand fessier
Pudendal : sphincter anal
5
4 3 21
Netter
Philippe CUVILLON
Installation – ergonomie
partir de la fosse poplitée
Face postérieure de la cuisse : distance nerf - peau
Sonde
Peau
Nerf
Bruhn et al. Acta 2008;52:1298-1302
Réglage et type de sonde
2 – 4 cm: sonde haute fréquence
4 – 6 cm sonde intermédiaire 5 -10 MHz
6 – 10 cm : sonde basse fréquence 1-4 MHz
Philippe CUVILLON
Anisotropie / réglages ++++
Philippe CUVILLON
Parasacral Block
15 ml .33 ropivacaine
Voie glutéale
Enfant 7 ans
Gray. Anesth Analg 2003
Voie antérieure
Voie subglutéale
Chef long du biceps fémoral
Conclusions
Parasacré : chirurgie proximale
US + NS
Subglutéal : chirurgie distale + garrot pneum.
Initiation : Tribloc F O S
Expertise : Blocs plexiques
Potentiel inimaginable / limite chirurgie majeure