Attentes du médecin généraliste dans sa pratique quotidienne

La vaccination : des clefs pour convaincre
Attentes du médecin généraliste
dans sa pratique quotidienne : pistes
pour convaincre et être convaincu.
Pr Serge GILBERG
Collège de la Médecine Générale
Critères et contexte qui influencent
le médecin à vacciner
• Médecin convaincu
• Demande du patient
 Motivé
 Obligations
• Enfants
• Travail, insitution
• Voyages
• Incitation par les pouvoirs publics
• Contexte épidémiologique
 Grippe
 Rougeole
• Populations à risque?
Eléments qui n’incitent pas les
médecins à vacciner
• Médecins non convaincus voir hostiles
• Médecins non associés aux décisions
• Absence d’incitation
• Craintes du public
• Médecine à l’acte
• Pas de système d’alerte dans les dossiers
• « Médecine libérale » et non « populationnelle »
Obstacles
• Méfiance
 Hépatite B, H1N1
 Médiator, « liste des médicaments »
• Médias
 « Aluminium et Myosfasciite à Macrophages »
• Multiplicité de vaccins
• Traçabilité
 Absence d’outil performant
• Médecines alternatives
Les MG et les nouveaux vaccins
• Thèse Damien LEDU. DMG. Faculté Paris
Descartes 2008
• 500 questionnaires en Ile de France sauf Paris
(tirage au sort): 251 réponses anonymes
• Les médecins suivent les recommandations
Critères qui influencent la
vaccination pour les médecins
Motivac
• une étude transversale au printemps 2010
• Quarante trois médecins ont inclus 668 patients
• La vaccination A/H1N1 était significativement
associée
 à un niveau d’étude plus élevé
 au sentiment d’être protégé par la vaccination
 à l’opinion favorable et l’attitude du médecin traitant
 à la réception du bon de vaccination
 à la recherche active d’information
Ce qui peut favoriser
• Diffusion et explicitation des recommandations
• Messages institutionnels
• Outils de suivi
 DMP, logiciel, carte à puce
• Rôle du MG responsable du « statut vaccinal »
reconnu et valorisé
• Rémunération?
• Disposer de vaccins au cabinet?
• La formation
 L’aide à la décision
 Sites?
 L’abord du patient par l’entretien motivationnel
La Vaccination
Négociation ou décision partagée?
Les attentes et appréhensions du patient
Idées vraies, idées fausses ?
• attentes :






Protection
Sécurité / tranquillité
Prévention
Bien-être
Obligations légales
Recommandations
officielles
• appréhensions :





croyances
craintes
risques
doutes
rumeurs
• adversaires de
la vaccination
Les attentes et appréhensions du patient
• Le patient est-il persuadé que lui ou son
enfant peut être atteint de la maladie ?
• Pense-t-il que cette maladie et ses
conséquences peuvent être graves ?
• Pense-t-il que se faire vacciner aura un
effet bénéfique ?
• Pense-t-il que les bienfaits du vaccin
sont supérieurs aux inconvénients ?
(inconvénients = effets secondaires,
contraintes psychologiques, sociales,
financières…)
Croyance : ce que le patient pense et sait
Les attentes et appréhensions du patient
• Son histoire, sa culture
• Son entourage
• L’influence des médias : internet, etc.
• Ses expériences de la vaccination
• Qui lui semble responsable de la gestion
de la maladie : lui-même, les autres, le
médecin, le hasard, Dieu… ?
• Quel pouvoir pense-t-il avoir sur la
maladie?
• Pense-t-il devoir prévenir la maladie ?
Représentation : vécu,
expériences
Conclusion
• Les MG
 Sont favorables à la vaccination
 Suivent les recommandations
 Ont besoin d’information régulières et simplifiées
• Il faut disposer d’outils adaptés
 Carnet de vaccination
 Site d’aide à la décision
• Les pouvoirs publics doivent
 Informer et intégrer les MG en amont des campagnes de
vaccination
 Prendre des mesures incitatives pour les personnes relevant de
vaccins recommandés