9H30-10H00 Blocs sciatique hauts : parasacré, gluteal, en cuisse Je vais faire un bloc sciatique Versant thérapeutique: connaître Stratégie d'implémentation Anesthésique Analgésique Rapport bénéfice / risque Avantages - utilité Complications - inconvénients Indication – information : contrat avec le patient Connaissances médicales avérées Impact Médico-juridique Rationnel thérapeutique Anesthésie / Chirurgie Combinaison techniques: Proximale : blocs plexiques Distale : blocs tronculaires Analgésie injection unique / cathéter durée longue / courte Rationnel technique Incontournables Fémoral Obturateur Sciatique Intéressants Infiltrations cutanées tronculaires distaux Difficiles Plexique lombaire - sacré Ne pas tomber dans la régionale périlleuse Bloc sciatique, AL durée longue, clou de jambe Bloc lombaire, réponse type sciatique ou obturateur BNP anesthésiques – position inconfortable – chirurgie longue & hémorragique Ponction près du geste ou sous le garrot Ni éclipser la morbidité propre de la régionale Neuropathie - échec - inconfort… Blocs sciatiques Voie parasacrée Voie gluteale Voie antérieure Voie subglutéale Anatomie + écho±neurostim = procédures de ponctions Bloc parasacré Réponse musculaire selon Position aiguille è Redirection adéquate Tibial : gastrocnémiens Péronier : jambier antérieur Glutéal sup : fascia lata Glutéal inf : grand fessier Pudendal : sphincter anal 5 4 3 21 Netter Philippe CUVILLON Installation – ergonomie partir de la fosse poplitée Face postérieure de la cuisse : distance nerf - peau Sonde Peau Nerf Bruhn et al. Acta 2008;52:1298-1302 Réglage et type de sonde 2 – 4 cm: sonde haute fréquence 4 – 6 cm sonde intermédiaire 5 -10 MHz 6 – 10 cm : sonde basse fréquence 1-4 MHz Philippe CUVILLON Anisotropie / réglages ++++ Philippe CUVILLON Parasacral Block 15 ml .33 ropivacaine Voie glutéale Enfant 7 ans Gray. Anesth Analg 2003 Voie antérieure Voie subglutéale Chef long du biceps fémoral Conclusions Parasacré : chirurgie proximale US + NS Subglutéal : chirurgie distale + garrot pneum. Initiation : Tribloc F O S Expertise : Blocs plexiques Potentiel inimaginable / limite chirurgie majeure