Résistance aux antibiotiques de souches isolées d`infections

doi:10.1684/abc.2012.0760
666 Pour citer cet article : Bentroki AA, Gouri A, Yakhlef A, Touaref A, Gueroudj A, Bensouilah T. Résistance aux antibiotiques de souches isolées d’infections urinaires
communautaires entre 2007 et 2011 à Guelma (Algérie). Ann Biol Clin 2012 ; 70(6) : 666-8 doi:10.1684/abc.2012.0760
Article original
Ann Biol Clin 2012 ; 70 (6) : 666-8
Résistance aux antibiotiques de souches isolées
d’infections urinaires communautaires
entre 2007 et 2011 à Guelma (Algérie)
Antibiotic resistance of strains isolated from community acquired urinary
tract infections between 2007 and 2011 in Guelma (Algeria)
Ahmed Aimen Bentroki1
Adel Gouri2
Amina Yakhlef3
Amel Touaref4
Abderrahim Gueroudj1
Takieddine Bensouilah1
1Laboratoire de microbiologie,
<issrafi[email protected]>
2Laboratoire de biochimie médicale,
3Service d’hématologie,
4Service de maladies infectieuses,
Hôpital Ibn Zohr, Guelma, Algérie
Article rec¸u le 26 mars 2012,
accept´ e le 30 mai 2012
Résumé. Les infections urinaires constituent un véritable problème de santé
publique. Elles représentent un motif fréquent de consultation, car elles
entraînent une prescription importante et parfois inappropriée d’antibiotiques. Il
s’agit d’une étude rétrospective qui a porté sur 1 334 malades entre octobre 2007
et février 2011. Les entérobactéries représentent 85 % des bactéries isolées, avec
prédominance d’Escherichia coli (60 %). Les bactéries à Gram positif ne repré-
sentent que 11 %. Le taux de résistance acquise le plus élevé d’Escherichia coli
a été observé avec l’ampicilline (70 %). Cette étude sans précédent à Guelma
a permis d’avoir une idée sur les taux de résistance aux antibiotiques des prin-
cipales bactéries impliquées dans les infections urinaires, d’où l’importance
d’une action de sensibilisation au bon usage des antibiotiques couplée à une
surveillance afin de maîtriser la diffusion de ces résistances.
Mots clés : antibiorésistance, infection urinaire
Abstract. Urinary tract infections are a real public health problem. They are
a frequent reason for consultation as they entail a significant and sometimes
inappropriate prescription of antibiotics. This is a retrospective study which
involved 1,334 patients between October 2007 and February 2011. Enterobac-
teriaceae accounted for 85% of isolated bacteria, predominantly Escherichia
coli (60%). Gram-positive bacteria account for only 11%. The highest rate of
acquired resistance of Escherichia coli was observed with ampicillin (70%).
This study give an idea on the rates of antibiotic resistance of the main bacteria
involved in urinary tract infections and illustrate the importance of the proper
use of antibiotics coupled to surveillance in order to control the spread of these
resistances.
Key words: antimicrobial resistance, urinary tract infection
Les infections urinaires constituent un véritable problème
de santé publique. Elles représentent un motif fréquent de
consultation, car elles entraînent une prescription impor-
tante et parfois inappropriée d’antibiotiques. Cette forte
consommation d’antibiotiques favorise l’émergence de
souches bactériennes résistantes, ce qui justifie une sur-
veillance régionale périodique de l’efficacité de ces médi-
caments [1, 2]. À ce titre, nous avons entrepris une étude du
profil des infections urinaires communautaires (IUC) dans
la ville de Guelma dans l’Est algérien, tant sur le plan de
la fréquence des germes isolés que sur celui de la sensibi-
lité de ces derniers à différents antibiotiques. L’intérêt de
cette étude, sans précédent à Guelma, est qu’elle pourra ser-
vir de base de réflexion pour l’optimisation du traitement
empirique des IUC dans cette région.
Matériel et méthodes
Ce travail a été réalisé au niveau du laboratoire de bacté-
riologie de l’hôpital Ibn Zohr de Guelma. Ont fait l’objet
Tirés à part : A.A. Bentroki
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.

