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Thrombose et Cancer en Algérie état des lieux M.H . Bensahla- Talet, A. Djelti, A. Zahdour, Ph. Debourdeau, D. Farge Pour le GFTC Service de Médecine Interne CHU Tlemcen Service de Cardiologie Alger Service de Pneumologie-oncologie Oran Servicce d’oncologie Lyon Service de Médecine Interne Saint Louis GFTC: Groupe Francophone Thrombose- Cancer • Afrique : • 2002 : 582 000 cas de cancer avec 412 300 décès, • 2020 : 1 million avec >500 000 décès M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Qu’en est-il de l’Algérie Histoire • 1928: premier CAC d’Alger, • 1947: Réseau algérien de lutte anticancéreuse (RALAC) naissance de la Société de carcinologie. • 1949: la ligue algérienne de lutte contre le cancer. • 1950: le Centre algérien de lutte contre le cancer Centre Pierre-et-Marie-Curie (CPMC). • 1955: deux autres CAC à Oran et Constantine • 2013: 5 centres actifs, 17 en cours Brehant J (1959) Les centres anticancéreux. Bull Alger Carcinol 11:151– 11:151–178 M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Qu’en est-il de l’Algérie Ce qui se disait • résultats des études épidémiologiques: • Taux faible chez l’Algérien autochtone • 5 157 cas pour une population de 8 449 322, • 2164 cas pour une population de 984 031 chez les Européens vivants en Algérie, • 1970-1980 : cancer est revenu sur le devant de la scène: • • • • Développement des activités du CPMC, nouvelle spécialités ( radiothérapie, d’oncologie médicale), création d’autres CAC à Alger et Blida….. Trois sociétés savantes voient également le jour : » Société algérienne d’oncologie pédiatrique, » Société algérienne d’oncologie thoracique » Société algérienne d’oncologie médicale • Des registres du cancer Brehant J (1959) Les centres anticancéreux. Bull Alger Carcinol 11:151– 11:151–178 M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Qu’en est-il de l’Algérie Infrastructures • les Hôpitaux : 13 CHU, 31 EHS, 189 EPH, 273 EPSP, 5 CAC – 61 829 lits (1.94 lit / 1000 hab.) 6.33 France – 1.2 médecin /1000 habitants 3.3 France » 1 spécialiste/733 hab à Alger » 1 spécialiste/12 827 à Djelfa – nursing/infirmier :19 /10000 h (29/10000 Tunisie) • Dépense de santé 2008-2012: • • • • • • 3.9% PIB 6;2% PIB 6% PIB 11.6% PIB Dépenses en santé par habitant ($ ) • • • • • Algérie Tunisie Maroc France Algérie : 225 Tunisie : 267 Maroc : 186 France : 4 952 $ $ $ $ Mise en place tardive de l’agence nationale du médicament (décret datant de 2008, mais une mise en œuvre effective décidée seulement en 2012). En 2011, le ministère de la Santé lance le Plan National Cancer. M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Registre du cancer • Incidence : 100.000 Habitants Femme Homme Tlemcen 129 99 Oran 134 136 Alger 89 93 Sétif 74 78 Tunisie 94 122 France 268 382 • 43 295 nouveaux cas de cancer (2011) • 19 880 chez les hommes • 23 415 cas chez les femmes • > 45000 en 2013 M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Taux d’incidence pour 100.000 habitants M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013Registre des cancers de Tlemcen 2006- 2010 Pr Meguenni Les 10 premières localisations M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Registre des cancers de Tlemcen 2006- 2010 Pr Meguenni Les 10 premières localisations selon le sexe Prostate 34,3 Poumon 13,3 Côlon-rectum 10,4 Vessie 4,4 ORL 3,7 Rein 3,6 LMNH 3,1 Foie 3,1 Pancréas 2,2 Estomac 2,0 Homme France M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Sein 33,4 Côlon-rectum 12,0 Poumon 7,6 Thyroïde 3,1 Utérus 4,3 LMNH 3,3 Pancréas 2,9 Ovaire 2,9 Mélanome 3,2 Rein 2,3 Femme Registre des cancers de Tlemcen 2006- 2010 Pr Meguenni Thrombose en Algérie • Dans la Population générale – Pr. Ayoub (2000) : 6% des hospitalisations – Pr. Sadouki (2010) : 8% des hospitalisations • MTEV chez les patients atteints de Cancer ? – sous estimée » CAC Oran: 1.4% ( A. Rabah) [ 35/2474 : 2009-2011] M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Enquête sur 54 patients atteint du Cancer et MTEV ( CHU Oran, CHU Tlemcen) Oran Annaba Tlemcen Sétif Alger M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 SBA Constantine Cancer et MTEV Algérie Algérie France( CARMEN) Sexe Ratio (H/F) 1.5 0.96 Age > 60 ans 50% 63.6 (+/- 13.7) Localisation Poumon, digestive( estomac, colon, rectum) Poumon, digestif, hematologique Histologie Adénocarcinome, Extension 60% N+, 40% M+ F. Risque MTEV Thrombocytose 30% , 64% M+ Immobilisation, chirurgie chirurgie<1mois, immobilisation HBPM avant la 5% MTEV Siège de MTEV TVP, EP, Jugulaire, VCS, digestive MTEV 15% inaugurale TRT HBPM <3mois EP, TVP 20% TRT HBPM 330% 6mois TRT AVK 6 mois 45% 62% M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Enquête auprès des Médecins 100 Médecins ont répondu au questionnaire M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Répartition selon la spécialité cardiologues chirurgiens 16% 16% 4% 4% Médecine Interne Oncologues Hématologues 17% Réanimateurs 14% 29% M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 autres Fréquence de la MTEV chez le patient atteint du cancer 100% 8 8 80% 8 10 9 60% 40% 5 16 4 17 20% 7 5 0% 5% cardiologue 10% Interniste 15% Onco/hematologue M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 20% autres Facteurs des risques des MTEV Cardiologues Internistes Onco/hématologues 18 13 3 8 16 18 < 3reponses 4 et plus M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 13 Réponse juste Autres Le traitement le plus adapté de la MTEV chez le patient atteint du cancer 40% 19% 25 19% 20 15 Autres 10 Hemato/oncologues Internistes 5 Cardiologues 0 13% M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 Le traitement par héparine au long cours est contre indiqué vu le risque hémorragique plus important que sous AVK 13% 14% VRAI FAUX sans reponse 73% M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 12% Faux 6% Oncologues 42% Internistes, cardiologues, … Vrai 48% 40% M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 58% faux 26 % Vrai 16 % sans réponse 71% faux 16 % Vrai 13 % sans réponse M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013 5% onco/hemato 15% Cardio/ internistes 1% Onco/Hemato 5% Internistes 4% Cardiologues Discussion- conclusion • La fréquence de la MTEVMTEV- Cancer reste sous estimée: • méconnaissance du sujet, • des facteurs du risques • …… • F. risques modifiable sur la quelle on peut agir ?? • Les recommandations suivies dans 30%30%- 40%, • HBPM au long cours en traitement curatif et en l’absence de contreindications, • Les principaux facteurs limitant l’application des recommandations : » la méconnaissance des recommandations, » les complications des Héparines: hémorragiques, TIH » l’acceptabilité du traitement par le patient • les AVK restent utilisé même en dehors des CC-I des HBPM • Effort important des formations, de l’information et de la communication avec les différentes spécialités mais aussi les CHU M.H . Bensahla Bensahla-- Talet Eurocancer Juin 2013
