audit ciblé

La démarche HAS de
l’audit clinique ciblé (ACC) :
un outil de changement
Contexte des réformes Hôpital 2007
DHOS©
La qualité des soins (OMS)
« Que chaque patient reçoive la combinaison d’actes
diagnostiques et thérapeutiques
– qui lui assurera le meilleur résultat en termes de
santé,
– conformément à l’état actuel de la science
médicale,
–
au meilleur coût pour le meilleur résultat,
– au moindre risque iatrogène, et
– pour sa plus grande satisfaction… »
Définition de l’audit clinique
Evaluation des pratiques par comparaison à un référentiel
«méthode d’évaluation qui permet, à l’aide de critères
déterminés, de comparer les pratiques de soins à des
références admises en vue de mesurer la qualité de ces
pratiques avec l’objectif de les améliorer».
§ C’est une méthode d’évaluation orientée vers le diagnostic
et l’action.
§ Elle consiste à comparer la pratique observée à une
pratique attendue, définie par un référentiel.
§ Son but est d’améliorer la qualité des soins délivrés aux
personnes soignées.
§ Réaliser un audit clinique c’est s’engager dans une des
démarches d’amélioration de la qualité.
Objectifs de la HAS pour créer
l’Audit clinique ciblé
§ réduire les délais de recueil, de traitement des données…
§ faciliter la mise en place d’ actions d’amélioration concrètes, et
dans un délai le plus court possible,
§ proposer aux équipes soignantes, un outil de management de la
qualité et des compétences, pouvant être utilisé au sein de l’unité de
soins ou du service,
§ favoriser l’adhésion des professionnels à l’évaluation des
pratiques et à l’appropriation des recommandations,
§
améliorer la qualité et la sécurité de la prise en charge du patient.
Caractéristiques de l’ACC
§ Les critères d’évaluation sont
• en nombre limité,
• sélectionnés à partir de recommandations
majeures (y compris la réglementation) ou de
consensus professionnels forts,
• ciblé sur un acte, un segment de processus de
prise en charge ou sur l’organisation et les
ressources de l’institution ayant un fort potentiel
d’amélioration.
Les bénéfices attendus de
l’audit
§ assure les bonnes pratiques pour le patient,
§ favorise la sécurité du professionnel,
§ aide à envisager l’aspect médico-légal,
§ a montré des bénéfices médico-économiques.
Actuellement, il est utilisé dans le cadre de
§ « l’accréditation /certification » (références 46 - 42 en
V2 bis et 12-15-18 en V3 )
§ l’obligation individuelle d’EPP des médecins (décret
juillet 2005)
GRILLE DE RECUEIL DES DONNEES
Audit de pratiques : Le temps d’accompagnement soignant dans le cadre
du dispositif d'annonce du cancer dans les établissements de santé
n°3 ( DACtas )
N°
critères
OUI
NON
NA
commentaires
OQS 1 Proposer au patient et à son entourage, un temps d’information, d’écoute et de
soutien après la 1ère consultation médicale.
1
La
consultation
paramédicale
est
réalisée dans un délai court après la
consultation
médicale
(annonce
diagnostic/ proposition thérapeutique)
suivant la disponibilité du patient.
2
La durée de la consultation permet les
échanges et la compréhension des
informations par le malade.
3
Un ou plusieurs proches sont présents
ou non lors de la consultation selon le
souhait du patient.
4
Une visite du service est proposée au
patient et à ses proches si celui-ci le
souhaite.
OQS 2 Vérifier auprès du patient et de ses proches, la compréhension de l’organisation de
sa prise en charge (P.P.S).
5
La compréhension
du
patient
des
différentes étapes de son PPS est évaluée
et notée dans le dossier.
6
Le patient a connaissance de la chaîne de
soins coordonnés mise à sa disposition.
OQS 3 Mettre en place des soins personnalisés au patient et à son entourage.
7
Les proches susceptibles d’accompagner le
patient dans sa prise en charge sont
identifiés dans le dossier du patient. Une
aide leur est proposée.
8
Les besoins, attentes et ressources du
patient sont identifiés et notés dans le
dossier.
9
Les situations personnelles à risque ou
complexes identifiées sont notées dans le
dossier
du
patient.
Les
solutions
recherchées avec lui sont mentionnées.
10
Les réactions présentées par le patient lors
des consultations sont notées dans le
dossier.
OQS 4 Assurer la coordination et la continuité des soins
entre les professionnels concernés.
11
Les soins de support sont proposés au patient et notés sur
la fiche de liaison.
12
La fiche de liaison est transmise à l’équipe hospitalière et au
médecin traitant.
Le champ d’application
L’évaluation concerne tout établissement :
qui prend en charge des patients adultes ou mineurs atteints de cancer au
stade initial de la maladie ou de la récidive,
qui accueille des patients dans le cadre du dépistage de cancer.
L’évaluation est réalisée dans les secteurs d’activité qui réalisent le
dispositif d’annonce.
Les critères d’inclusion
Les patients adultes et mineurs atteints de cancer pris en charge dans le
cadre du dispositif d’annonce.
Le type d’étude
Il s’agit d’une évaluation rétrospective (sur dossier, après sortie du patient).
Les sources et les modes de recueil des données
sont :
le dossier des patients répondant aux critères d'inclusion (dossier
papier et dossier du système d’information, dossier
communiquant) , les documents institutionnels, le programme
personnalisé de soins, les fascicules relatifs au dispositif
d’annonce dans l’établissement de santé .
La taille de l’échantillon
Pour être représentatif, l’échantillon doit être de 30 dossiers par
service / pôle
La période d’évaluation
L’évaluation se déroule sur une période de six semaines maximum
(même si le nombre de 30 dossiers n’est pas atteint).
Analyse de résultats de l ’ACC
Les objectifs :
§
Identifier les points forts,
§
Analyser les causes des écarts,
•
Professionnelles, organisationnelles ou institutionnelles
•
et leurs conséquences
•
§
pour les patients, les soignants ou l’institution,
Choisir les axes d’amélioration.
ACC et plan d’amélioration
Choisir les actions
§
§
réalisables facilement immédiatement,
en lien direct avec les critères déficitaires
Planifier les actions
§
définir un calendrier de travail et les ressources nécessaires
Mettre en œuvre les actions
La réévaluation de la situation
Dispositif de suivi :
efficacit é et pérennisation des améliorations apportées
maintien de la vigilance des professionnels.
Types de mesure de la qualité :
§
nouvel audit clinique ciblé,
§
indicateurs pour suivre en routine ou en permanence la qualité
de la pratique.