Ann Biol Clin, vol. 70, n◦6, novembre-décembre 2012 667
Résistance aux antibiotiques et infections urinaires en Algérie
de cette étude 1 334 souches différentes colligées entre
décembre 2008 et novembre 2011, isolées chez des patients
externes non hospitalisés, et souffrant pour la plupart
d’IUC. L’uroculture a été interprétée suivant les recom-
mandations de l’Agence franc¸aise de sécurité sanitaire des
produits de santé (Afssaps) à la lumière de la symptoma-
tologie et du contexte clinique [3]. L’antibiogramme a été
réalisé selon la technique de référence de diffusion en milieu
gélosé Mueller-Hinton (Institut Pasteur d’Algérie) selon
les recommandations du CLSI (Clinical laboratory stan-
dards institute). Les souches de références : Escherichia
coli ATCC 25922 et Staphylococcus aureus ATCC 25923
ont été utilisées périodiquement comme contrôle interne de
qualité. L’analyse statistique des résultats a été faite sur le
Whonet 5.4®.
Résultats
Quatre-vingt-cinq pour cent (85 %) des IUC ont été enre-
gistrées chez des patients de sexe féminin, 75 % sont des
adultes. Parmi les 1 334 bactéries isolées, les entérobacté-
ries représentent 85 %, avec prédominance d’Escherichia
coli (60 %) suivi de Klebsiella spp (12 %), et Proteus mira-
bilis (5 %). Les bactéries à Gram positif ne représentent que
11%(tableau 1).
Escherichia coli
Le taux de résistance acquise le plus élevé a été observé avec
l’ampicilline (75 %) et l’association amoxicilline-acide cla-
vulanique (46 %), ainsi que le cotrimoxazole (50 %). Il a
atteint 30 % vis-à-vis de la céfazoline et l’acide nalidixique,
10%àlagentamicine, 18%àlaciprofloxacine et enfin 5 %
vis-à-vis du céfotaxime. Le plus faible taux de résistance a
été obtenu avec l’amikacine et l’imipénème, respectivement
4%et0%(tableau 2).
Klebsiella pneumoniae
Quarante-cinq pour cent (45 %) des souches étaient résis-
tantes à l’association amoxicilline-acide clavulanique, 40 %
au cotrimoxazole et à la céfazoline, 27%àlaciprofloxacine,
et15%àlagentamicine et au céfotaxime.
Proteus mirabilis
Les taux de résistance sont relativement moins élevés avec
60 % à l’ampicilline, 45 % au cotrimoxazole, 30 % à
l’amoxicilline-acide clavulanique,9%àlaciprofloxacine
etenfin5%aucéfotaxime.
Bactéries à Gram positif
Pour Staphylococcus aureus, on a noté une résistance de
l’ordre de 20 % à l’oxacilline, et4%àlagentamicine.
Autres
Pour les Pseudomonas, on a noté 20 % de résistance à
l’imipénème et 44%àlatobramycine. Enfin, il importe de
signaler que 25 % des entérocoques isolés sont résistants à
l’amoxicilline.
Discussion
Notre étude confirme que les femmes sont plus à risque
de développer une infection urinaire en raison de fac-
teurs favorisants spécifiques (urètre court, grossesse...).
E. coli reste l’espèce prédominante comme l’ont démon-
tré de nombreuses études [4-7]. Cette espèce a acquis
des résistances touchant plusieurs classes d’antibiotiques,
particulièrement les bêtalactamines dont l’ampicilline et
l’amoxicilline (75 %) ; ce taux concorde bien avec les
résultats obtenus par le réseau national de surveillance
de la résistance aux antibiotiques (RNSRA) (70 %), mais
reste nettement supérieur à ceux retrouvés au Maroc ou
encore en Tunisie (61 et 65 % respectivement) [4-6], ce qui
nous amène à suggérer d’exclure définitivement le recours
à ces molécules dans le traitement empirique des infec-
tions urinaires chroniques (IUC), notamment dans notre
région.
Le sulfaméthoxazole-triméthoprime, un antibiotique
majeur dans le traitement des IUC, n’est actif que sur la
moitié des souches d’E. coli isolées, ce taux de résistance
reste très significatif par rapport aux taux retrouvés en
France ou encore au Maroc [4, 5]. Cette fréquence de
résistance pourrait être expliquée par un recours excessif à
cet antibiotique dans le traitement des infections digestives
et respiratoires.
En revanche, les céphalosporines de troisième génération
(C3G) restent très actives sur E. coli, avec un pourcentage
de résistance qui concorde avec celui du RNSRA ainsi que
de nombreux pays voisins, ce qui n’est pas le cas des cépha-
losporines de première génération (C1G) 30 % pour E. coli.
Ce taux a atteint 13 % à Ain M’lila dans l’Est algérien et
Tableau 1. Répartition des souches responsables d’infections
urinaires.
Bactérie Nombre (%)
Escherichia coli 786 (60)
Klebsiella spp. 160 (12)
Proteus mirabilis 70 (5,3)
Staphylococcus spp. 102 (7,6)
Pseudomonas aeruginosa 32 (2,4)
Enterococcus faecalis 21 (1,6)
Autres 163 (9,1)
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.

668 Ann Biol Clin, vol. 70, n◦6, novembre-décembre 2012
Article original
Tableau 2. Profil de résistance aux antibiotiques des isolats (%).
Escherichia coli Klebsiella spp. Proteus mirabilis Enterococcus
faecalis Pseudomonas aeruginosa
Ampicilline 75 100 60 25 NT
Amoxicilline-
acide clavulanique
45 42 35 NT NT
Céfazoline 30 35 48 NT NT
Céfotaxime 5 12 7.5 NT NT
Imipénème 0 0 0 NT 20
Gentamicine 10 14 20 NT 55
Amikacine 4 4.5 9 NT 3.5
Acide nalidixique 30 40 - NT NT
Ciprofloxacine 18 22,5 9 NT 59
Cotrimoxazole 50 42 45 20 NT
Tobramycine 13 14 13 NT 44
Furanes 18 28 100*0NT
*résistance naturelle ; NT : non testé.
27 % à l’échelle nationale. Ainsi notre étude confirme la ten-
dance à la hausse de la résistance aux C1G [4, 6]. Aucune
résistance à l’imipénème n’a été détectée. Les carbapé-
nèmes demeurent de ce fait les molécules les plus actives.
Les taux de résistance aux fluoroquinolones restent proches
des taux nationaux, mais nettement supérieurs à ceux des
pays du pourtour méditerranéen [5-7].
Par ailleurs, les bactéries à Gram positif, bien que moins
fréquentes, restent dans notre étude très sensibles aux anti-
biotiques actifs, avec cependant un taux de résistance de
25 % à l’ampicilline pour E. faecalis qui est l’antibiotique
de choix.
Conclusion
L’intérêt de notre étude, sans précédent à Guelma, nous
a permis d’avoir une idée sur le taux de résistance aux
antibiotiques des principales bactéries impliquées dans les
infections urinaires communautaires. Il importe de signa-
ler que malgré l’origine communautaire de la majorité des
souches isolées dans cette étude, les taux de résistance ont
atteint un niveau alarmant pour les antibiotiques dits « uri-
naires » à l’exception des C3G et des aminosides. Il serait
donc important d’entreprendre une action de sensibilisa-
tion au bon usage de ces médicaments et, pourquoi pas,
émettre des recommandations nationales pour le traitement
des infections urinaires afin de standardiser les régimes thé-
rapeutiques et par conséquent maîtriser la diffusion de la
résistance aux antibiotiques, qui est un des enjeux majeurs
du nouveau millénaire.
Conflits d’intérêts : aucun.
Références
1. Pitout JD, Nordmann P, Laupland K, Poirel L. Emergence of Entero-
bacteriaceae producing extended spectrum betalactamases (ESBL) in the
community. J Antimicrob Chemother 2005 ; 56 : 52-9.
2. McCaig LF, Besser RE, Hughes JM. Antimicrobial drug prescriptions
in ambulatory care settings, United states, 1992-2000. Emerg Infect Dis
2003;9:432-7.
3. Agence franc¸aise de sécurité sanitaire des produits de santé.
Recommandation de bonne pratique. Diagnostic et antibiothérapie
des infections urinaires bactériennes communautaires chez l’adulte.
2008. http://afssaps.sante.fr/pdf/5/rbp/reco-antibiothérapie-infections-
urinaires-adulte.pdf.(28 décembre 2008).
4. Bouzenoune F, Boudersa F, Bensaad A, Harkat F, Siad N. Les infections
urinaires à Ain M’lila (Algérie). Résistance aux antibiotiques des 239
isolées entre 2006 et 2007. Med Mal Infect 2009 ; 39 : 142-3.
5. Nadmi H, Elotmani F, Talmi M, Zerouali K, Pierre-Gros-Claude JD.
Profil de résistance aux antibiotiques des entérobactéries uropathogènes
communautaires à El Jadida (Maroc). Med Mal Infect 2010 ; 40 : 303-5.
6.11
erapport d’évaluation. Surveillance de la résistance des bacté-
ries aux antibiotiques (janvier à décembre 2009). http://www.sante.dz/
aarn/documents/pdf/rapport11.pdf.(20 novembre 2011).
7. Boutiba I, Boubaker EN, Ghozzi R, Jouaihia W, Mahjoubi F, Thabet
L, et al. Résistance bactérienne aux antibiotiques en Tunisie : données de
1999 à 2003. Rev Tunis Infectiol 2007;1:5-11.
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 24/05/2017.